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bles mentaux sont rares, que la vésanie et la folie ne surviennent guère que chez les prédisposées par antécédents héréditaires ou personnels ; dès lors s'expliquent les résultats incomplets et souvent nuls qu'il obtint en les traitant par la méthode ovarienne. Il aurait par contre dans les autres manifestations de la ménopause anticipée (bouffées de chaleur, phénomènes congestifs et hémorrhagiques, troubles de la nutrition, modifications du caractère, état neurasthéniforme), obtenu des résultats en général satisfaisants.
Est-on d’après cela autorisé à faire intervenir la théorie générale de Brown-Séquard, pour expliquer les troubles mentaux qu'on voit survenir après la castration. Il ne le semble pas. Il faudrait pour cela en effet que soient réalisés un certain nombre de desiderata dont les principaux . sont les suivants ; après l’extirpation des ovaires on devrait voir survenir des troubles mentaux toujours les mêmes ; — quand on injecte ou ingère préalablement de l'o2 varine, ces troubles devraient ne pas survenir, ou plus tardivement ; ils devraient s'améliorer quand on institue consécutivement la thérapeutique ovarienne. Or il est loin d’en être ainsi. On ne peut donc en rien comparer ce qui. se passe après l’ablation des ovaires avec les phénomènes que l’on voit suivre l’ablation du corps thyroïde par exemple, où, alors, il y a une corrélation constante entre l’extirpation de la glande et les troubles consécutifs toujours les mêmes.
D'ailleurs M. Jayle lui-même, qui a peut-être le plus observé ces cas et le plus pratiqué l’opothérapie, avoue la
rareté des troubles mentaux après l’ovariotomie, et la dé.
PR
pendance où ils sont d’une prédisposition héréditaire ou personnelle.
.… Ainsi se trouve toujours ramenée en avant cette prédisposition que M. le professeur Joffroy et notre maître M. Ma: gnan, enseignent être la grande génératrice de l’aliénation.
Bien que les folies dites post-opératoires, semblent de par leur Etiologie ne pas avoir droit de cité dans une classification des psychoses, si cependant elles avaient une autonomie réelle par leur fréquence, par leur date d’apparition, par leur forme clinique, par leur évolution et leur pronostic, on serait toutefois autorisé à les décrire à part. Il est facile de voir que cela n’est pas.
Fréquence. — À première vue, il semblerait que les cas de psychoses dites post-opératoires soient tout ce qu’il y a de plus fréquent: il n’y a pas en effet un chirurgien qui n’en ait plusieurs à citer. Mais si l’on a présent à l'esprit le nombre énorme des interventions chirurgicales. entreprises depuis ces dix dernières années notamment, on voit que relativement à ce chiffre colossal, celui des délires consécutifs est plutôt restreint. On n’a pas évidemment et l’on ne peut avoir de statistique d’énsemble sur cette question, on comprend aisément pourquoi ; mais en revanche on trouve certains relevés qui présentent bien leur intérêt.
Toutefois, avant de les énumérer, une remarque préalable s'impose: sous le nom de psychoses post-opératoires, on a réuni, nous l’avons déjà vu précédemment, bon nombre de cas où l’alcoolisme aurait dù être incriminé en
première ligne (Obs. VIII. Obs. XXIX), d’autres où l’âge
avancé de Fopéré laisse supposer qu'il avait déjà, anté” rieurement à l'intervention, un certain degré d’affaiblissement des facultés mentales, et mème ceci est signalé
explicitement dans quelques-unes des observations (no- : tamment cas de Rüdolf Lœwy); enfin certains, dans leur
statistique (par exemple Glænæcke), ont mis en ligne de
compte non seulemement les cas de folie confirmée, mais encore des variations de caractère du genre de celles qu’on
est accoutumé de mettre sur le compte de la ménopause: naturelle ouartificielle, de la menstruation, de la grossesse,
etc. et qui, M. Magnan l'a démontré, si, effectivement. elles peuvent bien se manifester à l’occasion de ces pérturbations physiologiques ou pathologiques, ne sont en
réalité que l'indice d'une dégénérescence plus ou moins
accusée et n'éclatent qu’en vertu dé cette prédisposi-
tion, :
Ceci dit, et tenant compte de tous ces faits qu'il faudrait mettre à part, voici quelques-unes de ces statistiques, d’ ailleurs souvent contradictoires, ce qui prouve bien que les différents auteurs sont loin de s'entendre sur ce qu’ils appellent les psychoses post-opératoires.
