CASE
sule adipeuse. 7 fils de soie à travers le rein. Suture à la soie des quatre lambeaux de la capsule adipeuse que l’on unit aux muscles. Fièvre pendant 8 jours. -
Résultat excellent, qui persiste un an après.
N° 24. Durer (/dem).— Femme de 39ans. 13 accouchements dont plusieurs difficiles. Rein droit mobile. ;
Opération, 14 juin 1887. Résection partielle sous-périostée de la 12e côte. Incision cruciale de la capsule adipeuse. 6 sutures à la soie, à travers le parenchyme rénal. Les 3 inférieures sont fixées au périoste des extrémités costales réséquées, les 3 supérieures au périoste de la 11e côte. Les lambeaux de la capsule adipeuse sont suturés aux bords de la plaie.
Fièvre pendant 3 jours.
Au bout de 4 mois, rein peu mobile, non douloureux.
No 22. Gouin (Lancet, 1888, II, p. 674). — Femme avec rein droit mobile. ;
Opération. Un fil de soie passé à travers le rein et toute l'épaisseur de la plaie, est enlevé quelques jours après.
Bon résultat au début, mais récidive au bout de 3 mois.
N° 23. Gourn (/dem). — Même malade. Le rein est fixé à l’aponévrose lombaire avec du tendon de kanguroo.
Résultat excellent.
N°24. GouLp (dem). — Femme de 38 ans, 2 enfants. Il y a 3 mois, douleur subite à droite. Rein mobile et douloureux.
Opération le 10 juillet 1888, Deux fils sont passés à travers le rein et chacune des lèvres de la plaie.
Guérison. Le bon résultat persiste 2 mois après.
N° 25. — Haux (Frank. Loc. cit.). — Femme de 29 ans. Rein droit mobile. ;
Opération le 14 novembre 1888. Suture du parenchyme.
En décembre, abcès; mais guérison normale,
N° 26. Haux (/dem). — Femme de 36 ans. Rein droit mobile depuis un an à la suite d’une chute dans un escalier,
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Opération le 17 novembre 1888. Suture du parenchyme. Janvier 1889. Troubles disparus à droite, mais douleurs à gauche.
N°27. Keen (Med. News, 1889, 20 april). — Femme de 35 ans. Rein droit mobile depuis 7 ans.
Opération. Rein fixé par 7 fils de soie traversant son parenchyme, Guérison par bourgeonnement.
État excellent, 6 mois plus tard.
N°28. Courvoisier (d'après Suzzer. Deuts. Zeits, f. Chir., 15 janvier 1891, p. 571 et suiv.). — Homme de 39 ans. Rein droit mobile et lithiase biliaire. État cachectique.
Opération le 9 juillet 1889. La plèvre et le péritoine sont ouverts. Suture de la plaie péritonéale. On fixe le rein par 8 fils de soie traversant le parenchyme. Sutures en étage au niveau de la plèvre lésée, à l’angle supérieur de la plaie. Le reste de la plaie est tamponné à la gaze iodoformée.
Guérison par bourgeonnement le 16 août.
Revu en mai 1890. Bon résultat, mais la plaie sécrète encore.
No 29. Courvoisier (/dem). — Femme de 29 ans. Rein droit mobile depuis 2 ans, très douloureux à la pression.
Opération, 26 août 1889. Ouverture du péritoine que l’on suture. 8 sutures à travers le parenchyme. Les 2 angles de la plaie sont suturés, le milieu est tamponné à la gaze iodoformée.
Fièvre et pus bleu. Guérison le 8 octobre.
En mai 1890. Rein solide.
No 30. Courvoisier (/dem), — Femme de 25 ans, bien portante. Depuis mai 1889, rein droit mobile.
Opération le 20 septembre 1889. Excision partielle de la capsule adipeuse. Suture du parenchyme à la soie. Suture des angles de la plaie. Tampon de créoline au milieu.
Fièvre, cystite, suppuration. Céphalalgie et douleurs lombaires.
