MERS. MR
Mais nous ne pouvons pas conclure en disant que 50 p. 100 des femmes castrées ont des troubles, car dans les deux cas se trouvent des opérées greffées. C’est ainsi que dans le eroupe des femmes troublées nous trouvons 14 greffées; parmi elles existent deux greffes qui ont dû être supprimées pour des raisons pathologiques, et sur les 21 troublées non grelfées, nous avons 7 troubles graves et 14 légers.
En conclusion : Femmes castrées non greffées, 31 Non troublées, 10, soit 32 p. 100:
Troublées, 21, soit 68 p. 100 :
Troubles graves, 7, soit 33 p. 100; Troubles légers, 14, soit 66 p. 100.
Ces 7 malades font l’objet d'observations spéciales (Voir plus loin). | Mais étudions les résultats
a) Au point de vue greffe. — Parmi les 35 troublées, il y avait 14 greffées, dont deux greffes malades, et 21 non grelfées. Parmi les 35 non troublées, il y avait 25 greffées et 10 seulement de non grellées. À remarquer qu'il n'y à pas de troubles graves chez les troublées grelfées.
En conclusion
Femmes grellées el castrées, 39
Troublées, 14, soit 36 p. 100; Non troublées, 25, soit 64 p. 100.
Femmes castrées et non troublées, 35 Grellées, 25, soit 71 p. 100; Non greîlées, 10, soit 28 p. 100.
On note donc l'influence heureuse des greffes sur les troubles de la castration ovarienne. Et ceci corrobore les résultats de M. le Professeur Jeanneney, qui, se basant sur son expérience personnelle, dépassant 300 cas, écrit : « Dans la
RS): Aer
ménopause opératoire, la greffe ovarienne assure une transition lente, évite l'apparition des troubles. J’ai la conviction, dit-il, que la grelle ovarienne pratiquée avec un fragment d'ovaire de l’opérée ou même avec un fragment d’ovaire d’une autre femme, possède une incontestable valeur quelle qu'en soit la raison : vie effective du greffon, apport par le ereffon d'une réserve d'hormones en attendant l’établissement de suppléances ou même influence psychique, nous avons vu la greffe atténuer dans la plupart des cas des troubles tels que bouffées de chaleur, frigidité, lassitude. Nous avons vu également l’ablation d'un greffon être suivie de troubles sérieux chez des femmes qui jusque-là supportaient bien leur castration. » Et nous citerons la lettre d'une malade, qui, en réponse à notre questionnaire, nous dit : « Ce que je puis vous dire, c’est que lorsque vous m'avez opérée la première fois avec cette greffe ovarienne je ne me suis jamais si bien portée, jamais je n'ai été si active, si forte et si gaie. Depuis l’opération de ma greffe (enlevée pour kyste), je n’ai plus été la même. Des bouflées de chaleur, des maux de tête, des battements de cœur sont apparus. Je ne trouve plus mon sommeil, j'ai de mauvais cauchemars, je suis triste, je m'ennuie d’un rien et j’éprouve du dégoût pour tout, je suis très fatiguée et très déprimée. »
b) Au point de vue âge :
Chez les greffées non troublées, l’âge oscille entre 35 et 42 ans, donc au moment de la préménopause; 2 seulement avaient moins de 30 ans, 5 oscillaient entre 35 et 39 ans, 18 entre 40 et 42 ans. Ceci sur un total de 24 cas.
Chez les greflées troublées, 7 avaient moins de 35 ans, 7 plus de 35 ans.
Chez les non-greffées troublées, 16 avaient plus de 35 ans, 5 moins de 35 ans. |
Chez les non-grelfées non troublées, 7 opérées sur 10 avaient plus de 35 ans.
RDSE 0) yes
En conclusion donc
Plus la grelle a été faite chez une femine avancée en âge, mieux elle réussit. Chez les non-greflées, la majorité des troubles apparaît après 35 ans.
c) Au point de vue état des ovaires avant l'opération :
Cbez les non troublées sans greffe, 7 sur 10 avaient leurs ovaires sains avant l'opération.
Chez les greffées non troublées, sur 25 malades, 23 avaient leurs ovaires sains, 2 seulement leurs ovaires malades.
