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l'existence autonome des folies dites post-opératoires. On ne concoit pas très bien en effet comment des causes physiques si différentes, variant de la simple extraction de | chicots dentaires à l’opération gynécologique la plus grave puissent au mème titre provoquer des perturbations mentales assez sérieuses pour amener une folie confirmée et durable.

Durée. — Bien plus, lorsqu'on étudie la date du début de ces manifestations psychiques morbides,onest frappé de la différence qu’il y a selon les cas, et ce, pour une intervention de même ordre,'dans le laps de temps écoulé entre l'opération et l'apparition de la folie, sans que rien dans les faits relatés vienne expliquer cette anomalie. Ainsi parfois les troubles mentaux apparaissent immédiatement après l'intervention, au réveil qui suit l’anesthésie, d’autres fois c'est seulement deux à cinq jours après, (cas le plus fréquent d’après M. Picqué (1) ; dans d’autres cas encore on les a vus survenir dans la deuxième ou troisième semaine qui suit l'intervention, enfin on en a signalé dont le début avait eu lieu plusieurs mois après (trois et quatre mois dans des observations de Prochowick rapportées par Tillebrown d’Hambourpg). N'est-ce pas là une | preuve que l’on a compris sous le nom de folies postopératoires des cas très dissemblables, et n'ayant entre eux que bien peu de rapport. Symptomatologie. — Trouvons-nous maintenant dans la symptomatologie des psychoses dites post-opératoires des. symptômes communs permettant de Îles fondre en un

même homogène et autonome ? Il s’en faut. Bien

(4) PICQUÉ. Le délire psychique post- opératoire, Société de Chirurgie. 28 février 1898.

au contraire, ce qui est la règle dans ces cas, — abstraction faite de ceux où l'alcool joue évidemment le rôle prépondérant, — c’est l'irrégularité et le polymorphisme.

Exaltation, dépression, idées de persécution, idées ambitieuses, hallucinations, illusions, tout s’observe dans ces délires. Bien plus, dans les états d’exaltation, ce n’est jamais à la manie franche que l’on a affaire, pas plus que dans les états de dépression, à la mélancolie typique, mais à ces états alternants d’excitation et de dépression, avec mélange d’hallucinations et d'idées de persécution, mobiles, fugaces, rarement systématisées et qu’en tout cas le malade ne poursuit pas et ne défend pas d’une logique imperturbable, et qui, ultérieuremsnt n’évoluent pas.

Or ce genre de délire est précisément celui qu’on observe communément chez les dégénérés. Nous croyons inutile d’insister sur ce point que nous avons mis en évidence chaque fois que l’occasion s’en est présentée au

cours des observations rapportées précédemment.

Certains, ceux surtout qui voient dans les opérations gynécologiques une cause plus efficace de perturbation mentale, ont prétendu que la mélancolie était la forme généralement observée dans ces cas. Cela peut tenir croyons-nous à une chose, c’est à la plus grande fréquence de la mélancolie chez la femme que chez l’homme, d’une facon générale. Nous avons fait en effet le relevé des malades chez qui a été porté le diagnostic de mélancolie à l'Admission de Sainte-Anne, dans le service de notre maître M. le docteur Magnan, depuis ces quinze dernières années (1883-1897), et voici les chiffres que nous avons trouvés :

su SE

Sur 29.109 hommes, 2.669 étaient mélancoliques.

Sur 22.665 femmes, 5.485 étaient mélancoliques.

Soit pour les hommes une proportion de 9,17 °/ et pour les femmes de 24,2 °/,.

Le maximum pour les femmes fut de 31 à 40 ans (L.459 mélancoliques), puis de 41 à 50 ans (1386) enfin de 51 ans à 60 ans (1.010).

Pour les hommes,la proportion suit, selon l’âge, la même gradation.

| Ajoutons que sous ce diagnostic de mélancolie ne sont pas compris les états mélancoliques secondaires des persécutés, des déments, ni les états de dépression transitoires alternant avec les périodes d’excitation, et qu’on a également classés à part des folies intermittentes.

Par cela même on ne saurait fixer aux psychoses dites

post-opératoires, une Marche, ni un Pronostic définis. - Ce sontlà choses essentiellement variables et dépendant d’une série de conditions en rapport avec l’état physique et mental antérieur du malade, et qu'il faut étudier dans chaque cas particulier.