29 octobre 1889. 2 ou 3 fistules suppurent encore.
28 avril 1890. La suppuration persiste. Abcès multiples dans l'aisselle gauche. Pas d’amélioration.
No 34. Axcerer (Beitrüge zur Chirurgie der Nieren Mänchener.
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Med. Woch., 28 juillet 1891, p. 525). — Femme de 28 ans. Rein droit mobile.
Opération, 11 novembre 1888. 2 catguts dans le parenchyme. La plaie bourgeonne.
Guérison le 2 décembre.
Le rein reste fixé (janvier 1891).
N° 32. Ancerer (/dem). — Femme de 34 ans. Rein droit à l'ombilic.
Opération le 31 octobre 1889. Deux catguts dans le rein. Tamponnement à la gaze iodoformée. Fièvre et suppuration.
En juillet 1890, fistule lombaire, le rein reste fixé.
En octobre 1890, le rein devient mobile. Accouchement en novembre
N° 33. Axcerer (/dem). — Femme de 46 ans. Rein droit mobile. Opération le 21 février 1890. Même procédé.
Guérison. En octobre 1890, le rein est resté fixé.
N° 34. ANGERER (/dem). — Femme de 24 ans. Rein droit mobile.
Opération le 9 mars 1890. Même procédé.
Guérison le 10 avril.
Revue en janvier 1891. Le rein est solide, mais quelques douleurs persistent.
No 85. AnGerer (/demm). — Femme de 27 ans. Rein droit mobile depuis 7 ans après un effort.
Opération le 16 mars 1890, Même procédé.
Un peu de fièvre.
Guérison le 23 avril.
Le 1er janvier 1891, le rein est solide.
N° 86. ANxcErER (/dem).— Femme de 21 ans. Rein droit mobile depuis un an.
Opération le 26 mars 1890.
Guérison Le 29 avril 1890.
13 avril 1891. Rein solide.
N°37. Axcerer (/dem). — Femme de 57 ans, 9 couches. Opération le 9 juillet 1890.
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Guérison le 30 juillet.
D’après des nouvelles reçues, la malade ne souffre plus.
N° 38. AnGerer (/dem). — Femme de 24 ans. Rein droit mobile très douloureux.
Opération le 19:juillet 1890.
Guérison le 9 août.
La malade continue à se bien porter.
N° 39. AnGerer (/dem). -- Femme de 24 ans. Rein droit mobile ; tuberculose.
Opération le 24 janvier 1891. Le 26 février, la plaie est guérie sauf en 2 points.
En juin 1891, la cicatrice se rouvre. La tuberculose fait des progrès rapides. Insuccès.
No 40. Service de M. CHampronnière. (Observation inédite.) — Jeanne F..., 31 ans. Entre dans le service le 6 juin 1888, pour un rein flottant à droite dont elle souffre d’une façon constante depuis 3 ans. Ce déplacement semble survenu à la suite d’un effort.
Opération le 18 juin. Durée, 40 minutes. Incision en dehors de la masse sacro-lombaire. Le rein est refoulé avec la main. On passe cinq catguts avec l’aiguille courbe à travers la capsule et la substance rénale. 7 catguts sur les plans musculaires. Drain.
La malade sort le 8 juillet en très bon état. Elle ne souffre plus du tout. Revue une première fois, elle se trouve bien; les douleurs ont disparu. La main et le bras droit dont elle se servait difficilement ont repris toute leur vigueur. État général très bon. Revue le 10 juin 1891, puis le 6 janvier 1892, elle ne souffre plus et est dans un état de santé parfaite.
No 41. Service de M. CaampionniÈRe. (Observation inédite.) — Alix T., 48 ans. Entre dans le service le 11 février 1889, pour un rein flottant à droite. Cinq enfants ; le dernier il y a 10 ans. Elle souffre depuis un an à la suite d'un choc. La région rénale est vide; le rein fuit du côté du foie et est douloureux à la pression.