Chez les non-greffées troublées, sur 21 opérées, 13 avaient leurs ovaires sains. |
d) Au point de vue nature de l'opéralion. — On connaît lc dilemme qui se pose de savoir s’il y a intérêt à conserver un morceau d'utérus quand on castre une femme. Beaucoup d'auteurs pensent que l’utérus Joue un rôle dans la pathogénie des troubles de la castration ovarienne. Villard est d'avis qu'il existe une hormone utérine qui joue un rôle important dans la genèse des troubles endocriniens postopératoires. Henri Violet, dans la revue Gynécologie et obstétrique, 1934, p. 430, écrit à ce sujet : « Ce que nous savons au point de vue clinique, c’est que les hystérectomies totales ou élargies s accompagnent plus facilement de troubles trophiques vaginaux et vulvaires, alors qu'ils s’observent rarement ou tardivement dans les hystérectomies subtotales ou dans l’ablation seule des ovaires avec conservation de l’uté- TUS. »
A la grélfe ovarienne autoplastique, Meyer et Cheval conseillent d’adjoindre une autogrelfe d'un fragment d’utérus dont l’action renforcerait celle du greffon ovarien et dont les sécrétions permettraient au greffon ovarien de mieux prendre.
Nous avons trouvé Chez les non-troublées
Non greflées, 6 subtotales, soit 60 p. 100; Greffées, 18 subtotales, soit 78 p. 100.
Chez les troublées :
Non grelfées, 14 subtotales, soit 66 p. 100; Greffées, 9 subtotales, soit 64 p. 100.
e) Au point de vue fréquence de troubles :
Boullées de chaleur, 59, soit 85 p. 100; Céphalées, 44, soit 63 p. 100:
Transpirations, 29, soit 71 p. 100; Tremblements, 14, soit 20 p. 100; Insomnies, 12, soit 17 p. 100; Cauchemars, 19, soit 27 p. 100.
Troubles vaso-moteurs de la main, 24, soit 34 p. 100; Obésité, 23, soit 32 p. 100; Amaigrissement, (?)
Etouffements, 23, soit 32 p. 100; Activité NS 7, soit 10 p. 100.
Activité diminuée, 7, soit 10 p. 100.
Troubles nerveux. — Le Docteur Depoutre, dans sa thèse, éCTIt.?
« Nous trouvons dans 50 p. 100 des cas du nervosisme, de l’'émotivité, de l'anxiété, des modifications du caractère, qui tantôt devient agressif, méchant, tantôt tombe dans un état dépressif, tendance à la tristesse, à la neurasthénie.
» Dans 30 p. 100 des cas, nous avons trouvé des modifications de l’activité, et cette activité est parfois augmentée dans 16 p. 100 des cas, parfois elle est diminuée et s’accom- pagne alors de la tendance à la neurasthénie.
» Quant aux troubles graves, on observe deux états avec une fréquence remarquable, ce sont les états dépressifs avec mélancolie, les états anxieux avec hypocondrie. »
A noter que nous n'avons trouvé ni troubles auditifs ni troubles nasaux (CF. Despons, Troubles trophiques de la muqueuse nasale dans la maladie de Basedow, XLVIF Congrès d'oto-rhino-laryngologie, Paris, 14 oct. 1934).
Pour établir dans quelles proportions la thyroïde était responsable de ces troubles, nous avons demandé aux 35 opé-
LA
rées troublées de pratiquer l'épreuve de Bram. Voici en quoi elle Consiste : On prescrit pendant quatre jours 4 cachets de bromhydrate de quinine à 0,65 centigrammes chaque jour. On sait que les hyperthyroïdiens supportent très bien la quinine, qui les améliore. Dans ce cas, l'épreuve de Bram est dite positive. Au contraire, s 1l y a intolérance, il se produit des vertiges, des bourdonnements d'oreille : la réaction est
dite négative, et ces troubles ne sont probablement pas d’ori-
gine thyroïdienne.
Malheureusement nous n'avons reçu que 2 réponses sur 35 troublées et ces 2 réponses étaient négatives. Mais notons que certains hyperthyroïdiens peuvent très bien ne pas supporter la quinine.
Observations résumées de malades présentant des troubles sérieux.
(Dues à l’obligeance de M. le Professeur JEANNENEY.)
