INTRODUCTION

L’abord du rein suppose une connaissance précise du cadre osseux derrière lequel il est caché.

Plus que pour tout autre organe, la bonne direction, la longueur convenable de l’incision décideront de la marche de l’opération.

La XIIe côte, rapport constant du pôle supérieur du rein, est l’obstacle qui a donné lieu aux plus nombreuses discussions, par le fait même qu’on en pratique la résection.

Les premiers auteurs qui ont traité de l’abord du rein ont étudié du même coup l’anatomie et les variation de la XIIe côte.

En France, Le Denru, dans sa T'echnique de la Néphrectomie, en 1886, interprète lestravaux de Horz et de Panscx.Maisles données anatomiques classiques restent celles de la thèse de Récamrer illustrée par FaraBeur (1889).

Les auteurs des traités classiques ne modifient pas les conclusions de RECAMIER.

Parmi les travaux récents, 1l faut citer la thèse

A TEE

d'Aman-JEAx (Paris 1928) qui porte sur la dissection d’une vingtaine de sujets. Cette étude très sérieuse où de nombreux détails nouveaux sont mis en lumière, représente, tout en confirmant les données de RÉcamie, le meilleur travail anatomique sur la paroi thoraco-lombaire.

Nous avons essayé, par l’étude de nombreuses radiographies, d'étudier les variations de la XIIe côte, mais nous avons situé ce modeste travail sur un plan uniquement chirurgical et pratique.

C’est de cette façon que nous avons été amené à étudier la résection de la XITI€ côte au cours de l’incision lombaire.

Ce travail résume sur un point particulier de technique, la large expérience chirurgicale de M. le Docteur PAPIN, notre maître. C’est là son intérêt.

M. le Professeur HoveLaAcQuE nous a permis d’étudier dans son Laboratoire de la Faculté un certain nombre de sujets; il nous a dispensé ses conseils et prodigué son enseignement. Qu'il nous soit permis de lui en témoigner toute notre reconnaissance.

Notre étude comprendra successivement :

19 Un rappel anatomique des caractères et des rapports chirurgicaux de la XIIS côte, qui se bornera à l'étude

— du ligament lombo-costal ;

— de la plèvre;

— et du paquet intercostal, considérés au point de vue de la résection costale,

RTE

Les variations de longueur de la XIIe côte seront étudiées au moyens de clichés radiographiques, 29 Les résultats obtenus par la dissection.

39 Les techniques diverses de résection de la XIIe côte.

49 Les indications de la résection.