INTRODUCTION

L’Orchi-épididymite Gonococcique Sa Fréquence. — Symptômes Formes cliniques — Durée — Evolution Suites

L’orchi-épididymite gonococcique souvent dénommée à tort orchite gonococcique, est une complication si fréquente de la blennorrhagie urétrale que l’on peut presque la considérer comme un de ses symptômes. Sur mille cas de blennorrhagie, traités à l’Antiquaille de Lyon, Augagneur a relevé cinq cents orchi-épididymites, soit 58 %.

Comment l'infection se transmet-elle de lurètre à lépididyme? Depuis Velpeau, on croit que cette migration se fait par l'intermédiaire des canaux déférents, mais certains auteurs pensent aujourd’hui qu’elle se fait plutôt par voie sanguine, veineuse ou artérielle. Quoiqu'il en soit, les symptômes de cette affection sont connus depuis fort longtemps.

SYMPTOMATOLOGIE. — L’orchi-épididymite apparaît en général vers la quatrième ou la cinquième semaine de l'infection blennorrhagique, mais parfois dès le cinquième jour, soit à la suite d’un co-traumatisme

M Vite

testiculaire, soit à la suite d'exercices violents, de cathétérismes ou de lavages mal faits, de coïts répétés, d’abus de boissons alcooliques.

Le début, par douleurs violentes et brusques est rare et ne se produit que lorsque la complication survient dès l’origine de la blennorrhagie. Le plus souvent, le début est insidieux : une douleur apparaît dans les lombes, modérée, puis petit à petit elle s’intensifie avec irradiation vers le périnée, les cuisses, les genoux, et devient si violente que la marche en est rendue impossible.

A ce moment, la tuméfaction de l’épididyme est devenue nette; elle débute par la queue et gagne le corps, la tête et le tissu cellulaire avoisinant. Très douloureuse à la palpation, elle arrive, après deux ou trois jours, à doubler le volume de l’organe qui coiffe le testicule à la façon d’un cimier de casque‘

Coexistant avec cette tuméfaction, une vaginalite avec léger épanchement, fait pendre le scrotum œdématié, rouge. L’albuginée est intacte, entourant un testicule douloureux, difficile à palper à travers la vaginale enflammée. Le toucher rectal montre le canal déférent et le lobe correspondant de la prostate gros et douloureux. L’écoulement urétral diminue ou disparaît même, pour reparaître à la fin de la complication épididymaire.

Ces divers symptômes rendent la marche très difficile : le malade se meut les jambes écartées, les genoux légèrement fléchis. Des troubles gastro-intesfinaux (anorexie, vomissements, constipation), un

Life

teint pâle, terreux, accompagnent généralement l’orchi-épididymite. Enfin, l’on constate fréquemment des pollutions nocturnes souvent sanglantes.

Comme formes cliniques on distingue

forme subaigué, d’après l’intensité de l’affection : — aigué, | —— suraigué, forme unilatérale, .

— bilatérale, d’après la localisation : -— à bascule, - cryptorchidienne, -— à répétition.

La durée de la forme subaiguë est en général d’une dizaine de jours. Elle aboutit soit à la résolution, laissant un testicule irritable et un petit noyau induré au niveau du globus minor, soit à la suppuration, ou à l’atrophie testiculaire, rares heureusement, soit à l’orchite à bascule, soit à l’orchite à répétition.

Et nous voyons ici le grand danger de l’orchi-épididymite : dans 80 % des cas subsiste un nodule épididymaire qui amène l’aspermie de son côté, même quand il se résorbe; et la stérilité complète lorsque l’épidymite a été double.

Qu’a-t-on fait pour éviter cette conséquence redoutable? C’est ce que nous allons nous demander maintenant.

CELA DERREST

SOMMAIRE

Muitiplicité des traitements proposés.

Nécessité pour les comiprendre ide faire l'histoire des conceptions successives de la blennorrhagie.

I. — Les Anciens : Juifs; Latins et Grecs; à Arabes et Arabistes.