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tomie pratiquée chez les animaux adultes déterminait de

l'hyperplasie thyroïdienne avec hyperactivité glandulaire et

rétention de substance colloïde qui avait les caractères d'une production de sécrétion récente.

Ces résultats, qui semblent au premier abord contradictoires, s'expliquent aisément si l’on veut bien admettre les expériences de Courrier (1928) : en administrant à des mammifères de grandes quantités de thyroïde fraîche, 1l constata la mise au repos de la glande. Or cet état de mise au repos coïncide histologiquement avec l'aspect du goitre colloïde avec insuffisance ovarienne, tandis que les goitres hyperthyroïdiens correspondent à l’aspect histologique décrit par >orda.

Schaefer, Renon et Delillé ont observé que l'injection:

d'extraits ovariens était suivie de congestion passive de la glande thyroïde, qui augmentait de volume. Hallion, en injectant par voie endoveineuse de la poudre d’ovaire, produit une excitation de la: thyroïde.

Cliniquement, les mêmes résultats ont été observés, mais à des degrés très variables. |

Tantôt le syndrome est en quelque sorte latent, constitué en grande partie par des signes d'instabilité thyroïdienne que viendra révéler un brusque événement qui seul aurait été insuffisant : émotion, fatigue intellectuelle, contrariété, petite maladie, grippe légère (Daleas). Outre le choc émotionnel auquel est si sensible la glande thyroïde, celle-ci réagira souvent brutalement, et, pour Léopold Lévi, l’insuffisance ovarienne revêtirait une pression thyroïdienne surtout en ce qui concerne les troubles nerveux, Pour Von-Rosthorn, il y aurait 10 p. 100 de castrations non suivies de troubles, mais le plus souvent existerait une hyperthyroïdie de suppléance chez les femmes jeunes (Jardy), nerveuses ou hystériques (Baruch, Jayle, Dalché). Blum et Perrin ont observé déjà que la castration pouvait donner des signes d’hyperthyroïdie tels que tachycardie, tremblement, goitre, mais d’une façon atténuée : la trachycardie ne dépasse pas 100, le trem-

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blement ne s’extériorise que par la fatigue ou l'émotion, le voitre est très peu apparent. L'exophtalmie et l’amaigrissement sont exceptionnels. (C'est également l'avis de Henri Violet, qui, dans le troisième rapport au Congrès de, gynécologie de Paris (193%), dit que le Basedow n'est signalé qu'exceptionnellement dans le suites opératoires alors que les boulfées de chaleur existent dans 96 p. 100 des cas.

Tantôt 1l y a nettement hyperthyroïdie, surtout lorsque l'opération a été faite vers la quarantaine et surtout pour fibromes hémorragiques (Jeanneney). « Cette hyperthyroïdie postopératoire est si banale que les chirurgiens ne se donnent même pas la peine d'en établir la fréquence, ce qui ne l’empêche pas de déterminer des troubles gênants, parfois rebelles à toute thérapeutique. » (Jeanneney.)

Tantôt, enfin, on observe, dans les mois qui suivent l’ovariectomie, du basedowisme où même un goitre exophtalmique nettement caractérisé, et nous citerons le cas de la malade du Professeur Girard, où, à la suite d’une hystérectomie subtotale chez une femme de 24 ans, était apparu, un: an après son opération, un syndrome de Basedow typique avec une tachycardie à 140, une forte exophtalmie droite, des tremblements marqués, un métabolisme basal augmenté à 83 p. 100, des crises d’épilepsie et une mélanodermie intense et généralisée.

Cotte, six mois après castration, observe un syndrome basedowien dont la thyroïdectomie fait disparaître non seulement l’hyperthyroïdie, mais encore tous les troubles de la ménopause, dont l'origine, thyroïdienne apparaît ainsi démontrée. |

Pour Tuffier et Meauté, les malaises consécutifs à la castration sont souvent aggravés par des injections d'extraits thyroïdiens. Par contre, l’hématoéthyroïdine en diminue beaucoup l'intensité.