Opération le 4 mars 1889. Durée, 45 minutes. Incision verticale en dehors de la masse sacro-lombaire. La capsule graisseuse est facile-
ment atteinte. On ouvre la capsule propre. Deux fils passés dans le tissu rénal coupent. Deux autres sont fixés à travers la capsule propre, la capsule graisseuse et les muscles. 7 crins de Florence. Drain.
La malade sort le 5 avril en bon état; cependant elle souffre encore
en marchant.
No 492. Service de M. Caampionnière. (Observation inédite).—Julie M... 54 ans. Entre le 12 avril 1889 pour un rein flottant à droite dont elle souffre depuis quatre ans. Elle a eu en 1870 une tumeur (?) du côté droit. Pas d'enfants. Douleurs dans la station debout; elle souffre encore au lit. On trouve dans le flanc droit une tumeur mobile et remontant vers le foie.
Néphrorraphie le 18 avril. Durée, 65 minutes. Incision en dehors de la masse sacro-lombaire. Peu de sang. 7 catguts dans la substance rénale et dans la capsule. 11 crins de Florence sur la peau. Drain.
A sa sortie (18 mai) elle se plaint beaucoup, mais marche très bien
Revue le 30 janvier 1892, elle se plaint de différentes douleurs, mais le rein est bien maintenu.
Nc 43. Malade de M. CHampionnière. (Observation inédite.) — M. R..., 33 ans. Souffre d'un rein flottant à droite. Elle n’a jamais eu d’enfant. Le rein est volumineux.
Néphrorraphie le 28 avril 1889. Le lendemain, mauvais état général etémission d’urines sales en grande quantité (hydronéphrose probable). Puis tout rentre dans l’ordre.
Revue en janvier 1890. La malade toujours nerveuse souffre encore, mais moins, au niwau du rein. Celui-ci, bien fixé dans la région lombaire, est très volumineux et fait une saillie nette en avant.
N° 44. Service de M. CHampionnièRe. (Observation inédite.) — M.M..., 29 ans, entre le 12 mai 1890, pour un rein flottant à droite. Elle a euun enfant il ya 11 mois. Pendant sa grossesse, elle a beaucoup souffert des reins. Sept mois après l’accouchement, ces douleurs deviennent très vives. À son entrée à l'hôpital, on peut faire descendre le rein jusque dans la fosse iliaque.
Opération le 19 mai. Durée, 35 minutes.Incision sur le bord externe sacro-lombaire, allant de la 12e côté à la crête iliaque. Le rein est fixé au moyen de 3 catguts doubles. On coupe ces fils qui sont passés ensuite à travers les muscles. On les lie mais en les serrant peu.
C2 = ie +
Se
Pas de ligatures des plans musculaires. 9 crins de Florence en 2 plans.
La malade sort le 17 juin, en très bon état et ne souffre plus.
No 45. Service de M. CuampronièRe, (Observation inédite.) — Jeanne V..., 33 ans. Entre le 16 juillet 1890 pour une ectopie rénale droite. Elle a eu 5 enfants, le premier il y a 13 ans. Elle souffre depuis lors et a des attaques hystériformes.
On perçoit une tumeur dans le flanc droit. Au palper, on suit cette tumeur mobilisable, dure, arrondie et constituée par le rein.
Opération le 12 août. Incision sur le bord externe de la masse sacrolombaire. Le rein est difficile à saisir. Il faut le repousser en arrière et un peu en dedans sous le foie. Deux fils doubles, l’un à la partie supérieure, l’autre au tiers inférieur de cet organe. Sutures. Drain.
Le pansement traversé le 3e jour est changé. La malade sort le 5 septembre en très bon état. :
Revue en septembre 1891, elle n’a plus eu de crises nerveuses depuis son opération. Son état général est très amélioré. Elle dit ne s’être jamais si bien portée. Le rein estresté fixé. Enfin des douleurs qu’elle avait jadis au niveau de l'ovaire droit ont disparu et les règles autrefois très douloureuses sont devenues normales.
