OBSERVATION I

M"° Ru..., cuisinière, âgée de 62 ans, entre à l'hôpital le 27 mai 1921 parce qu'elle tousse et expectore abondamment. En outre, elle ressent de vagues douleurs à la. base du thorax.

Depuis 1915, à la suite d'une pneumonie, la malade, jusque-là assez bien portante, est restée une tousseuse. Fin 1915, elle aurait été soignée à l'hôpital pendant six semaines pour une congestion pulmonaire, Dans l’intervalle de ces accidents aigus, la malade a une toux persistante et une expectoration abondante : ce sont des crachats très épais, inodores, d'aspect nummulaire, d’une couleur jaune verdätre, purulents, difficile, à expectorer. De temps à autre surviennent de violentes quintes de toux nocturnes.

L'état de la malade reste stationnaire jusqu'en décembre 1920, date à laquelle, à la suite de fatigues, ces divers symptômes ont augmenté d'intensité et auxquels s’est jointe une très grande lassitude. En outre, la malade a présenté quelques hémoptysies — la première, trois mois avant son entrée dans le service, la deuxième est survenue quelques jours après, et la troisième trois semaines avant son entrée dans le service. C'était un cerachement de sang rouge, vif, aéré qui durait une heure environ. Depuis les six derniers mois, la toux a encore

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augmenté, principalement les quintes nocturnes, et l’expectoration est toujours aussi abondante. La persistance de cette grosse expectoration, de la toux et des points douloureux thoraciques décident la malade à entrer à l'hôpital.

L'examen de la malade est fait le 28 mai. L'inspection montre un thorax globuleux et un élargissement des espaces intercostaux. La palpation est normale dans l'étendue des deux champs pulmonaires.

La percussion est légèrement douloureuse au sommet droit où elle révèle un peu de submatité en avant et en arrière. À l'auscultation on note une diminution du murmure vésiculaire au sommet droit et quelques râles ronflants et sibilants disséminés. La radioscopie donne les résultats suivants : dilatation emphysémateuse du thorax, diminution de transparence du sommet droit. La malade tousse à chaque instant, avec des périodes de quintes violentes se terminant par le rejet de gros crachats purulents verdàtres, ressemblant aux crachats de la tuberculose avec caverne. La quantité des crachats est considérable et la malade remplit son crachoir dans les 2% heures, on pourrait croire à l’existence d’une vomique, L'examen bactériologique pratiqué dès l'entrée de la malade, montre une flore microbienne très abondante et variée avec quelques fibres élastiques. Pas de bacilles de Koch même après homogéinisalion.

Il n’y a rien à signaler du côté des autres appareils.

L'état généralest médiocre, la malade est pâle et fatiguée. La température est de 37° Le matin et de 37°,8 à 38° Le soir.

Traitée par le benzoate de soude, la malade présente un état stationnaire pendant tout le mois de juin; elle continue à tousser et à cracher et remplit son crachoiïr en entier présque chaque jour. De violentes quintes de toux l'empèchent de dormir.

Le °5 juin, on commence, suivant le procédé Balvay, des injections de produits tirés du goménol, en émulsion dans un véhicule huileux. Le 30 juin, la malade déclare

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être très calmée, les quintes de toux sont devenues rares et ont disparu la nuit, ce qui permet le sommeil.

L'expectoration est beaucoup moins abondante, les crachats sont moins volumineux, les injections quotidiennes sont continuées jusqu'au 4 juillet. Le 6 juillet la malade ne tousse presque plus dans l'après-midi et n'a guère qu'un peu de toux le matin au réveil, à la suite de laquelle elle expectore, facilement, quelques crachats ressemblant aux moules bronchiques de la bronchite membraneuse. |

Le 8 juillet l'amélioration persiste, la malade déclare se porter beaucoup mieux et n'avoir jamais si peu toussé depuis plusieurs années. Les crachats sont si peu nombreux qu'il est possible de les compter (8 dans les 24 heures). Le or juillet, la malade quitte l'hôpital, grandement améliorée.