Vignes, dans sa Physiologie gynécologique (1929), montre que la castration est suivie d’une diminution de l’activité musculaire, intellectuelle, du métabolisme basal et qu'elle

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est accompagnée d’engraissement. Mais il ajoute que tous ces syndromes peuvent être nuls s’il existe une réaction compensatrice de la thyroïde, de la surrénale, de l'hypophyse, et peuvent être inversés si la réaction est exagérée.

À ces cas d'hyperthyroïdie s'oppose l'hypothyroïdie à forme neurasthénique : 40 p. 100 d'après Glovecke; le type correspondrait à ces malades ayant un ralentissement de la nutrition, un trouble du métabolisme basal, obésité, embonpoint exagéré. On dirait que, du fait de la disparition de la fonction ovarienne ét menstruelle, il y a surcharge du côté de la thyroïde. Si celle-ci n'est pas suffisante, ce sont des troubles de nutrition de la peau, des cheveux, qui sont améliorés par le traitement thyroïdien. {

Et;:cet hypothyroïdisme peut aller jusqu'au myxoœdème fruste avec obésité, psoriasis (Chantemesse, R. Marie) où au myxœædème spontané, sénile, de la ménopause, tel le cas de Bonamour, où à l’autopsie on trouva un corps thyroïde de quelques grammes. De même le cas de Gardiner Hill, cité par Vignes, où l'hystérectomie fut suivie de myxœdème.

L'étude du métabolisme basal vient confirmer ce qui a été dit précédemment. Alors que Lœwy et Richter, Kraul et Halter signalent après la castration une diminution du métabolisme basal, d’autres auteurs, comme Geist et Goldberger, P. Weill et O.,Guillaumin, rencontrent, suivant les cas, un métabolisme basal abaissé, normal ou élevé. Et le problème se complique, comme le fait remarquer Léopold Lévi, du fait que l'insuffisance ovarienne tend à diminuer le métabolisme parfois de façon considérable, de sorte que si le métabolisme est diminué avant la castration cette diminution s accentue encore. Si la réaction thyroïdienne dépasse l’eflet dépresseur de l'ovaire, le métabolisme augmente.

De Fourmestraux et Villard ont établi deux statistiques des troubles de la castration.

De Fourmestraux (Gyn. et obst., 1933) .

Absence de troubles, 30 p. 100:

Troubles légers et fugaces, 60 p. 100; Troubles graves, 10 p. 100.

SO Villard (Gyn. et obst., 1933) :

Absence de troubles, 25 p. 100; Troubles moyens, 50 p. 100; Troubles graves (déséquilibrées), 35 p.100.

Et nous terminerons ce chapitre en citant ce que dit Marañon dans sa Gynécologia Endocrina (Madrid, 1935), p. 254, à propos de la réaction thyroïdienne lors de la ménopause.

« La réaction habituelle de la thyroïde lors de la ménopause est, selon son opinion, hyperfonctionnelle. Il en résulte que les hormones thyroïdiennes intoxiquent l'organisme lors de la ménopause, produisant de l'hyperthyroïdie. Il est en ellet notoire de constater la grande fréquence des réactions hyperthyroïdiennes chez des femmes qui habituellement n’ont rien de pathologique en ce qui concerne la thyroïde. Aussi nous remarquons la recrudescence des symptômes hyperthyroïdiens chez d'anciens basedows guéris ou la basedowification de goitres simples lors de la ménopause. Et ajoutons dans ce groupe les femmes chez lesquelles nous ne pouvons démontrer une réaction hyperthyroïdienne nette, mais chez lesquelles nous pouvons présumer de l’intervention d’un facteur hyperthyroïdien en la genèse des symptômes de la ménopause habituelle : troubles vaso-moteurs, bouffées de chaleur, irritabilité, …

» Par contre, la ménopause coïncide parfois avec le début d'un myxœdème, mais cette éventualité est beaucoup plus rare.»