CHAPITRE. II
Accoutumance à la tuberculine - Réactions secondes,
réactions tuberculiniques et accoutumance chez le chien
Il est un phénomène qui gêne beaucoup dans le diagnostic de la tuberculose par la tuberculine, c’est le phénomène appelé « accoutumance ». Nocard, le premier y attira l'attention. Il constata que, chez les bovidés tuberculeux, les réactions tuberculiniques devenaient de moins en moins intenses quand on répétait les injections à quelques jours d'intervalle. Ce fait fut vérifié plus tard d’une façon très nette quand la tuberculine fut employée comme moyen thérapeutique. Chez des personnes tuberculeuses, on pouvait faire supporter des doses relativement énormes de tuberculine sans aucune réaction appréciable, en éspaçant convenablement les injections. Enfin, expérimentalement, on constate facilement cette accoutumance. Burnet fit supporter à des cobayes qu'il avait injectés de bacilles tuberculeux, par doses “ croissantes, jusqu'à 100 mmgr. en une seule injection,
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dose plusieurs fois mortelle chez le cobaye n'ayant pas reçu antérieurement de tuberculine. Cette accoutumance à la tuberculine serait de courte durée. Manaud a aussi constaté que des cobayes accoutumés à recevoir 200 mmgr. pouvaient être tués à la dose de 5o mmgr. après 26 jours de repos. Nocard n'avait pas été sans remarquer cette courte durée de l’accoutumance chez le bœuf. Aussi conseillait-il d'attendre un mois pour retuberculiner un bovin que l’on à pu croire tuberculiné par son vendeur.
Les réactions locales chez les bovidés ne créent pas cette accoutumance, mais une réaction générale empêche la formation de réactions locales postérieures, sauf, toutefois, l’oculo-réaction. ‘Il est même un fait curieux, signalé par MM. Guérin et Delattre : c’est qu'un animal tuberculeux, soumis à une ophtalmoréaction, puis quelques jours après à une tuberculination sous-cutanée, voit sa réaction oculaire réapparaître. D'autre part, le Prof. Vallée a montré que cette oculo-réaction allait en accentuant au fur et à mesure qu'on Îa répétait. Cette sensibilité locale peut faire penser à un phénomène d’anaphylaxie auquel beaucoup d'auteurs ont voulu rallier la réaction tuberculinique. A première vue, l’accoutumance semble aller à l'encontre de cette hypothèse. Mais le Professeur Vallée, en étudiant de plus près l'injection seconde de tuberculine, a constaté que la réaction, loin de ne plus apparaître, était plus rapide. Aussi, indiqua-t-il un moyen sûr de déceler l’animal tuberculeux tuberculiné : il suffit d’injecter une dose double de tuberculine, le matin, au bovin suspect, et de
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prendre les températures dans la journée, toutes les deux heures. Le plus souvent, la réaction est insuffi- Samment nette pour ne permettre aucun doute. Cette sensibilité plus rapide et plus vice s’observe aussi dans l’intradermo-réaction. L’intradermo-réaction seconde a été spécialement étudiée en Angleterre. Elle consiste à injecter dans la peau de l’encolure, préalablement rasée sur un carré de 3 cm. de côté, derrière l'emplacement du joug, r/r0 de cm° de tuberculine brute. 48 heures après, $i la réaction n’est pas suffisamment nette, on procède à une nouvelle inoculation de 1/10 de cm°, au centre de l’infiltration œdémateuse. On peut appeler cette seconde injection, par analogie avec l’anaphylaxie, injection déchainante : en cas de tuberculose, il ÿ a un œdème mou, chaud et sensible. Cette méthode donnerait d'excellents résultats. Nous l'avons essayé dans une étable de 12 vaches. Pour plus de commodité, nous avons fait l'épreuve dans l'épaisseur du derme du pli souscaudal, comme se pratique habituellement l'intradermo-réaction. Nous avons employé, selon la technique, la tuberculine brute. Au premier examen, 8 heures après l'injection sensibilisante, une vache seulement avait fourni une réaction très notable qui a fait que nous l’avons classée de suite tuberculeuse.