OBs. 1. — Bon..…., 42 ans, salpingite avec métrite. Hystérectomie subtotale le 13 septembre 1924. Pas de greffe.
En janvier 1935, apparition de bouffées de chaleur, de crises de nerfs, abolition des désirs et de l'orgasme.
En juillet 1925, palpitations.
En août 1925, battements de cœur, sensation d’étoulfements, oppression très vive.
En août 1926, migraines combattues par le gardénal (?).
Troubles nerveux très marqués dans la série dépressive.
OBs. I. — La..., 24 ans, opérée en 1934 pour ovarite. Hystérectomie subtotale.
En 1935 apparaissent des bouffées de chaleur, des palpitations, des vertiges, des crampes, des fourmillements, de la dyspnée, des tremblements des extrémités, vaginisme, exophtalmie.
OBs. IF. — Bro.., 62 ans, opérée pour fibrome, en 1916, à l'âge de 43 ans. Hystérectomie totale. Pas de greffe. Depuis : changement de caractère, très émotive, très nerveuse,
et devenue très irritable, surtout depuis deux ans.
FRS eus
A maigri de deux kilos en deux mois.
Boulfées de chaleur, palpitations, sueurs, tremblement des extrémités.
Le cou à grossi.
Traitée par solution de Lugol et l'Hématoéthyroïdine.
OBs. IV. — Gra.., 49 ans, opérée en novembre 1934 pour annexite chronique. Hystérectomie totale. Pas de greîle.
En novembre 1935, apparition d’un syndrôme de basedow net, constaté par M. le Professeur Jeanneney.
Tous les troubles ont été améliorés par le Lugol et l'Oestobrol.
OBs. V.
pour fibrome. Hystérectomie subtotale. Pas de greîle.
Sar..., 45 ans, opérée en 1917, à l’âge de. 24 ans,
Réglée à 12 ans, normalement.
Très gènée par l'opération, bouffées de chaleur, diarrhée, palpitations, vertiges, insomnies, céphalées.
En 1930, amaigrissement, changement de caractère, trisie, agitée, traitée par la solution Lugol; pas d'amélioration des symptômes, apparition des tremblements des extrémités.
En juillet 1933, le médecin traitant découvre un goitre. Depuis, a maigri de 11 kilos. Goitre en évolution toxique.
M. B, +45 p. 100; M. B., — 51 p. 100; pourcentage, — 43 p. 100.
O8s. VI. — Lab..., 29 ans, métro-annexite, opérée le 4 juillet 1928. Hystérectomie subtotale, Pas de grefîte. &
Novembre 1928 : apparitions de bouffées de chaleur; on irradie la thyroïde; disparition de ces bouffées.
Août 1929 : retour des bouffées de chaleur.
Décembre 1930 : toujours bouffées de chaleur, devenue très nerveuse; on donne de la Passiflorine.
Janvier 1932 : à maigri de 6 kilos, est fatiguée; apparition de migraines, tremblements.
Os. VIL — Bal... 30 ans, opérée le 30 mars 1932, pour métroannexite. Opération subtotale, grelle; pas de troubles.
En juillet 1933, ablation de la grelle pour kyste. Depuis bouffées de chaleur, maux de tête violents et répétés, tremblements, insomnies, cauchemars, vertiges.
sq Me
Changement de caractère, devient plus émotif, plus anxieux: état de dépression très marqué, activité très amoindrie.
O8s. VIIT (due à l’obligeance du Dr G. Hirrz). — Mme Hen.… 40 ans, opérée en avril 1936. Castration chirurgicale et dégraissage des deux parois. greîte.
Après l'intervention : M. B., + 14 p. 100.
Apparition, de bouffées de chaleur dès le troisième jour.
Des injections de Crinex ne donnent rien.
On institue un traitement de Crinex, auquel on adjoint 6 milligrammes de poudre Parathyroïde per os. Diminution, puis disparition totale des bouffées de chaleur. Ce traitement a duré quinze jours seulement. Revue deux mois après, plus de bouffées de chaleur, mais malgré un M. B. de + 14 p. 100, elle engraissait de nouveau. Notons que la grelle n'avait pas encore montré d’acti-
vité fonctionnelle le deuxième mois.
Tableau récapitulatif des troubles.