N° 46. Service de M. CaampionniëRe. (Observation inédite.) — Maria B..., 27 ans. Entre à l'hôpital le 7 janvier 1891 pour un rein flottant à droite. Elle a eu 3 enfants, le dernier, il y a 4 ans. Depuis lors, elle souffre dans le ventre. Au toucher, douleur dans le cul-de-sac gauche. Dans le flanc droit, on trouve une tumeur mobile formée par le rein.
Opération le 26 janvier. Durée, 40 minutes. Incision en dehors de la masse sacro-lombaire. Trois catguts doubles sur le rein et les muscles, 10 crins. Drain. *
La malade sort le 17 février. Les suites ont été très simples.
No 47. Service de M. CaampionniÈre. (Observation inédite.) —Blanche D..., 38 ans. Entre le 18 février 1891 pour un rein flottant gauche. Quatre accouchements. Ablation des tumeurs pour ovarite le 4 août 1890. Le rein est presque dans la fosse iliaque.
Opération le 9 mars. Incision. Le rein est dificile À ramener dans sa situation. On le fixe par 4 fils. 9 crins. Drain.
La malade sort le 4 avril. Suites très simples.
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No 48. Service de M. CnamplonnièRe. (Observation inédite.) — Victoria B..., 32 ans. Entre le 1er août 1871 pour un rein flottant à droite. Dernier enfant il y a 18 mois. Elle souffre depuis 6 ans dans le flanc droit, ces douleurs augmentent dans les derniers temps. La malade a une sensation de brûlure et de constriction dans le flanc droit.
Opération le 6 août. Grande incision latérale. 6 fils fixent le rein en 3 groupes. Sutures perdues. Drain.
Le malade sort le 28 août.
No 49. Guyon (Bulletin de l'Académie de médecine. Séance du 19 février 1889, p. 240 et suivantes). Observation résumée. — Femme de 54 ans, ayant eu deux grossesses normales à 27 et 29 ans.
Il y a 3 ans, elle était renversée en arrière pour nettoyer des vitres, lorsqu'elle ressentit une douleur, d’ailleurs médiocre, dans la région rénale droite. Depuis, cette douleur va en s’aggravant. Le plus souvent paroxystique, elle irradie de la région lombaire vers la fosse iliaque droite, la partie externe de la cuisse du même côté, le périnée et le rectum. D’autres fois elle s'étend le long du rachis. Douleurs sourdes et sensation de pesanteur dans le périnée. La station et la marche augmentent leur intensité, Très pâle, la malade mange peu et n’a pas de sommeil. Cependant elle est assez grasse.
Urines normales. Constipation.
Quand la malade cherche à se coucher sur le côté gauche, le rein apparaît à droite de l’ombilic où il affecte une situation presque transversale. Douleurs dans la région lombaire, quand on cherche à l’attirer en bas. Pas de mobilité verticale. Si on ramène le rein vers le flanc droit, il s'échappe et rentre brusquement dans l’hypochondre.
Opération le 25 août 1888. On emploie le procédé que nous avons décrit. On passe avec l’aiguille coudée de Collin, construite d’après le système Reverdin, quatre fils de catgut double dans le parenchyme en commençant par la partie la plus inférieure du rein. Le premier de ces fils est conduit par un de ses chefs au-dessus de la 12e côte autour de laquelle il est noué. Puis les anses sectionnées, les autres fils sont passés successivement à travers les fibres musculaires, l’aponévrose du transverse et la capsule graisseuse. On les noue, en prenant la précaution de peu serrer. Puis sutures musculaires au catgut, sutures cutanées au crin de Florence.
Suites simples. Cependant la plaie suppure, le bandage de corps
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n'ayant pas été fixé par des sous-cuisses. La malade sort guérie, le- 20 juin.
Revue le 7 février 1889. Le rein est solidement fixé. Mais ce n’est qu’au bout de 7 mois que les douleurs ont disparu, après avoir diminué peu à peu.
