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quents; il y eu des vomissements bilieux et de la fièvre; maintenant elle a cessé tout travail et elle est impotente: |

Nous laisserons ici la parole à notre maître M. Richelot et l’on verra la difficulté du diagnostic qui se présentait dans ce cas.

On trouve assez haut dans la fosse iliaque droite un empâtement dur, circonscrit, sans mobilité, douloureux à la pression, Il n’y à ni fluctuation, ni rénitence. La forme rappellerait un peu celle du rein, au dire d’un de mes internes, qui pense à une ectopie de cet organe fixé par les adhérences inflammatoires.Pour mon compte, je n’admets guère ce diagnostic, maïs je pense encore . moins au foie, car entre la tumeur et les fausses côtes, le flanc droit est libre et paraît avoir toute sa souplesse.

Cette tumeur iliaque me semble avoisiner lintestin et revêtir une des formes connues de l’appendicite forme assez grave, assez pressante pour motiver une intervention dont la plupart des chirurgiens admettent aujourd’hui opportunité. Ajoutons que le père de la malade étantmort à 35 ans d’une affection thoracique, elle-même ayant eu à l’âge de 13 ans une bronchite qui dura sept mois et nous disant qu’elle s’enrhumait facilement l’hiver, enfin mes souvenirs me rappelant certains cas de tuberculose limitée de cæcum ayant eu des allures semblables et dans lesquel j’ai réséqué partiellement la paroi intestinale au grand bénéfice des malades, je suis fort

tenté de croire, malgré l'absence de tout signe d’aus-

= 90 = cultation, à la typhlite tuberculeuse plutôt qu’à une appendicite ordinaire.

En tous cas, l’évolution de cette tumeur douloureuse peut entraîner de sérieux dangers; à défaut d’un diagnostic plus certain l'indication chirurgicale n’est pas douteuse.

L'abdomen est ouvert sur le bord externe du grand droit, la tumeur mis à nu et au grand étonnement, c’est le foie descendu dans la fosse 1liaque que l’on rencontre.

L'organe est de volume normal, son tissu paraît sain; mais il a changé de place, 1l est devenu vertical, son. lobe gauche occupe l’hypochondre droit, sa face convexe est tournée en dehors et l'extrémité de son lobe droit est venue se mettre en rapport avec la paroi abdominale un peu audessus du cœæcum. :

Nous n'avons pas pour but d'exposer l’opération que fit M. Richelot; nous voulions seulement mettre en lumière un cas très difficile de diagnostic; nous ajouterons cependant que l’hépatopexie a parfaitement réussi dans ce cas etque M. Richelot la compte comme la première fixation du foie réussie el curative.

Nous tenons à dire en terminant, que tous nos malades ont été revus depuis peu de temps et que

la guérison s'était parfaitement maintenue.