CHAPITRE IV

PHYSIO-PATHOLOGIE DES RELATIONS THYRO-OVARIENNES

Nous constatons donc que la ménopause chirurgicale s’accompagne de réactions thyroïdiennes, la plupart hyperfonctionnelles et quelques-unes. seulement hypofonctionnelles. Pour Léopold Lévi, ces résultats opposés tiendraient à la rapidité de la suppression des ovaires et surtout à l'état préalable du corps thyroïde. Les bouffées de chaleur, les congestions locales oculaires, les bourdonnements d'oreilles, les congestions rénales, la congestion hépatique, la diarrhée, semblent dus à l'hyperthyroïdisme. Au contraire, les crises de frilosité sont plutôt sous l'influence de l'hypothyroidisme. :

a) Peut-on expliquer ces faits en se basant sur l’antagonisme entre l'ovaire, glande modératrice, et la thyroïde et les surrénales, glandes d'économie ? De ce fait, le frein ovarien étant supprimé, il y aurait un net déséquilibre en faveur de la thyroïde et des surrénales. Cet antagonisme est admis par beaucoup de cliniciens, tels Hertoghe et Blondel, Parrhon et Goldstein. Ils s'appuient :

1° Sur des faits cliniques bien connus : aménorrhée associée au goitre exophtalmique et disparaissant avec la guérison du goitre; hypertrophie thyroïdienne de la grossesse, goitre de la ménopause, existence de bouffées de chaleur dans le goitre exophtalmique et à la suite de la castration, augmentation des lymphocytes dans le Basedow et la ménopause.

2° Sur des expériences de Cecca, qui note après l'ablation des ovaires l'accumulation de substances colloïdes dans les vésicules de la thyroïde.

3° Sur les bons effets du traitement ovarien dans certains goitres.

4° Sur les fonctions du corps thyroïde et des ovaires dont Parrhon et Goldstein acceptent l'antagonisme touchant le système osseux, la sécrétion lactée, l'appareil cardiaque (ce qui est admis en général), mais aussi (ce qui est plus discutable, dit Léopold Lévi) touchant le tissu cellulo-adipeux, le système pileux, l'élimination de l’iode et de l’arsenic par le sang menstruel. :

De même, au sujet des consolidations des fractures, on sait que l’hypertrophie de l’hypophyse après l’ablation de la thyroïde ne contrebalance pas l’action des glandes génitales, et il y a retard dans la consolidation des fractures, tandis que si on enlève à la fois thyroïde et ovaires, la consolidation s'effectue normalement. Donc la thyroïde et l'hypophyse agissent dans le même sens pour exciter l'activité des cartilages de eonjugaison, tandis que l'ovaire refrène au contraire (de Rienzo). Hornig, Touey, d'autre part, ont démontré l’antagonisme thyro-ovarien en ce qui concerne la mélanine.

De même on a démontré que certains extraits d'ovaire exercaient un effet hypotenseur, et on a signalé les bons effets obtenus parfois grâce à l’opothérapie dans les bouffées de chaleur, l'hypertension de la ménopause, le Kraurosis, le goitre exophtalmique. Ce n’est pas l’avis du Professeur Vignes qui déclare cette interprétation inexacte et qui déclare que la sécrétion principale de l'ovaire s'apparente aux sécrétions thyroïdiennes et hypophysaires. « Aussi ne faut-il pas, dit-il, parler d’elfets hypotenseurs et antithyroïdiens de la sécrétion ovarienne, mais dire que les extraits contiennent parfois des substances antithyroïde, antisympathique. Quand ces substances existent, on a des effets inverses; à plusieurs reprises, avec des extraits actifs, on observe des elfets d’exci-

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tations thyroïdiennes et sympathiques. En‘tout cas, le liquide folliculaire préparé à la façon d’Allen et Doisy n’a pas d'effet sur la pression artérielle, sauf impuretés. Et le Professeur Vignes conclut en disant que les effets que nous venons d’énumérer sont dus à l’action de substances qui se trouvent dans l'ovaire à côté du principe hyperémiant et excitant comme pour en corriger les effets. »

b) Jardry, conformément aux idées de Charrin, croit plutôt à une synergie ovaro-thyroïdienne. Toutes les fois que l'ovaire est en défaut, le corps thyroïde augmente son fonctionnement, s’hypertrophie pour accroître son rôle antitoxique. Il y aurait, dit Landemann, plutôt suppléance qu'opposition. Amato, étudiant les variations du corps thyroïde durant la grossesse, conclut dans le même sens. Mme Collard- Huard admet également cette synergie, grâce à la diversité et même à un antagonisme des fonctions : des organes différents peuvent, tout en exerçant leur activité propre, être unis pour assurer le fonctionnement de l’organisme.

c) Pour Sheffler (ppothérapie clinique en 20 lecons, 1930), à l’état physiologique, la synergie endocrinienne, ovaire, thyroïde, reste en équilibre fonctionnel par suite d’une excitation fonctionnelle réciproque. À la castration, la suppression de la sécrétion ovarienne laisse une partie de la sécrétion thyroïdienne sans emploi ou plutôt sans contrepoids ovarien. L'équilibre serait rompu en faveur de la thyroïde dont la sécrétion diminuerait plutôt du fait de la disparition de l’excitant ovarien. Il se produirait alors non pas une hyperthyroïdie vraie, absolue, mais il y aurait seulement une hyperthyroïdie relative Fu pourrait faire figure d'hyperthyroïdie vraie.

Plus récemment, Hallion, suppose un balancement d'équilibre où l’un et l’autre des procédés d’antagonisme et de suppléance sont admis.

EE nous conclurons avec Léopold Lévi en disant qu'il existe des coordinations diverses entre ovaires et thyroïde; ainsi, si des syndromes thyroïdiens opposés, maladie de Basedew

et myxœædème peuvent entraîner les mêmes conséquences d'aménorrhée ou d'hémorragie, inversement une anovarie peut provoquer des conséquences thyroïdiennes exactement inverses :

1° La castration, des ménopauses, peuvent produire une maladie de Basedow ou peuvent basedowifier un goitre;

2° Inversement, un ovariotomie unilatérale (Claisse, Ducastel) ou bilatérale (Eastman et Bonn) peut faire disparaître un goitre.

En somme, dit Léopold Lévi, les faits se présentent d’une manière assez disparate pour que des théories diverses aient été mises à jour, s'appliquant à des mécanismes généraux différents. (Léopold Lévi, 2° rapport, III Congrès de NIUE te logie, Rev. franc. gynéc., p. 407.)

D'une façon très générale, il y a deux séries de faits par rapport à la symbiose thyro-ovarienne :

4°. Des complexes par synergie thyro-ovarienne prédominante avec participation d’autres glandes;

Des complexes par synergie ovaro-endocrinienne avec participation à la thyroïde.

Remarquons seulement que l’action de l’ovaire sur l’hypophyse peut mettre en jeu l'hormone thyréotrope que Max Aron a découverte dans le lobe antérieur de l’hypophyse.