C. Technique des traitements chirurgicaux

1° Epididymotomie. — La technique de l’épididymotomie, telle qu’elle a été décrite par Haguer n’est pas des plus simples. Il débride largement les tuniques. Arrivé à l’épididyme il le ponctionne en plusieurs endroits et en fait un lavage, soigné au sublimé à 1/000, puis à l’eau physiologique. Il recoud ensuite les tuniques en laissant une mèche.

D’après Haguer, la sédation serait immédiate, et la cicatrisation se ferait en huit jours. Mais l’épididyme est-il perméable ? Aucune statistique ne nous étant fournie sur ce sujet, nous ne pouvons que faire des réserves sur cette méthode, qui est loin d’ailleurs d’être communément employée. Citons ici un essai tenté pour obvier à la stérilité engendrée par l’obstruction de l’épididyme : c’est l’abouchement du canal déférent au corps d’Highmore, qui n’a d’ailleurs été suivi d'aucun succés.

2° Ponction. — La technique de la ponction est plus facile. Ponction de la vaginale d’abord, au moyen d’une fine aiguille, qui rend, lorsque la vaginale est tendue par un épanchement, le grand service de cal-

mer l’atroce douleur qu’éprouve alors le malade. Cette ponction est facile et sans suites dangereuses. Il n’en est peut-être pas de même de la ponction de l’'épididyme qui peut très bien entraîner l’obstruction du canal, tout comme l’épididymotomie; d’autant plus que la ponction doit être fréquemment répétée.

3° Ponction et injection. — A la ponction simple on tend à préférer aujourd’hui la ponction suivie d’injection d’un liquide bactéricide, en l’espèce, l’électrargol. Cette méthode employée successivement par Hannonie (1907-8), P. Asch (Strasbourg 1911), Doriet, Desvignes (1911), Brœndle (Breslau 1912), Rohrbach (Kiel 1913), Vignolle, Lutati, Furth, semble avoir donné de bons résultats. L’injection, douloureuse, est suivie d’un «effet sédatif net et d’une amélioration de Pétat général. Une seule injection suffit communément. Asch assure avoir réussi à enrayer le processus pathologique en attaquant la maladie dès son début. Il prétend que même dans les cas où le traitement a été commencé tard, la perméabilité du canal épididymaire persiste, attestée par la présence de spermatozoïdes dans le sperme.

Plus récemment, Cattier a décrit une technique nouvelle où il ajoute à l’électrargol de la syncaïne, ce qui permet d'éviter la douleur de l'injection. Lui aussi note les bons effets de cette injection sur l’état général, la température et la douleur, et croit pouvoir affirmer que le canal épididymaire demeure perméable.

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Il semble donc bien que la ponction suivie d’injection d’électrargol, surtout si elle est faite à temps :

Abrège l’évolution de la maladie:

Calme la douleur;

À une bonne influence sur la résorption de l’infiltrat;

Peut faire avorter le processus.

L’acide picrique (Panichi), l’iode colloïdal (Deschamps et Perrigault) auraient, employé comme lui, les mêmes effets que l’argent colloïdal.

B. — Le Traitement classique actuel.

De tous ces traitements proposés comme adjuvants au traitement de Ricord, qu’est-il resté ? C’est ce que nous allons voir maintenant en essayant d’établir rapidement, d’après les ouvrages les plus récents, le traitement classique tel qu’on lapplique dans la pratique courante.