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ARTICULATIONS NOMBRE de CAS

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Petites articulations du pied

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Les lésions débutent par la synoviale qui est ins r r , x Q jectée, œdémateuse, recouverte d’une couenne fibrineuse, irrégulière, bourgeonnante, qui envahit progressivement le cartilage. L’arthrite pneumococcique est donc, comme toutes les arthrites aiguës, une inflammation primitive de la séreuse, une synovite.

À la section, la synoviale se montre formée de deux couches : l’une, superficielle, constituée par un dépôt fibrineux, disposée parallèlement à la surface libre et contenant des leucocytes ; l’autre, profonde, vascularisée et infiltrée de cellules embryonnaires. Ces néoformations fibrineuses ne restent pas passives et émettent des bourgeons qui ont tendance à évo-

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luer vers le Lissu fibreux. De véritables adhérences peuvent ainsi se produire et l’ankylose fibreuse est constituée.

En règle générale, l'infection ne se limite pas à la la synoviale et le revêtement cartilagineux est enahi à son tour, ulcéré. Les surfaces osseuses sont mises à nu en ces points ulcérés et, à leur niveau, peut s'établir une fusion osseuse entre les surfaces articulaires opposées créant l’ankylose osseuse. Ce sont là les lésions le plus fréquemment observées, le type de « l’arthro-synovite », décrite par Macar- GNE et CHIPAULT.

Dans quelques cas particulièrement virulents, on a observé des dégâts beaucoup plus étendus. Les ligaments peuvent être alors détruits, les extrémités osseuses ont à peu près complètement disparu (cas de FERNET et LORRAINE). La capsule articulaire qui endigue ordinairement l'infection peut être perforée et le pus s'échappe le long des interstices musculaires pour aller former une nouvelle collection purulente parfois très éloignée de son lieu d’origine.

Ainsi s'explique probablement la fusée purulente du mollet chez notre malade, bien que les recherches les plus minutieuses n’aient pu déceler aucune tistule macroscopique faisant communiquer l'article avec l’abcès de la jambe. Un fait analogue avait été constaté dans le cas de Prcqué et Vei££on. Il faut ajouter que ces graves lésions destructives sont exceptionnelles.

Devant l'infection, la synoviale réagit, suivant la règle, en formant un exsudat qui se présente sous trois formes :

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1° Forme séreuse ; :

2° Forme séro-purulente ;

3° Forme purulente.

Les 156 observations recueillies se répartissent ainsi :