Quant au Traitement, il doit aussi évidemment varier selon chaque cas particulier et nous ne saurions mieux faire que de renvoyer à l’article de MM. Magnan et Pécharman, paru dans le nouveau Traité de Thérapeutique de M. Robin.

Qu'il nous suflise de dire que ces formes de psychoses, généralement aiguës, soit avec exaltation, soit avec dépression sont essentiellement justiciables du traitement au lit en toute liberté, tel qu’il est pratiqué à l'Admission de Ste-Anne, dans le service de notre maître M. Magnan.

Pour clore cette discussion, qu'il nous soit permis dé citer ces mots d'une leçon encore inédite que M. le Pro- : fesseur Joffroy a bien voulu nous communiquer : « Nous sommes bien loin d'assister à l’éclosion d’un délire: crigendré de toutes pièces par l'opération ; tout ce que nous pouvons dire, c'est que dans certains cas, qu'on ne peut guère prévoir, chez certains prédisposés qu'on ne peut désigner à l'avance, l'opération détermine l’éclosion d’une bouffée délirante, le réveil d’un délire Cteint, ou l’exaspération d’une psychose actuelle. S'il en était autrèement, si la cause de la folie dite post-opératoire ne résidait pas en dehors de l'intervention chirurgicale, quelle recrudescence de l’aliénation mentale n’aurait-onpas vue à la suite de l’antisepsie et des progrès de la chirurgie moderne » !

Ainsi l'opération ne joue qu’un rôle tout à fait secondaire et purement accidentel dans l’éclosion de la folie. Bien plus, detousles éléments que comporte une intervention chirurgicale, les-deux qui semblent avoir le plus d’influence dans ce cäs, sont l’un de nature purement psychique et sous la dépendance manifeste d’un état névro- ‘pathique (l’appréhénsion d’une opération prévuelongtemps à l’avance, ou la brusque frayeur causée par une intervention d'urgence qui s'impose (1) ; l’autre d'ordre tout-à fait général et de plus en plus rare dans la chirurgie moderne moderne (Pinfection générale produite par une suppuration (2).

(4) JorFRoy. Leçons cliniques.

(2) Cette leçon vient de paraîtré dans la Presse médicale du 9 mars 1898.

Bien. qu'à vrai dire la question des opérations chirur- gicales faites chez les aliénés dans un but curatif sorte de notre sujet, nous nous croyons cependant autorisé à ne pas la passer éntiérement sous silence. :

Partant de ce principe qu’une intervention chirurgicale peut produire des modifications dans l'équilibre psychi- ‘que de l’opéré, il était rationnel qu’à côté de ceux qui admettent la possibilité d’une rupture de cet équilibre, d’autres au contraire jugeassent possible le rétablissement de cet équilibre antérieurement rompu. Il y eut même des auteurs qui, sans l’expliquer bien entendu, admirent à Ja fois ces deux influences opposées.

Nous n’entendons pas faire allusion ici à ces opérations : plus ou moins fantaisistes dont parle M. Sémelaigne (M consistant, sous prétexte de faire disparaître certaines hallucinations ou manifestations délirantes, à exciser des zones plus où moins étendues de l'écorce cérébrale, et ce, jusqu’à destruction presque totale de la substance grise des régions frontale et temporale ; c'est à ces interventions que pourrait s'appliquer cette parole de l’auteur ; « En voulant pratiquer la chirurgie chez les aliénés, il faut éviter de tomber dans la folie chirurgicale Shoes Nous ne voulons pas davantage parler des trépanations faites contre des troubles délirants ou convulsifs succédant à des traumatismes crâniens, ce sont [à des interventions fort rationnelles et qui souvent ontété couronnées d’un succès bien légitime. RE Mais à côté de cela, il Fe a toute une catégorie d'inter-

(4) Sémeraiene. La chirurgie cérébrale dans l'aliénation mentale. ‘Ann. médico-psychol. 1895 p. 392.

ventions portant principalement sur les organes génitaux, faites chez des hystériques, des épileptiques, voire même chez des vésaniques francs, dans l'intention d’améliorer leur état mental. C’est à ces cas que fait surtout allusion Kræmer (1), dans sa longue monographie sur la castration. ‘ÿ

Or sans aller jusqu’à dire avec Shore Wells, que c est là « un crime contre la société et une honte pour notre profession», il faut bien reconnaître que les faits cités par Kræmer, et ceux que l’on trouve épars dans la littérature, sont loin d’être probants.

