X ... 21 ans, I pare, couturière
Pas d'antécédents.
Leucorrhée jaune grisâtre, épaisse et tachant le linge, mictions douloureuses depuis un an..
Au quatrième mois de la grossesse, douleur et empate-
Done Co
ments du genou droit. En trois jours tuméfaction énorme et atrophie musculaire extrêmement marquée.
Choc rotulien; arthrotomie large. Issue d’un liquide louche avec des exsudats fibrineux.
Gonocoques à l'examen direct.
Dès le lendemain mobilisation.
Le sixième jour on fait lever la malade. Un mois après l'opération la malade sort guérie sans la moindre ankylose. Revue trois mois après :
La malade en est au septième mois de sa grossesse.
Le jeu articulaire est normal.
On note simplement un peu d'atrophie musculaire à droite.
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Obs. 26. (KRESNAY).
Mme F. R..., 18 ans, I pare, passementière,
Entrée le 20 septembre à la Charité dans le service du docteur Legry pour douleur dans le genou droit.
Antécédents héréditaires : rien à signaler.
Antécédents personnels : broncho-pneumonie dans l'enfance, consécutive à une rougeole, pas d'autres maladies, jamais de crises rhumatismales, réglée à 12 ans 1/2, régulièrement depuis.
Histoire de la malade : les dernières règles datent de la fin de mars. Début de la grossesse tout à fait normal, pas de vomissements.
Vers le quatrième mois, la malade a remarqué des pertes blanches tachant le linge en jaune. Douleur en cuisson à la miction. La femme ne s'en est pas inquiétée autrement.
Vers le début de septembre, courbature et mauvais état général ; à ce qu'il semble à cette époque, aurait fait de la fièvre, céphalée, frissons.
-Le 7 septembre s'étant agenouillée a brusquement ressenti dans le genou droit une douleur très violente et insoutenable. La malade a eu l'impression, dit-elle, que son genou
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était démis. Elle applique un pansement serré, les douleurs continuent.
Le 9 septembre, la malade fait venir un médecin qui pose le diagnostic de rhumatisme aigu et prescrit des onctions avec un liniment, vraisemblablement au salicylate de méthyle. Légère amélioration, mais la fièvre continue, légère au dire de la malade, le genou à cette époque n'a pas encore augmenté de volume.
Le 20 septembre elle se décide à entrer à l'hôpital.
Exainen : Le genou est très tuméfié, avec disparition des méplats et des culs de-sac articulaires. Les douleurs ont un peu diminué, surtout les spontanées. Mais les mouvements du membre inférieur droit sont toujours extrêmement sensibles.
Choc rotulien très net. et tension marquée des culs-de-sac rotuliens.
Epanchement articulaire d'un volume moyen. La douieur existe à la pression des plateaux tibiaux et les mouvements de flexion sont très limités mais possibles et douloureux. L'extension est absolument normale
Bon élat général, pas de fièvre, pas d'albumine dans Îles urines. Tous les autres appareils sont normaux.
Les pertes blanches ont considérablement diminué et ne tachent plus le linge en jaune.
On pose alors le diagnostic de rhumatisme blennorragique et on fait une série de dix piqüres de dmegon pendant 10 jours.
Immobilisation dans une goultière.
Le 3 octobre, l'épanchement ayant encore augmenté de volume, on ne perçoit plus de choc rotulien,
Ponction exploratrice : on ramène un liquide épais et franchement trouble, jaunâtre avec dépôt purulent. A l'examen bactériologique on note de nombreux polynucléaires non altérés, pas de gonocoque. Culture sur gélose ascite sans résul-
tat,
Le 5 et le 8 octobre comme legenou ne diminue pas de volume on fait deux injections de 40 centimètres cubes de sérum antigonococcique dé Pasteur.
Le 11 octobre, on note une réaction locale assez vive de l'abdomen, avec douleur, tuméfaction et empâtement. Pas de troubles généraux.
Le 13 octobre, vers 4 heures, fortes douleurs. À 7 heures, rupture des membranes.
On fait passer la malade à Ja maternité. A l'examen on trouve : tête en bas engagée, dos à gauche ; enfant vivant, membranes rompues, dilatation comme cinq francs. L'utérus remonte à 25 cent. de la symphyse ; à 8 h. 30, expulsion d'un garçon vivant, pesant 2 kg. ; à 9h 30 la déiivrance ne se décolle pas, la femme perd un peu ; à 10 heures même état : on décide de faire une délivrance artificielle. Placenta sorti morcellé, mais complet.
Le soir élévation thermique. Températnre 39° 2, pouls 104.
Le genou est encore énorme, globuleux, tuméfié ; les culsde-sac synoviaux sont tendus à l'extrême.
Légère augmentation de la température locale du côté malade.
L'épanchement est toujours très important comme quantité. Les douleurs spontanées sont presque complètement disparu ; les mouvements de flexions sont encore douloureux, mais bien moins qu à son entrée en médecine. L'atrophie musculaire est énorme à droite. ::
Le 15 octobre la température est revenue à la normale.
On décide de retirer la gouttière et de faire faire à la femme quelque mouvement de mobilisation. Celle-ci ne s'y prête guère.
Le 17 octobre suite de couches normales. La malade allaite.
Le genou diminue rapidement de volume. La mobilisation estabandonnée car la malade déclare ne pouvoir la supporler, massage.