Moreau de Jonnès, dans une note lue à FPinstitut le 7 août 1843, dit que sur 10111 eas d’aliénation, 154 pouvaient être rapportés à des coups où à d’autres blessures (y compris les traumatismes cr âniens), soit une proportion
dé 4,5 0/0.
M. Ponts: de Montpellier, dans sa thèse intitulée « fystérie développéé chez une femme ovariectomisée » (1880) trouve fa folie 2 fois 1/2 sur 100 opérations.
Ke, QE
Herbert Mayor (1) dans une statistique générale sur les causes de la folie, portant de 1876 à 1882, indique à l’article « accidents et blessures » la proportion de 5 0/0 chez l’homme et 1 0/0 chez la femme.
Glœnæcke (2) estime qu'après l’ovariotomie on observe «une dépression mentale tantôt légère, tantôt forte et qui, mais rarement, et avec le concours de circonstances déterminantes, aboutit à de véritables psychoses ».
Sears sur 185 cas d'opérations gynécologiques a vu chez 60 femmes survenir des troubles mentaux, proportion beaucoup plus considérable que les précédentes, puisque d’après Sears la moyenne serait de 32,5 0/0.
Werth (3), de Kiel, sur 300 opérations signale 6 fois l’éclosion de la folie ; soit la proportion de 2 0/0.
Gaillard Thomas (4) trouve jusqu’à son époque 26 cas de désordre mentaux consécutifs aux opérations etil y ajoute 6 cas personnels.
M. Segond (5) sur 92 opérations gynécologiques, ne vit que 3 fois survenir des troubles mentaux, et encore dans un cas les désordres psychiques étaient antérieurs à lintervention.
Rohé (6), de Baltimore, ne peut, en 10 ans, recueillir dans
(4) H. Mayor. Causes de l’aliénation mentale. Ann. médico-psych. 1885
Ê (2) GLonoœcke. Modificat. physiol. et psych. observ. dans l'organe fém, à la suite dela perte des ovaires seuls ou des ovaires et de l'utérus. Arch. [ur gynéc. 1889, d. 85.
(8; Werrs. Mém. à la Société de gynécol. de Halle, 1888.
(4; G. Taowas. Médic. News. 1889.
(5) Luys. Journ. de médecine. 26 novembre 1893.
(6) Roué. Ann. report of the Maryland Hospital for the Insane,nov.1893, et Médic. news, 10 juin 1893. 2
tous les Etats-Unis, que 25 cas de folie survenue après des. opérations gynécologiques, et encore, ajoute- +-il, quelques-unes étaient manifestement malades auparavant.
Sur 7 à 800 opérations pratiquées par M. Weiss de Nancy (in Th. de Seeligmann, 1897) il ne trouve qne 7 cas -de délire, tous après des interventions sur des organes génitaux, soit 1 0/0. à
Somme toute nous trouvons les proportions suivantes.
1,5 0/0 (Moreau de Jonnès), coups et blessures de toute nature. :
2,5 0/0 (Denis), opérations de tout genre.
5 0/0 et 1 0/0 (H. Mayor) accidents et blessures.
32,5 0/0 (Sears) opérations gynécologiques.
3,25 0/0 (Segond) opérat. gynécol., y compris le cas où il yavait des troubles mentaux préexistants,
2 0/0 (Werth) opérations gynécologiques.
1 0/0 (Weiss) opérations de tous ordres.
Donc, si nous distrayons le chiffre donné par Sears et qui s’écarte véritablement par trop deceux fournis par les autres auteurs, nous trouvons une moyenne de 1 à 2 cas de folie dite post-opératoire sur 100 interventions ; ce qui
n’est pas très considérable.
Nature de l'intervention. — Maintenant si l’on examine la nature des interventions mises en cause, on trouve que la majorité des auteurs Kincriminent de préférence celles portant sur l’appareil génital, et en parti-. culier sur l’appareil génital de la femme. Quelques-uns cependant n'ont pas trouvé d’après leurs recherches que . ce genre d'opérations prédisposât plus que tout autre aux manifestations mentales morbides.
