ÉTUDE CLINIQUE

Il semble qu’il ne puisse y avoir de doutes sur le point d’origine d’un cancer du col utérin lorsque la surface externe du col se présente à l’examen, indemne de toute lésion et que la notion de néoplasie provient des résultats du curettage biopsique du canal.

C’est la forme de début la plus fréquente du cancer endo-cervical, mais aussi la plus difficile à reconnaître car très pauvre en symptomatologie.

Que ce soit avant ou après la ménopause, les premières hémorragies, souvent très discrètes, qui manifestent au début l'affection sont longtemps néghigées par les malades, qui les attribuent à des troubles ménopausiques.

Métrorragies discrètes, parfois même pertes plus séreuses qu'hémorragiques, vont être pendant plusieurs mois les seuls symptômes du cancer endo-cervical. L’examen médical ne doit pas se satisfaire de l'intégrité du museau de tanche : il faut chercher l’origine de ces métrorragies et ne pas porter à la légère le diagnostic de troubles endo-

MO PTE

criniens : un curettage explorateur du canal cervical s'impose.

D'autant plus bénin qu’il est pratiqué aux alentours de la ménopause, le curettage du canal cervical, à condition d’être effectué avec les conditions d’asepsie habituelles, et la douceur que nécessite toute intervention gynécologique, n’est jamais, en pratique, suivi d’accidents, ou même d'incidents; il n’y a pas lieu de s’en méfier.

Souvent, l’orifice cervical, légèrement entr'ouvert laisse sourdre quelques glaires sanglantes, et une petite curette peut explorer le canal sans qu'il soit besoin de dilatation préalable.

Parfois, au contraire, on sera obligé de dilater jusqu’à 7 ou 8 de Hegar, ou, exceptionnellement, par une laminaire placée vingt-quatre heures auparavant.

Chez la plupart des malades que nous avons examinées le curettage explorateur a été pratiqué à la consultation, sans hospitalisation et nous n’avons jamais observé d’accidents secondaires.

Dans les cas les plus schématiques, la curette qui explore le canal heurte, sur son passage, un petit bourgeonnement que l’on ressent sous forme d’un ressaut très net. On ramène aisément plusieurs fragments. La dilatation, l'exploration, vont déclencher très facilement une petite hémorragie.

Cet examen permet également d'étudier le volume du corps utérin, de prélever au besoin des fragments de sa muqueuse quand l’orifice interne du canal est

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suffisamment dilaté, car il arrive fréquemment, et c’est un bon signe de cancer endo-cervical, que, si la curette pénètre aisément dans le canal, elle ne puisse franchir l’orifice interne, qui, lui, ne se laisse pas distendre. |

C’est donc, pour cette première forme, presque entièrement latente, le seul examen histologique des débris de curettage, qui affirmera le diagnostic de cancer du canal cervical.

Cependant, quoique assez rarement, on peut en avoir chiniquement, dans les formes de début, une notion plus précise, c’est lorsque l’orifice cervical, très largement béant, laisse apercevoir soit une petite ulcération hémorragique, soit quelques bourgeons saignants au contact. Dans ces cas particuliers, au toucher, on aura pu sentir une dureté un peu particulière de cet orifice cervical.

Enfin, dans quelques cas, l’aspect initial est celui d’un polype accouché par le col, avec symptomatologie de polype, hémorragies et coliques expulsives ; seul alors, comme le montrent plusieurs de ‘ nos observations, examen histologique permet de poser le diagnostic.

Négliger un tel contrôle en présence de polypes utérins peut avoir de redoutables conséquences.

Cependant, et nous avons vu pourquoi, il est assez exceptionnel d’observer ces formes de prime début, c’est le plus souvent à la période d’état que les malades viennent consulter, alors que les métrorragies durent depuis au moins six mois, et qu’elles

commencent à ressentir des sensations, encore assez vagues, de pesanteurs abdomino-pelviennes, souvent accompagnées de lumbalgies. On peut noter déjà une légère atteinte de l’état général, avec amaigrissement, et anémie discrète.

Alors le cancer a dépassé les limites du canal et commence à s'étendre. Cette propagation suit deux voies distinctes selon les cas : ascendante ou descendante.

L’envahissement du museau de tanche aboutit à des formes végétantes, ulcéreuses, ou ulcérovégétantes que rien ne distingue chniquement des cancers eXO-CerVICaUX.

La propagation ascendante peut, au contraire, au début, présenter un aspect un peu particulier.

La forme que nous appellerons interstitielle se traduit par un très gros col, à muqueuse externe lisse, mais extrêmement dur, parfois un peu bosselé. Cette infiltration néoplasique peut parfois former, à la base du col, au niveau du dôme vaginal, un bourrelet (en pessaire » ou «en bague » qui, semble caractéristique d’une tumeur endo-cervicale.

Nous avons recherché, à titre indicatif, la fréquence de ces différentes formes : voici leur nombre parmi les 83 cas étudiés :

Formes intra-canalaires.......... 15 — interstitielles. ...... 1... 21 —" 1boürreonnantest, 4/00 — lulcéreuses 2... ARLON + NPOÏIVRELSESENER ANR ONE

Divers (moignons-récidives)...... 5