On trouve en effet à peu près le même nombre dobiare vations plaidant en défaveur de cette influence heureuse de l'intervention que d'observations plaidant en sa faveur ; sans parler de certaines plutôt étranges comme ce cas de « maladie mentale guérie par épilation de la barbe », dont parle Savage, dans le Journal of mental Science, de juillet

Enfin il est deux autres catégories de faits dont nous ne dirons qu’un mot.

Ce sont d’abord les cas où une intervention chirurgicale est entreprise pour une affection organique chez un aliéné délirant, et faisant entrer dans son délire les troubles qu’il ressent de par son affection somatique. L’on a pu dans ces cas, sans guérir bien entendu la psychose, faire cesser en partie ces interprétations délirantes basées sur des sensations organiques réelles (cas de MM. Picqué et Febvré)(1) ; de même qu'inversement nous avons vu une

(4) KroœmER, Contribution à la question de la castration. Allgem. Zeit. Le Psychiatr., 1895, Bd LII, n° 4.

(1) Annales médico-psychologiques, 1893. p. 38.

RAR es

‘opération être la base d'interprétations délirantes nouvelles (Obs. XXXWV). | | ‘ En second lieu, on à pu voir, à la suite d'ane opération, naître une nouvelle crise chez un intermittent, par exemple, ou l’éclosion d’une poussée obsédante où impulsive chez un dégénéré syndromique, mais ilne viendrait à l’idée de personne de qualifier ces faits de post-opératoires et manifestement dans ces eas l'intervention n'a pas plus de valeur qu’un accident quelconque physique ou moral dans la vie de l'aliéné ou du syndromique. Es Ce sont là des faits intéressants sans doute, mais il ya loin entre eux et la création de toutes pièces d’une psycho-

se ou sa disparition totale.

oh CONCLUSIONS

1° La fréquence des psychoses dites post-opératoires n’est pas aussi grande qu'il semblerait à première vue. Si en effet les statistiques indiquent comme chiffre moyen 1 à 2 délires sur 100 interventions, il faut en distraire bon nombre de cas dont l’origine directe peut être trouvée en dehors de l’opération (alcoolisme, démence sénile, hystérie), ou dont le début a eu lieu trop longtemps après l’intervention pour pouvoir, en toute sûreté, incriminer celle-ci. |

2° Les psychoses dites post-opératoires n’ont pas de symptomatologie, ni d'évolution, ni de pronostic qui leur soient propres et qui permettent de leur faire une place à part dans la nosologie mentale.

3 Leur cause occasionnelle même n’est pas une, et les auteurs ne sont pas d’accord à ce sujet (traumatisme, anesthésie, antisepsie, infection, auto-intoxication).

4° Des deux causes occasionnelles qui semblent avoir un rôle prépondérant dans l’éclosion du délire, l’une tend actuellement à devenir de plus en plus rare (infection), l’autre est d’ordre purement moral (crainte de l'opération.

et de ses suites); et poussée à l’extrème comme elle l'est

ee DO es dans ces cas, elle est l'indice d'une prédisposition manifeste. | | eee 5° On trouve dans la plupart des observations des antécédents héréditaires, et dans presque toutes celles qui sont un peu complètes, des antécédents personnels rappelant l’état mental des dégénérés. < 6° Les formes mêmes des délires observés peuvent être comparés à ceux décrits par M. Magnan chez les héréditaires dégénérés.

7° L'acte opératoire avec toutes ses suites Amel ou ses complications, ne saurait donc] jouer qu'un rôle purement occasionnel, au même titre qu’un revers de fortune, un chagrin moral, uwe perturbation physique quelconque. 1 : ; .

8 La véritable cause, celle qui fait vraiment que l’opéré délire, semble résider iei, comme d’ailleurs d’une facon générale en aliénation mentale, dans les présentons héréditaires ou acquises.

Telles sont les raisons qui nous ont fait juger bon

d'intituler ces cas « psychoses dites post-opératoires ».

Vu, le Doyen :

P. BROUARDEL, | Le président de la”thèse, : JOFFROY.

Vu et permis d'imprimer :

ë Le Vice-Recteur de l'Acadénie de Paris, GRÉARD. ®