Sur les 11 autres, 5 ont présenté un petit abcès gros comme un grain de blé. Nous l'avons attribué à l’action nécrosante de la glycérine de la tuberculine brute. Peut-être ne s’en produit-il pas dans la peau plus épaisse de l’encolure, endroit choisi par les
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auteurs anglais. Sur les 5 autres vaches nous avons
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\ répété l'injection ; 24 heures après, aucune n'avait réagi (l'une d'elles présentait un petit abcès).
Nous n'avons pu vérifier la valeur de la méthode par une injection sous-cutanée de tuberculine. D'autre part, l'injection sous la queue et non à l’encolure, région sûrement choisie avec soin dans la technique, aurait pu seule expliquer nos échecs.
Les Professeurs Panisset et Verge ont essayé cette méthode dans le diagnostic des tuberculoses canines. Leurs expériences portèrent : sur g chiens, dont : > sains, 3 cliniquement tuberculeux, 4 inoculés dans la veine avec 1 cer. de bacilles tuberculeux humains. Ces animaux furent ensuite autopsiés, les > premiers ne présentaient aucune lésion, les 7 autres des lésions tuberculeuses. Les injections furent pratiquées sur la peau du dos rasée. Il y eut une réaction appréciable chez les animaux sains après l’injection déchaïnante. Chez { animaux tuberculeux, il y en eut également, mais dans 3 cas elle n’était guère sensible. Les auteurs concluent : « Ces faits corroborent, par conséquent, l’opinion classique en la matière : la tuberculine, quel que soit le procédé d'investigation, demeure un test incertain dans le diagnostic des tuberculoses canines ». Ceci nous amène à citer les quelques expériences que nous avons faites chez le chien, én vue de vérifier la sensibilité du tuberculeux à l'injection sous-cutanée de tuberculine et d'étudier s’il existe une accoutumance chez cet animal.
Nos observations portent sur 7 chiens. Nous avions l'intention de rechercher la valeur de la réaction tuberculinique chez le chien par injection sous-cuta-
née, puis l’accoutumance du chien à la tuberculine. Malheureusement, beaucoup des chiens tuberculeux traités aux. hôpitaux de l’école d’Alfort sont, ou fié- vreux, ce qui rend la réaction thermique très difficile à interpréter, ou à un degré de tuberculose si avancé que là tuberculine est sans action, comme cela se produit chez le bœuf à lésions tuberculeuses étendues. Aussi n'avons-nous pu faire nos essais que sur un petit nombre de sujets. : ù
Chien n° 1. — Chien de rue, 5 ans environ, 15 kilos. Présente une toux sèche, des rales pulmonaires. Très maigre : Crotaphites émaciés. C’est en outre un chien de oafé, donc qui a été plus particulièrement exposé aux risques de contagion ainsi que le montre l'observation.
1° tuberculination, le 5 mars 1929 (injection souscutanée de » cm° de tuberculine employée chez le’ bœuf pour l’hypodermo-réaction). Réaction thermique franchement positive. Réaction générale accen-. tuée, perte complète de l'appétit. Abattement.
Nous effectuons une 2° tuberculination le 14 mars, c’est-à-dire 9 jours après, à la même dose. Réaction encore franchement positive. Le chien est sacrifié > jours après. On trouve des lésions de pneumonie caséeuse, non caverneuse, caractéristiques.
1 tuberculination: 2 tuberculination (5 mars) (14 mars) TEE 38°1 To h280.4%28805 3 8h30... 3820 0001121 9910
nn
a #4 + MEre te 38°4 ro -h. 30.. : 4o°5
» ‘43h 80." ho"
trees ho°h 13 h°304:7 599
: 1h R7TS07.- FF
19h ho° 16h. 30... 4o°:
Lend: .9 h.:... 358°9 Lend. . 8h: 530.: 599" Chien n° 2. — Chien berger allemand, 8 ans ; mai-
gre. Pléurésie double et ascite, cette dernière récidivant en quelques jours après ponction. Egalement * chien de café.
1° tuberculination le 15 avril 1929, effectuée avec > cm* de tuberculine diluée au 1/10 derrière l’épaule. Réaction générale peu appréciable, car le chien ne mange guère habituellement et reste triste. Réaction sans grande élévation de température. |
> injection de tuberculine dans les mêmes conditions le 23 avril 1929, huit jours après. Réaction négative.
