LU L

cas, de nodule induré, la réaction a été presque aussi violente et l'instabilité aussi grande qu’avec le premier vaccin.

Le problème restait entier avec ses trois données :

Supprimer la vitalité du microbe tout en réduisant les altérations au minimum;

Supprimer sa toxicité;

Obtenir sa conservation sous la forme originelle.

L'emploi de solutions fluorurées, qui tuent les microbes sans les altérer et les conservent longtemps ensuite, a donné la solution du premier et du troisième de ces problèmes. Restait la toxicité, relativement grande dès qu’on employait un nombre élevé de gonocoques.

Or, l’inocuité des vaccins sur l’écoulement urétral lui-même a amené MM. Nicolle et Blaizot à se demander s’il n’existait pas, à côté du gonocoque, des bactéries associées, jouant aussi un rôle dans l’infection. Ils ont ainsi découvert un microbe se rapprochant du gonocoque par certains caractères morphologiques et biologiques, s’en différenciant nettement par d’autres: ils l’ont isolé «et appelé synocoque.

Une série d'expériences leur a montré d’abord l’inocuité absolue des synocoques, même à des doses formidables, puis, fait inattendu, qu’un vaccin fluoruré de synocoque présentait la même action curative sur la blennorrhagie que le vaccin antigonococcique.

Ainsi, « l'emploi du fluorure a permis d’obtenir des produits très analogues aux cultures vivantes, mais

— 55 — Fo <.

stables, le microbe associé (synocoque), de réaliser un vaccin atoxique ».

Ce nouveau vaccin est préparé par le procédé suivant :

Une culture pure de gonocoques est mêlée à une culture pure de synocoque dans les proportions :

Gonocoques.... 50.000.000 d Lu RS Synocoques.... 450.000.000 ( , eue

Le tout, légèrement dilué dans l’eau distillée à cause de la légère causticité des solutions fluorurées est injecté dans le muscle.

Le résultat obtenu dans les orchi-épididymites par cette ‘solution sont fort encourageants. De cent cas réunis par MM. Nicolle et Blaizot (provenant de 30 médecins différents), de 11 cas traités par M. Chaurand, de 84 traités par M. H. Dubois, on peut conclure : la disparition de la douleur suit immédiatement la première injection; la tension de l’épididyme disparaît en quelques heures; le testicule diminue rapidement de volume; quatre ou cinq injections suffisent à amener la guérison, qui est complète en huit jours pour les auteurs, en quinze jours pour M. Dubois.

Personnellement, nous avons pu constater les excellents effets du vaccin fluoruré chez un malade atteint au cours d’une blennorrhagie non soignée depuis 4 moiïs, d’une violente orchi-épidymite. Il est à noter que ce malade n’a jamais voulu suivre aucun traitement local, ni général autre qu’une injection de vac-

A rs

cin tous les deux jours; son régime et son hygiène consistait, malgré nos conseils, en l’absorption de nombreux apéritifs journaliers et en d’orageuses nuits passées à Montmartre. Au début du traitement, le malade présentait un testicule droit triplé de volume, très douloureux à la pression et très enflammé, avec peau rouge et tendue; le testicule gauche était lui-même hyperesthésié. Peu ou pas de douleurs permanentes, spontanées : le malade en attribuait l’absence au calmant à base de valériane (asthmolysine) qu’il employait à ce moment pour combattre de pénibles crises d'asthme. L’écoulement persistait, moins abondant d’après les dires du malade, et l'examen microscopique de l’exsudat révélait la présence de très nombreux gonocoques intra et extra cellulaires. Le traitement institué se composa donc d’une simple injection intrafessière de vaccin tous les deux jours. A ia troisième injection la douleur à la pression était très atténuée, les bourses moins enflammées, mais le testicule n’avait pas diminué de volume. A la quatrième injection, la douleur avait complètement disparu : le testicule gauche n’était plus hyperesthésié et le testicule droit était diminué de moitié. À la palpation sa consistance devenait normale; l’écoulement se faisait de moins en moins abondant. A la sixième injection le testicule était revenu à son état normal, l’écoulement était complètement tari et, même le massage de la prostate, ne donnait aucun résultat microscopique positif. Malgré nos recommandations, le ma-

lade se jugea suffisamment guéri pour ne plus suivre

UT

aucun traitement ; il continua la vie déréglée qu’il avait l’habitude de mener et nous avouons que, lors d’une visite qu’il nous fit six mois après, il nous fut impossible de déceler aucune trace d'affection gonococcique, à notre étonnement. Notons que, à aucun moment le malade n’a présenté de réaction fébrile, ni de réactions locales inflammatoires consécutives aux injections. Il n’est pas niable que dans ce cas particulier, aucun. traitement différent de la vaccinothérapie n’ayant été suivi, et nous trouvant dans des conditions prophylactiques déplorables, ce ne soit au seul vaccin fluoruré qu’il faille attribuer la guérison de ce malade.

Depuis l’apparition de ce vaccin, plusieurs auteurs ont eu avec lui des déboires; c’est ainsi que M. Pierre Delbet cite trois cas de non guérisons par vieillissement du vaccin; que M. Maublant, de Clermont-Ferrand a constaté une certaine toxicité du vaccin; que M. Noguèës a été désagréablement surpris par une certaine inconstance dans les résultats.

Ce vaccin n’a donc pas tenu toutes ses promesses de la première heure; il n’en constitue pas moins un progrès réel sur les modes de vaccinothérapie antérieurement employées.

4° En 1914-16, MM. Lumière et P. Vigne ont publié une série d'observations relatives au traitement d’orchi-épididymites par leur vaccin antigonococcique préparé sur levure de bière et absorbé par voie gastro-intestinale. Des huit observations citées par M. E. Jacob dans sa thèse, on peut conclure que l’ac-

Les

tion thérapeutique de ce dernier vaccin n’est guère supérieure à celle du vaccin fluoruré, mais elle présente le grand avantage d’être d’un usage discret et facile, d’où son utilité pour les malades nerveux, difficiles à traiter par injections et qui tiennent à suivre un traitement sans qu’on s’en doute autour d’eux.

5° Très récemment, le Professeur A. Bruschettini, de Gênes, a proposé un nouveau vaccin appliqué à la fois en injections intramuseulaires et loco-dolenti. Le peu d’observations recueillies encore sur ce vaccin ne nous permet pas d’en apprécier la valeur.

6° Signalons enfin le phylacogène, vaccin ‘polyvalent de gonocoques, staphylocoques, streptocoques, coli, etc., le vaccin de Sinéo et Baïllie 1919 où les gonocoques sont tués par l’acide phénique, — le vaccin de Lemoignie, Sesary et Demonchy (1918) où les gonocoques incorporés à un excipient huileux sont tués par le froid (24 heures de glacière).

IT. Autovaccinothérapie.

L’autovaccinothérapie a été préconisée par Wright qui a d’abord soutenu sa seule efficacité, puis a été. amené à reconnaître que les stockvaccins donnaient d'aussi bons résultats.

L’autovaccin est préparé en tuant, par un procédé quelconque (chaleur, froid, fluorure, acide phénique), les cultures de gonocoques prélevées sur le malade lui-même soit dans le pus urétral, soit par ponction de l’épididyme. Nombre de médecins se sont bien trouvés de cette méthode. Mais l’autovaccin est dif-

ficile à préparer et doit être employé immédiatement, toutes choses qui lui font préférer le stockvaccin.