SUTURE APRÈS DÉCORTICATION DU PARENCHYME

N° 4. Luovyp (Practiioner, septembre 1887, p.171). — Opération. La capsule propre est détachée sur une surface d’un pouce de diamètre. On

a: MC ET Er. . CALE T ER

LL on —

traverse avec 2 forts catguts la substance rénale et les lèvres de la plaie. Gros drain sur le rein. Quelques mois après, résultat skeellent; le rein est bien fixé. :

Ne 2. Turrier (Th. de Le Cuzar, p. 40). — Femme de 38 ans. 4 cou- - ches dont 2 gémellaires. Rein gauche mobile après une chute.

Opération, 4 décembre 1888. On détache le rein de la capsule adipeuse. À travers ses deux extrémités, on passe un gros catgut, puis. on fait une boutonnière à la capsule propre au niveau du bord convexe et on détache, puis on excise la capsule propre sur toute la hauteur du rein dans une largeur de 2 cent. Le catgut supérieurest fixé au périoste de la 12e côte.

Suppuration, puis guérison.

Le 4 mars 1889, ablation d'un kyste dermoïde de l'ovaire. Le rein est bien, fixé.

No 4. Torrer (Opération faite dans le service de M. Guyon, à Necker. Inédité). = Homme de 48 ans. Rein mobile. Opération le2 octobre 1889, par le mème procédé.

Le rein se détache le 4 jour. Le malade sort le 28 octobre. Doit étre opéré dé nouveau.

No 5: Turrier (Opération faite dans le service de M. Guyox).— Malade : soupeonnée de pyonéphrose droite. Rein mobile, douloureux, Néphrorraphie. Abcès périuréthral. — D..., Mathilde, 38 ans, cuisinière.

Maladies antérieures.

Variole à 20 ans. Diphtérie à 23 ans.

Phlegmon du ligament large à 27 ans. Dans la convalescence de ce phlegmon, elle commence à souffrir de coliques néphrétiques du côté droit. On ne trouve dans ses urines que du sable blanc ou rouge très fin. En mêmé temps apparaît une cystite purulente bien que la malade n'ait jamais été sondée ; cette cystite dure trois semaines. Avec elle, disparaissent les douleurs rénales.

À 34 ans, métrorrhagies et nouveau phlegmon du ligament large. M. Terrier: ampute-le col utérin très hypertrophié. La malade sort

guérie.

A 36 ans, chute où elle se fait une entorse du genou avec fracture du péroné droit pour lesquelles elle est soignée successivement à l'Hôtel- Dieu chez M. Tillaux, puis à Necker (12 juillet 1889).

Puis surviennent de nouveaux phénomènes de cystite (juillet 1888).

Depuis lors, les urines sont alternativement claires ou purulentes. La présence de pus dans les urines coïncide avec la disparition des:douleurs rénales, bien qu'il n’y ait pas de débâcles purulentes bien nettes.

A l'exploration, le rein droit est très abaissé et semble gros. Le ballottement est très net. La pression du rein, douloureuse, PATES des efforts de vomissements.

Rein gauche normal.

Rien du côté du petit bassin.

Le 4 novembre 1889, M. Tuflier l’opère sous le chloroforme, > ape injection d’atropo-morphine.

Incision sur le bord externe de la masse sacro-lombaire. Section d’une épaisse couche graisseuse sous-cutanée. On rencontre le carré des lombes que l'on attire en dedans, et on arrive sur le rein qui est très abaissé et très mobile. On peut le palper en tous sens et arriver jusqu’au hile. Cette exploration montre que le rein est sain et seulement déplacé. Un fil de soie plate est placé très profondement dans le tissu rénal, au niveau de son extrémité inférieure, Un gros catgut est passé au-dessous, un autre au-dessus. Le catgut inférieur et la soie sont fixés aux muscles voisins, le catgut supérieur au périoste de la 12e côte.

Avant de serrer ces fils, M. Tuffier avive la substance rénale du bord convexe, sur une surface de 4 cent. de long sur 1 cent. de large, entre les points d'entrée des fils. Les fils sont serrés, un dernier catgut est placé à l'extrémité inférieure du rein. Suture des différents plans. Pas de drain. :

Les jours suivants, la malade est abattue. Elle vomit, a un peu de fièvre. Violentes coliques avec diarrhée, bref, tous les symptômes d’une intoxication par le sublimé.

On la met au régime lacté absolu, avec iodure de potassium et chlo-

rate de potasse.

La diarrhée cesse le 10 novembre, et le 14, la malade est débarras-

sée de ses accidents toxiques. Mais la température reste élevée, quoi-.

que la plaie soit en parfait état.

Le 17 novembre, on constate l'existence d’un abcès péri-uréthral du volume d'une grosse noix qui a décollé la paroi vésico-vaginale, et fait saillie dans le vagin.

Le 18, cet abcès s'ouvre spontanément dans l’urèthre. La température tombe à 38 et l’état général devient très satisfaisant, À cette date, le rein droit est resté fixé.

N°6. Courvoisier (d'après Suzzer, loc. cit). — Femme de 29 ans. Rein droit mobile depuis un an.

Opération, 18 juin 1887. On fend la D ncole adipeuse, puis on divise la capsule fibreuse sur une étendue de 6 centim. et: on la détache en partie. On fixe le rein à la plaie par 2 séries de 5 sutures, prenant tantôt seulement la capsule, tantôt pénétrant à 1/2 centimètre de profondeur dans le parenchyme.

Plaie non suturée. Quelques douleurs et vomissements au début.

Le 12° jour, sutures done En octobre, expulsion de fils de

suture. É ÿ Fe

En mai 1890, bon état général.

No 7. Courvoisier (dem). — Femme de29 ans, avec le rein droit mobile. à

Opération le 30 août 1889. Procédé opératoire analogue au précédent. Suture des angles de la plaie. Tamponnement à la gaze iodoformée.

Hématuries pendant 2 jours, puis du 6° au 7e jour. A partir de la 4 semaine, pus bleu.

Guérison le 12 octobre. Depuis, état général très bon.

En avril 1890. Rein très solide, santé parfaite.

6e Classe.