Autopsie : Sacrifié le 24 avril : lésions pulmonaires accentuées de tuberculose. Quelques tubercules sont
calcifiés.
1° tuberculination 2° tuberculination (15 avril) £ (23 avril) Veille au matin.. 38°8 Veille au matin.. 39° ORSAY . 39° Ce A 1 OR PEU 39°2 10 h. 30 39°4 TOME 39°6.
tes a ut is de fra thé TS ERT a 4 L ta Gi
SLA
Lendemain matin 39° Lendemain matin 38°8 Chien n° 3. — Fox-terrier, 4 ans, 10 kilos. Diarrhée
incoersible. Arrêtée par l'administration de divers antidiarrhéiques, reprend sitôt que l’on cesse le traitement. :
Tuberculiné le 15 avril, toujours avec 2 cm° de tuberculine, donne les température suivantes :
TE MESA dar 38°) SHOT 38° FOR ON LEE Sr IPN AO S smic nee A PR MENT EE : 38°4
Très abattu, il meurt à 5 heures.
Autopsie : Lésions pulmonaires tuberculeuses, muqueuse digestive (intestin grêle) très irritée.
Chien n° 4. — Chienne vivant également dans un café. Berger allemand, 7 ans. Pleurésie double ; maigreur accusée.
Tuberculinée le 15 avril avec 1 cem° de tuberculine diluée au 1/16 donne ces températures :
Veille au soir.... 3807 Sr TD LEE 38°6
9 h. 30 39° rh: 30 39°2 AR ER 39°5 JÉDIO 39°3
De eee 39°5
Lendemain matin 39°1
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Réaction douteuse.
Meurt trois jours après. e Lésions de tuberculose pleurale.
Chien n° 5. — Chien berger allemand. Pleurésie double. x
Tuberculiné le 12 mars 1929 (2 em° de tuberculine).
Réaction thermique, réaction générale positives.
Retuberculiné le 14 mars 1929 (2 jours après) à la même dose, donne une réaction nulle. ;
Le 18, il meurt des suites de sa pleurésie tuberculeuse très probablement aggravée par l'injection de tuberculine. Il en est en effet ainsi quelquefois chez le bœuf, D'autre part, ‘ce chien ne s'était jemais bien remis de la 1" réaction du 12 mars.
1" tuberculination 22 tuberculination
(12 mars) (14 mars)
Veille au soir.... 38°7 Veille au soir.... 38°8 | 7:14 90... 30h
D EDEN 008 8-h790%::51288°8:
0h 0: IE D HAS Sr Ho Le 1 NAS LR UE
1 So NE 47208
A A NT à ho°5 re: 30 ESS
; F3 Ho tre 30° A
de 1 ÉCART GE ho°8 RGO ES 00
to 5730-25 -28003
PSS fe ho°6 16-h:30.:4:7 396 110 RE 0000
TO 0. MEmo ISLE dO800 Lendemain matin 3828 Lendemain matin 38°8
= “e s $ LM Eu El, 47 se 2, 5
Chien n° 6. — Berger, 2 ans. Pleurésie double. Tuberculiné avec 2 cm° de tuberculine.
Réaction thermique suivante sans signification :
Veille au soir.... 38°4 MIO: 38°7 9 Ho. 39° STAR D eo MES 13h90 050 19000 ORNE OA 38°1 Too tx, 30 Lendemain matin 38°5
Meurt deux jours après.
Il est certain cette fois que l’état de l’animal fut nettement influencé par l'injection de tuberculine. Il n’y eut aucune réaction thermique, ainsi que l’on peut en juger, mais l'appétit cessa brusquement, le chien resta triste dans sa niche jusqu’à sa mort.
Chien n° 7. — Chienne fox, 7 ans. Ascite récidivant après ponction. Tuberculinée le 15 mars 1929 et de nouveau le 16 à la même dose (1 cm 1/2) fournit une première réaction positive, une seconde douteuse.
1" tuberculination ° 2° tuberculination (15 mars) (16 mars)
Merle Soir ne ne DOCS TARE rl ie 38°6
DES: HT RUE SR AT er ne 38°8
PORN RS ere 39°
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