PU. PA

un bassin légèrement vicié. On fit une symphyséotomie.

INDICATIONS MÉDICALES. — 7 cas.

Dans 2 cas, il s'agissait d’éclampsie.

1 fois de cardiopathie.

2 fois de bacillose.

1 fois de fatigue générale de la mère.

Dans l'observation n° 1241, année 28, on fit l’accouchement selon la méthode de Delmas, pour longueur du travail, œdème du col et mauvais état général de la femme.

OBSERVATIONS

Année 1925. — Obs. 1363 bis. Application de forceps pour souffrance fœtale, excès de liquide.

IT geste et I Pare de 37 ans. Première grossesse en 1920, avortement de deux mois. Réaction B. W. négative.

Le 15 avril 1925, cette femme est venue consulter à Boucicaut parce qu'elle était enceinte de 4 mois et demi environ. L'examen révèle un excès de liquide amniotique, une tête en bas, haut située, un bassin normal.

La femme revient à la Maternité le > août avec diagnostic d:, grossesse gémellaire. Examinée par M. Vignes, celui-ci constate qu'il s’agit d’une grossesse simple, avec un gros enfant, sommet engagé en G. T., bruits du cœur extrêmement rapides et très soufflants, liquide vert noirâtre, le col est souple, dilatation 2 francs, état général satisfaisant.

À 15 heures M. Vignes prescrit 1 em. 3 de morphine et n'intervient pas.

À 16 heures, M. Portès examine à son tour la malade : il cCnstate une grossesse simple, dilatation comme deux francs, col souple. Il n'intervient pas lui non plus.

A 21 heures les contractions utérines deviennent très violentes, la température de la femme atteint 39, 8, la dilatation est comme 5 francs, les bruits du cœur sont à peu près normaux. Le lendemain 4 midi, la dilatation est à petite paume, les bruits du cœur ne sont plus perçus.

Anesthésie rachidienne : Incision du col sur sa lèvre antérieure, application de forceps en G. T. La tête est extraite, dystocie de l’épaule, le fœtus est mort et très macéré, on fail une désarticulation de l'épaule postérieure, le bras antérieur est abaissé et on extrait un garçon de 4.630 gr. Physométrie, odeur putride.

Délivrance artificielle immédiate, suivie de lavage intrautérin à la liqueur de Labarraque, tamponnement utérin et vaginal, périnée déchiré n’est pas restauré ; l'anus reste intact.

Au moment de l'application du forceps la femme qui ne souffre pas accuse une sensation étrange d’étouffement. Elle est dyspnéique, à demi assise sur son lit, on lui injecte o gr. 5o de caféine, ro cm3 d’huile camphrée ; le pouls se rétablit, l’état général devient meilleur, Cette amélioration se maintient pendant 2 heures.

À 10 heures, frissons, cyanose, pouls incomptable, étouffements, injection de caféine, huile camphrée, sérum adrénaliné. Ether.

L'éther seul semble agir, et l’état général s’améliore et reste bon par la suite. L’utérus cest resté dur et petit, remontant à peine au-dessous de l’ombilic.

Le travail avait duré 83 heures.

Année 1926. Obs. 2064. — Application de forceps et symphyséotomie dans une présentalion de la face.

I pare de 21 ans. Présentation de la face. Bassin vicié. M. Le Lorier voyant que la progression de la tête ne se fait pas,

tente par la manœuvre de Baudelocque, de transformer la présentation de la face en présentation du sommet, mais sans succès. Il tente alors une application au forceps en M. I. G. T., miäis Ja tête ne progresse pas. Il a alors récours à une symphyséotomie à la scie de Gigli. L’extraction est faite en M. P. Poids de l'enfant : 3.760 gr. Délivrance naturelle et complète. Suites de couches normales, La mère quitte la Matefnité sans boîterie, ni troubles urinaires, L'enfant meurt mal-

heureusement d'infection amniotique le 5° jour.

Année 1928. — Obs. 1241. — Accouchement Selon la méthode de Delmas.

I pare de 39 ans, envoyée à Boucicaut par une sage-femme de la ville pour rupture prématurée de la poche des eaux et dilatation comme 2 francs.

M. Le Lorier constate une tête en bas engagée, dos à gauche, bruits du cœur satisfaisants. Col souple, dilatation 2 francs. Bosse séro-sanguine en formation, sacrum accessible au loin ; il fait injecter à cette femme r1- cm3 de morphine. Elle se repose un peu et quelques heures plus tard les douleurs reviennent très faibles et très espacées. L’interne (Marie) constate de l’œdème du col et aucune progression dans la dilatation. Puis frissons, température à 39°8. Pouls à 116. On fait 1 c% de morphine, Aucune modification des bruits du cœur. |

Le, 12-6-28 : Accouchement selon la méthode de Delmas.

Rachianesthésie avec 10 centigr. de novocaïne, 3 em. de dilatation. OŒEdème du col.

À 22 h. 35 : Commencement de la dilatation bi-manuelle.

À 2 h. 48 : Extraction d'un garçon vivant, pesant 3.750 g1., ranimé après insufflation.

2 déchirures du :col diamétralement 6pposées.

Périnée 2 crins profonds et 4 crins superficiels.

Délivrance naturelle et complète. Membranes déchirées fortement teintées de méconium. Suiles de couches : phlébite du membre inférieur gauche.