CONCLUSIONS

1°. — Dans l’état actuel de nos connaissances relatives à l’histologie pathologique de la paralysie générale, nous avons le droit de la considérer comme Paccident tardif le plus grave de l'infection syphilitique et par conséquent nous devons le traiter avec les moyens les plus énergiques dont nous disposons actuellement, a savoir : les arsenicaux et en particulier l’arsenobenzol et le novarsenobenzol.

En effet si le mercure est très utile comme agent thérapeutique d’entretien et si même, quand il est bien manié, il peut agir avec autant de succès que l’arsenobenzol contre les manifestations secondaires ou tertiaires de la syphilis son emploi pour atteindre et combattre les lésions nerveuses engendrées par la paralysie générale, exigerait des doses trop considérables qui finiraient par intoxiquer l’organisme tout entier. Il doit céder le pas, à notre avis, à l’arsenic que lon peut employer à des doses plus élevées et qui loin de cachectiser le malade est susceptible d’influencer d’une manière heureuse son état général.

2°. — Les syphilis anciennes et diffuses comme le tabes et la paralysie générale offrent au traitement une résistance inouïc, Il ne nous apparaît pas

rationnel d'admettre pour cela une variété de tréponème neurotrope insensible au traitement. La difficulté d'action du traitement a pour cause la localisation du virus dans les tissus nerveux ou il trouve de nouveaux moyens de résistance, a savoir : la structure particulière du tissu nerveux et les nombreux composés chimiques, savoir: les lipoïdes et les graisses phosphorées qu’il utilise comme moyen de défense.

3° Le traitement arsenical de la paralysie générale doit être excessivement précoce, d’où la nécessité de la dépister très rapidement, soit par les signes cliniques, soit par les signes sérologiques, précurseurs de cette grave affection et tout particuliérement par l'étude complète du liquide céphalo-rachidien recueilli par la ponction lombaire pratiquée fréquemment chez les syphilitiques.

4°. — Le traitement ne doit pas être seulement précoce, ‘il doit être intense et prolongé, intense afin de mieux pénétrer dans le tissu nerveux et prolongé pour éviter les neurorécidives si fréquentes dans cette affection. Nous n’hésitons pas à recommander des séries de 8 à 12 injections successives variant de 0,30 à 0,90.

5° Les périodes de repos seront très courtes de 3 Semaines à 1 mois au maximum, des observations nombreuses et récentes ont démontré non’ seulement l’inefficacité mais encore le danger d’une thérapeutique a petites doses ou à longues interruptions après de grosses doses. |

6. — Nous croyons les injections intra-rachidiennes de néosalvarsan non seulement inutiles mais dangereuses et l’imperméabilité méningée, du reste

relative, n° nous apparait pas comme un obstacle insurmontable qui contre indique la voie intra-veineuse. Cette dernière permet au contraire au médicament d'agir avec l'association des processus humoraux qu'il provoque dans l'organisme tout entier.

7° — Malgré une thérapeutique énergique la paralysie générale reste actuellement encore la plus grave et la plus rebelle des complications de la syphilis. Plus la syphilis sera traitée énergiquement à son début et plus on aura de chances de ne pas voir se développer ultérieurement la paralysie générale. Il faut essayer d'obtenir, dans la mesure du possible, la stérilisation de la syphilis à sa phase initiale. Malgré tous les moyens thérapeutiques mis en œuvre il est encore, à l’heure actuelle, plus facile de prévenir que de quérir la paralysie générale.

Vue: Vu:

Nancy, le 7 Janvier 1921. Nancy, le 7 Janvier 1921 Le Président de la Thèse, Le Doyen, SPILLMANN - - E. MEYER

Vu et permis d'imprimer :

Nancy, le 7 Janvier 1921 Le Recteur de l’Académie, CH. ADAM Membre de l’Institut.