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cielle des membranes, liquide très vert, bruits du cœur sourds, 48 heures, bruits du cœur mauvais, la tête ne descend pas; 18 h. 30, pubiotomie, forceps en raison de la souffrance fœtale, garçon vivant de 3,290 grammes; délivrance artificielle immédiate pour terminer; pl. 520, suites de couches fébriles par suite de pyélo-néphrite, maximum 40,3 le treizième jour. Départ le 4 juin; pas d’inconiinence, pas de boiterie. Poids de l’enfant au départ: 3,000 grammes, allai-

tement mixte.

OBsERvVATION IV. — L. M.., 20 ans, primipare. 7 juin 1920, se présente à la consultation de la Pitié, habitus rachitique, petite d. s. triangulaire, p. s. p. 10-2; deux faux promontoires sacrés; tête haute et mobile, enfant vivant, hauteur utérine 28 centimètres.

11 juin, 14 heures, fre contraction, col en voie d’effacement, à 24 heures, dilatation 1 centimètre.

12 juin, 8 heures, la tête descend et tend à s’engager; dilatation 3 centimètres, contractions violentes et rapprochées; à 10 h. 30 on procure un peu de repos à la femme avec un centigramme de morphine; . à 13 R. 45, réapparition des contractions; dilatation 4 centimètres; membranes intactes à travers les-

CAE Lee

quelles transsude un liquide amniotique teinté de méconium. 21 heures, dilatation stationnaire; la tête ne descend pas, contractions très violentes, un demicentigrainme de morphine; 21 h. 30, tête toujours haute, dilatation stationnaire, bruits du cœur mauvais; pubiotomie, écartement 3 centimètres; aussitôt après Je constate une plaie vaginale communiquant avec la plaie osseuse; je fais la suture immédiate du vagin; rupture artificielle des membranes, un liquide vert épais s'écoule; comme il est urgent d'extraire le fœtus, je fais trois incisions sur le col; ensuite forceps et extraction d’une fille de 2,610 grammes qui crie après dix insuflations; délivrance naturelle 530 er. ; déchirure presque complète du périnée, suture immédiate, tamponnement vaginal, à cause d’une petite hémorragie venant du col; suites de couches fébriles; maximum 39 le troisième jour. Suites éloignées satrsfaisantes : aucune botterie, aucune incontinence; poids de l'enfant à la sortie 3,250 grammes.

OBSERVATION V (Prise en ville) — B.., 30 ans, primipare, 16 juin 1920, femme de petite taille, au facies rachitique, en travail depuis la veille. Je suis appelé par la sage-femme qui la soigne en raison du non-engagement de la tête, haute et légèrement dé-

bordante: dilatation petite paume, membranes intactes, bruits du cœur bons; promontoire accessible, sacrum concave, bassin peu développé transversalement; contractions utérines régulières et intenses, rupture artificielle des membranes.

A midi 30, la tête ne descend pas, je pratique une pubiotomie. À 17 h. 30, accouchement spontané d’un enfant qui crie aussitôt (garçon) pesant en jugé trois kilos; délivrance naturelle une demi-heure après; inertie utérine; injections vaginales chaudes et 1 centimètre cube d’hypophyse; suites de couches bonnes, un petit hématome suppuré de la grande lèvre, incisé le huitième jour; aucun trouble urinaire, marche normale.

Depuis lors, 11 y a eu le 22 Janvier 1924, un accouchement spontané rapide d'une fille de 3,450 grammes.

OBsERvATION VI. — L..., 33 ans, secondipare. Prolapsus utérin après le premier accouchement qui a eu lieu en 1923 et nécessita le forceps; l'enfant aurait pesé 6,000 grammes? Il est mort, Cette femme a subi au début de la gestation actuelle huit injections de biodure de h. g. B. W. neg.

16 juin 1920, se présente à la consultation de la Pitié; hauteur utérine 38 centimètres, manifestement

due à la présence d’un gros œuf; O. [L G. T. non engagée vivant, léger œdème des membres inférieurs. et des grandes lèvres; bassin paraissant normal.

19 juin 1920, à 11 heures, dilatation de 3 centimètres, rupture spontanée des membranes; à 18 heures, tête toujours très haute, dilatation 5 centimètres, dans la nuit, contractions très violentes; injection de +? centigramme de morphine qui procure une heure et demie de calme.

Le 20, à 8 heures tête toujours haute, utérus en sablier, œdème sus-pubien, bruits du cœur un peu sourds, col très oœdématié, dilatation grande paume, chevauchement des pariétaux.

Pubiotomie faite à droite en raison de la présence de varices à gauche; 20 minutes après, accouchement spontané; enfant de 4 kil. 600, en état d’asphyxie bleue, facilement ranimé; hémorragie, délivrance artificielle, injections utérines chaudes, sutures du col au catgut pour une déchirure allant jusqu’au cul-desac; aucune lésion vaginale, ph de 700 grammes; suites de couches fébriles; 40,3 le cinquième jour; irrigation continue Dakin intra-utérin, retour rapide à la normale, suites éloignées bonnes pour la mère et pour l'enfant (garçon).

OsservarTion VII — B. E.., 32 ans, primipare, bassin généralement rétréci, p. s. p. à 10,8; sacrum