X..., 28 ans, | pare, domestique
Depuis un an pertes blanches tachant le linge en vert, Accouchement normal à terme. Délivrance naturelle et
complète.
NE ar
L'enfant ne présente aucune lésion oculaire.
Suites de couches normales. Sort sur sa demande Île neuvième jour.
Le douzième jour, douleur dans l'épaule et le coude gauches.
Le treizième jour, le genou gauche se prend.
Le seizième jour la malade rentre à l'hôpital. Le coude et le poignet droits sont douloureux, le genou gauche est tuméfié à l'extrème.
Le 2%e jour, les autres articulations semblent guérics.
Seul le genou gauche présente les signes d’un épanchement très important. Ponction évacuatrice, sérosité purulente, verdätre, contenant des polynucléaires, aucun microbe.
Ynsemencement sur gélose : négatif; sur gélose au sang : gonocoques.
Aucun gonocoque dans le mucus vaginal ni dans l'urètre Immobilisalion, compression.
Deux mois plus tard l’atrophie musculaire est énorme et on commencceles massages et la faradisation.
Sort au bout de trois mois avec de la raideur de la jambe.
Obs. 49. (FREsNAY).
Mme L. B..., 23 ans, [ pare, journalière.
Entre à la Maternité de la Charité le 12 août, en travail (dilatation comme deux francs). Venue trois fois à la consultalion des femmes enceintes pendant sa grossesse. Rien à signaler.
Antécédents personnels : aucun antécédent pulmonaire ou spécifique. Pas de manifestations rhumatismales à aucun moment. Réglée à 1% ans, régulièrement. Dysmenorrhée habituelle. Leucorrhée depuis deux ans, date qui correspond à son mariage. Pas de pertes teintées de vert ni de douleur à la miction.
Histoire de la maladie : grossesse actuelle tout à fait normale sans complication.
Accouchement normal à terme.
Sommet en O.[.G. A, dégagement en O.P., garçon vivant pesant 3 kg. 650, délivrance naturelle pesant 650 gr, membranes complètes.
Urines normales, témpérature normale.
Suites de couches normales jusqu'au 25 août. La malade allaite. |
Le 25 août au soir, brusque élévation de température à 40°. Violentes douleurs dans le genou droit aux moindres mouvements de flexion du membre.
A l'inspection rien d'anormal.
À la palpation profonde de l'articulation on éveille un peu de douleur au niveau de l'interligne et en arrière au creux poplité.
L'utérus est légèrement sensible à la palpation le trajet des veines iliaques et fémorales n'est pas douloureux, néanmoins on pense à un début de phlegmatia et on immobilise la jambe dans une gouttière. Pouls 110.
Le 26 août, le genou droit est légèrement augmenté de volume en masse, un peu douloureux à la palpation. La flexion de la jambesur la cuisse est douloureuse.Le membre lui-même n'est pas augmenté de volume température 3897. Pouls 110.
Le 27 août : le malade a beaucoup souffert de son genou pendant la nuit. Le genou est encore augmenté de volume globuleux. Effacement des méplats. Les moindres mouvements sont douloureux, mais pas de douleurs spontanées. Le choc rotulien est nettement perçu, épanchement articulaire assez considérable. De plus, la malade se plaint de douleurs localisées au pouce gauche et à l'index droit (articulations métacarpo-phalangiennes), On pose le diagnostic de rhumatisme blennhorragique. Température 38°%5. Pouls 104.
Le 28 août : le genou est de plus en plus douloureux ;
CS
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l'hydarthrose ayant encore augmenté de volume. Aucun signe de phlébite.
L'utérus est encore petit et indolore.
Injection de 3 cm’, de Dmegon. Température : 3801. Pouls : 100.
Le 29 août, l’état du genou n'a pas varié. Il est très douloureux à Ia palpation et aux mouvements Température : 399. Pouls : 110.
Le 30 août. aucun changement.
Le 31 août : ponction du genou, liquide louche, contenant des polynucléaires, quelques cocci, pas de gonocoques à l'examen direct. On refait une injection de 2 cm° de Dmegon.
A 15 heures la malade est prise d'un grand frisson, avec température ; 3905. Pouls ; 120. Le genou est particulièrement douloureux, les culs-de-sac tendus et chauds.
Le 1‘ septembre, le genou a encore augmenté de volume, la douleur est maintenant spontanée. Température : 3996. Pouls : 124.
Le 2 septembre ; arthrotomie (docteur Metzger). On ouvre l'articulation par incision parallèle au bord externe de la rotule de 15 centimètres de long. Issue d'un peu de liquide séro-sanguinolent avec grumeaux verdâtres. Prélèvement en vue d'un examen bactériologique. Lavage de l'articulation à l'éther, sutures profondes et superficielles aux crins, gouttière. Anesthésie à l’éther. Température ; 3906. Pouls : 116.
Examen bactériologique du prélèvement.
Pas de gonocoque, aucun bacille à l'examen direct. Culture sur gélose ascile : toutes sortes de micro-organismes, sauf du gonocoque.
Le 3 septembre la malade souffre beaucoup de son genou. Morphine. Température ; 39°. Pouls : 116.
Le 4 septembre, la malade a un peu moins souftert. Température : 3898. Pouls : 112,
SE
Le 6 septembre : aucune douleur spontanée. On retire la gouttère. Température ; 39°2. Pouls ; 124.
Le 7 septembre : pansement. La plaie est parfaite, aucune Suppuration. Les suturesonttenu. L'articulation a beaucoup diminué de volume. Température : 3807. Pouls : 108.
Le 12 septembre ; pendant le pansement on commence la mobilisation forcée, contre le gré de la malade. L'articulation est déjà très ankylosée et les moindres mouvements sont horriblement douloureux. Température: 3802. Pouls: 88.
Le 12 septembre : ablation des crins. La plaie n’a toujours pas suppuré.
Continuation de la mobilisation du quadriceps, on a à Iutter contre le mauvais vouloir de la malade.
Le 15 septembre on commence les mouvements de flexion. de la jambe sur la cuisse. Extrêmement douloureux.
Le 17 septembre, c'est-à-dire le quinzième jour de l'arthrotomie, pour là première fois, on arrive à décider la malade à mobiliser elle-même son articulation.
Le 20 septembre, la malade s'assied toute la journée, sur le bord de son lit, la jambe fléchie.
Le 25 septembre : massages et mouvements forcés.
Le 28 septembre, la malade se lèveiet fait quelques pas avec une légère tendance à ne pouvoir étendre complètement le membre.
Le 10 octobre : la malade sort en bon état. Un peu de limitation des mouvements du membre inférieur droit. Aucune douleur
La malade n’a pas cessé d'allaiter, pendant tout le temps de sa maladie.
L'enfant sort en parfail état.
Obs. 50 (CUMSTON).
X..., 18 ans, I pare. Leucorrhée avant l'accouchement. Dans la quatrième semaine des suites de couches, arthrite
EL ie
genou droit avec gros épanchement jA cette époque présente encore un écoulement lochial qui cultivesur blutagar.
Sortau bout d’un mois et demi, avec la raideur partielle de l'articulation, due d'après l’auteur, à une immobilisation et à une compression trop prolongées.
Obs. 51 (MAUCLAIRE).
X.:. 28 an." pare. Accouchement normal, à terme. Leucorrée pendant toute la grossesse.
Le deuxième jour des suites de couches, douleur du coude gauche avec gros épanchement. La ponction ne donne un liquide séro-purulent (ensemencement négatif. Résorption lente de l'épanchement.
Sortguérie 2 mois plus tard.
Obs. 52 (STONE.
