AVANT-PROPOS
Les tumeurs malignes, qui font l’objet de cette thèse, occupent en partie ou en totalité une région anatomique constituée par l’apex pulmonaire, la base du creux sus-claviculaire et surtout la fossette sus et rétro-pleurale, la dernière vertèbre cervicale, les premières vertèbres dorsales et le tiers postérieur des trois premières côtes, c’est-à-dire la partie haute de angle costo-vertébral. Nous laisserons de côté les
cancers pulmonaires, tels que certains cancers lobai-
res supérieurs, qui intéressent bien le sommet, mais qui ne franchissent ni directement ni par leurs métastasés la coupole pleurale. La lecture de nombreuses observations prouve que des tumeurs malignes d'origines et de natures très variées envahissent plus ou moins complètement la région anatomique que nous venons de définir. Toutes ces tumeurs méritent d’être groupées, car elles ont une symptomatologie commune en rapport avec leur siège.
Les auteurs qui les ont étudiées ont cherché pour elles une appellation spéciale. PANCOAST proposa de les nommer «tumeurs du suleus pulmonaire supérieur >. Ce terme, qui les localise bien à la partie haute de l’angle costo-vertébral, est beaucoup employé dans la littérature médicale de langue anglaise.
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TogrAs appela ces néo-formations « tumeurs apicales ou apexiennes >. Ce terme n'est peut-être pas excellent, car, précise Togras, il faut entendre par apex aussi bien l’apex thoracique que l’apex pulmonaire. Mais en fait il n’y a pas d’apex thoracique, le thorax ne se terminant pas en pointe, et, ce que cet auteur désigne ainsi, ce sont les éléments anatomiques qui entourent le sommet du poumon. Or, quelques-uns de ces éléments se situent hors du thorax à la base du creux sus-claviculaire.
Togras chercha de même un terme particulier pour le syndrome clinique commun, qui appartient à toutes ces tumeurs, et décida de l’appeler syndrome apico-costo-vertébral douloureux. Si l’on décrit des syndromes médiastinaux, syndromes topographiques de compression, appartenant à des maladies de natures très variées, il est légitime de décrire au même titre le syndrome: apico-costo-vertébral douloureux, syndrome topographique commun à des tumeurs malignes d'origines diverses. À | En fait, il fut difficile de trouver des termes satisfaisants et simples pour désigner ces tumeurs et leur syndrome clinique ; car ces néoplasies ne se cantonnent pas dans une région anatomique clairement dénommée, mais débordent sur plusieurs régions. Ce sont soit des tumeurs péri-apicales, soit des tumeurs simultanément apicales et péri-apicales. Nous proposons de donner à leur syndrome le nom des. deux auteurs qui les ont le plus étudiées et de la sorte leurs signes seront groupés sous le titre général de syndrome de Pancoasr et Togras.
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