N° 50. Guxon (/dem). — Jeune fille de 20 ans. A 15 ans, elle s'aperçut tout à coup et sans cause appréciable de la présence d’une tumeur abdominale dans le flanc droit. Depuis lors, crises douloureuses dues à des accès d’hydronéphrose intermittente. Ces accès se rapprochent. M. Guyon les fait disparaître de la façon suivante : En mettant la malade accroupie, les jambes fléchies, les reins soutenus courbés en avant et à gauche, il conduit le rein, son extrémité la plus amincie en haut sous le foie, et, tout à coup, avec une aisance parfaite, il échappe et rentre dans sa loge, comme un corps étranger articulaire fuit sous le doigt qui le presse.
Opération en juin 1888 par le même procédé. Mais comme le rein est très allongé, flasque, on place 6 catguts doubles.
Quinze jours après, la malade est guérie.
Depuis lors, état général excellent
N° 54. Guxon (Observation inédite). — Femme ayant un rein droit mobile très douloureux.
Opération le 19 mai 1890 par le procédé ordinaire.
Suites simples. Guérison.
La malade revue quelques mois après est en parfait état. Le rein reste fixé.
N° 52. Guyon (Observation inédite). — Femme de 46 ans. Quatre enfants, pas de fausse couche.
Douleurs d'estomac remontant à une vingtaine d'années.
En 1889, elle souffre de coliques hépatiques. En même temps, douleurs vives au niveau de la région lombaire.
Elle entre à l'hôpital en juillet 1890. Rein droit flottant, présentant au reste une mobilité limitée.
Opération le 11 août par M. Guyon qui part le lendemain.
Pendant son absence, comme la malade souffrait, on enlève les points de suture, trois jours après l'opération. La plaie désunie se mit à suppurer, et la guérison ne survint qu'en décembre.
So La malade sort en février, le rein semblant avoir repris sa mobilité. Elle souffre de temps à autre de crises de coliques hépatiques, s’accompagnant d'ictère.
Revue le 2 juin 1892. Le rein est fixé, mais la cicatrice lombaire est large et sans résistance.
Ne 53. Guvon (d’après Vicneron. Annales des maladies des organes génito-urinaires, janvier 1894). — Homme âgé de 32 ans, ayant le rein gauche mobile et présentant des crises d'hydronéphrose intermittente. Morphinomane, il a un mauvais état général. Après une débâcle d’urines, on constate la présence de quelques globules rouges dans les urines. Le diagnostic de M. Guyon est : rein gauche mobile. Rétention aseptique.
Opération le 22 août 1891. Avant de passer les fils, on explore le rein et le bassinet. Pas trace de calcul. La 12e côte est très courte et on refoule soigneusement le cul-de-sac pleural. La suture supérieure est fixée au périoste sans contourner la côte.
Suites simples. Guérison rapide.
On revoit le malade le 12 décembre. Il y a quelques jours, il a eu, pendant 4 ou 5 heures, dans le flanc, une légère douleur nullement comparable à celle des crises anciennes, et n’ayant été accompagnée d'aucune modification dans la quantité des urines qui restent claires. On sent le rein fixé à la paroi lombaire et non augmenté de volume, il n’est pas douloureux à la palpation. Le malade a repris ses occupations.
No 54. Guyon (Observation inédite due à l'obligeance de notre collègue Reymon», interne du service). — Femme de 34 ans. Une fausse couche, 3 enfants nés à terme. D’après la malade, son affection remonte à 11 ans, c’est-à-dire lors de son deuxième accouchement. Au moment où elle se leva la première fois après l'accouchement, elle ressentit, au niveau du rein droit, une douleur qui, depuis lors, ne devait jamais disparaître.
Ces douleurs ont subi une recrudescence remarquable lors de la dernière grossesse. Presque continues, elles varient d'intensité et sont accentuées par les fatigues, la marche. Elles disparaissent presque dans le décubitus dorsal et surtout dans le décubitus latéral droit. Elles s'accentuent, au contraire, quand la malade se couche sur le côté
gauche. Les règles les augmentent. Ces douleurs occupent Le trajet de l’uretère.
