APPLICATIONS EN D, T

Indications tirées du fœtus. — 30 cas.

Dans un cas, la mère présentait de l’albumine et de l'hypertension.

18 fois on intervint pour lenteur du travail et non progression de la tête. Dans l'observation n° 428, année 1927, il s'agissait en outre d'un léger rétrécissement du bassin et sommet mal fléchi en position intermédiaire entre G.P. et G.T. On fit deux applications de forceps. À la première application, la tête a lourné au moment où on introduisait la deuxiè-

mé cuillère. La seconde prise en G. T., fut solide. Après une rotation effectuée lentement, on put ex- {raire un enfant en état de mort apparente et décédé 4 heures plus tard.

Indications maternelles. -—— 4 cas.

On intervient 3 fois pour éclampsie, 1 fois pour alonie utérine.

OBSERVATIONS

N° 1282. — Année 1925. — Application de forceps après pubiotomie sur une têle maintenue haute par un bassin du lype aplati et généralement rélréci.

V pare à terme, entre à Boucicaut le 19 juillet 1925. Les membranes sont rompues spontanément, la tête est au-dessus du D. S. et semble déborder la symphyse.

Examen de M. Le Lorier, Présentation du sommet non engagé en D. T., sillon du cou à g em. 5 au-dessus du pubis.

Au toucher, le col assez épais est dilatable comme une grande paume de main, On sent encore un petit sac membraneux, flasque au devant de la tête fœtale, celle-ci est très haute, non engagée, n'appuyant pas du tout sur le segment inférieur, La dilatation existante n'a certainement été obtenue que grâce à la poche des eaux. La tête est complètement fléchie, la suture sagittale assez rapprochée de la symphyse. La petite fontanelle est presque au fond du bassin, Le sacrum est accessible au loin à ro cm. 7. Les lignes innominées sont entièrement explorables.

À 11 h. 45 : Pubiotomie suivant le procédé fabiluel. Aussitôt après l’incision du pubis 6n fait un demi cm$ d'hypo-

physe.

L'aiguille est introduite par une pelite ponetion de la grande lèvre gauche au ras de la branche ischio-pubienne à 3 cm. environ du sommet de l’arcuatum. Sous une poussée en mème temps soutenue et retenue, elle franchit le plan aponévrotique. On abaisse aussitôt le manche de l’aiguille, dont la pointe racle la face postérieure du pubis, puis transfixe au ras du bord supérieur et en dedans de l'épine pubienne la paroi abdominale, venant faire saillie sous la peau qu’on débride par une petite incision. En même temps que la scie, on. adapte à l'aiguille un fil de bronze, de manière à parer éventuellement à une rupture de la scie. Il est ensuite sectionné avec facilité.

On s'assure ensuite que toutes les parties fibreuses ont été sectionnées, La scie et le fil de bronze sont alors retirés et on procède pendant 5 minutes, montre en main, à une compression minutieuse exercée à la fois sur la face postérieure du pubis, par le vagin, et directement sur la face antérieure. Quand cesse la compression, l'hémostase est parfaile et la malade n’a perdu que très peu de sang. Par abduction des cuisses et sous le contrôle de deux doigts appliqués sur le bord supérieur du pubis, on donne graduellement un écartement de 3 cm. À ce moment, on fait une injection de un demi em$ d’hypophyse et M. Le Lorier, escomptant un accouchement rapide, profite de l’anesthésie pour faire une épisiotomie à droite de la ligne médiane. On cesse l'anesthésie et la femme est fixée avec les cuisses appuyées sur deux supports et l’ahduction limitée par une bande de toile. A 17 h. 30, bien qu'une injection d’hypophyse ait été faite, comme la tête ne progresse pas depuis l'écartement du bassin au sommet duquel elle s'est amorcée presque immédiatement. M. le Lorier fait, sans plus attendre, une applicaion de forceps. La lête est saisie de front à l’occiput, mais un peu de biais, la cuillère gauche venant se placer sur la moitié droite du pariétal. Néanmoins cette prise tient solidement et avec des tractions

modérées, on franchit (out doucement le col imparfaitement

Si

dilaté et on arrive à amener aisément la tête sur le périnée, Elle se dégage facilement en traverse, grâce à l’épisiotomie, sans qu'on ait tenté de faire une rotation.

L'enfant naît étonné ct facilement ranimé avec quelques frictions à l'alcool. Il crie vigoureusement, son poids est de 3.500 gr,

Délivrance par extraction simple, Membranes déchirées avec rétention partielle de chorion et de caduque. Révision manuelle de la cavité utérine qui ramène les débris manquants et quelques caillots. Injection intra-utérine consécutive. Suture de la plaie de l’épisiotomie, Révision des parties molles ; aucune lésion.

Pose d’une sonde de Petzer dans la vessie.

Dès l'application du forceps, les genoux ont été rapprochés et maintenus dans cette position jusqu’à la fin.