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En janvier 1926, pas de raccourcissement, pas de Trendelenburg, léger dandinement.
Le 11 janvier 1926 : la radiographie montre un très bel arceau osseux surplombant largement la tête en dehors; la tête est bien en place, appuyée; à noter un aspect d’ostéochondrite.
La malade est revue le 18 octobre 1926; elle présente une très légère boiterie, mais elle peut rester en parfait équilibre sur son seul membre opéré. Elle marche bien et sans aucune douleur.
La radiographie montre que la butée s’est accrue, densifiée et qu’elle s’est également faconnée : c’est une belle voûte épaisse. La tête garde toujours son aspect d’ostéochondrite.
OBSERVATION X Sublaxation primitive
Br. Lucienne (17 ans).
Cette jeune fille qui a marché à 15 mois a boité dès le début du côté droit (sa grand’mère maternelle boitait). Depuis l’âge de 15 ans, elle souffre de la hanche droite jour et nuit et en particulier, elle a des crises nocturnes itrès vives qui la réveillent.
Examinée le 6 octobre 1926, elle présente : un Trendelenburg positif à droite, un raccourcissement de 2 cm. à droite par rapport au côté gauche (du côté gauche, le trochanter paraît remonter de 1 cm.) ; la rotation, à droite, ainsi que la flexion, l’adduction-flexion sont, légèrement limitée. L’abduction est limitée à 60° et douloureuse. T'hyperextension est normale.
La radiographie montre une subluxation double plus marquée à droite avec double coxa valga.
Opération : Le 7 octobre 1926, constitution d’une butée avec réfection du sourcil cotyloïdien (opérateur M. LANCE) :
Le membre est mis facilement en abduction à 70° par élongation simple des adducteurs.
Le greffon pris sur le tibia gauche, épais, est sectionné en 4 morceaux qui sont ensuite disposés dans le dièdre osseux iliaque.
Appareillage plâtré articulé.
L'opération et l’appareillage ont duré en tout 50 minutes.
Evolution : la mobilisation de la tête fémorale, grâce à l’appareil articulé peut se faire au bout de 3 semaines ; elle dure 8 jours, puis ablation du plâtre et mobilisation au lit.
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Actuellement, le 20 movembre, la malade marche très correctement sans souffrir. Elle a des mouvements parfaits en tous sens et peut porter sa cuisse en abduction presque à l’angle droit.
OBSLRVATION XI Reluxation (subluxation)
Mes... Georgette (13 ans).
Enfant ayant présenté une luxation congénitale droite de la hanche, réduite à l’âge de 5 ans.
Elle revient, le 12 juillet 1926, à l’âge de 13 ans, pour une boiterie apparue progressivement et de facon récente. Cette boiterie va. en s’accentuant; cependant, elle n'empêche pas l’enfant de faire quotidiennement 3 kilomètres pour aller à l’école ; de temps en temps, elle accuse, néanmoins, quelques douleurs, un peu de fatigue.
A lexamen : on note que la marche est difficile, qu’elle s’ac- <ompagne d’un Trendelenburg accentué.
L’abduction du membre droit est très limitée;
Il y a un raccourcissement de 3 cm. environ;
On note au niveau du sommet de la masse des adducteurs contre Ta face externe de la grande lèvre droite une petite cicatrice, enfouie au niveau d’une dépression, qui témoigne d'une section ancienne des adducteurs ;
La radiographie montre une aplasie du cotyle ait très fuyant, une subluxation avec antéversion de la tête fémorale droite.
Opération : le 14 octobre 1926, reconstitution du toit du cotyle (Professeur OMBREDANNE)
i° Prise d’un greffon ostéopériostique sur le tibia gauche;
2° Le membre est porté en abduction forcée, puis immobilisé en première position de Lorenz sur le pelvi-support pendant toute la durée de l'opération.
Incision suivant le tiers antérieur de la crête iliaque droite, puis descendant verticalement le long de la face externe de la cuisse droite.
On repère l'insertion du tenseur du fascia lata et du couturier: Incision des aponévroses entre les deux muscles.
Désinsertion du tenseur et de la partie antérieure des fessiers profonds qui, réclinés en haut et en arrière, découvrent l'insertion
de: Lee
supérieure de la capsule et la partie de la: fosse iliaque externe qui la surplombe. Celle-ci étant bien exposée (utilisation du ceyclope pour éclairage correct). on: taille une profonde tranchée: en menant le ciseau au ras de l’insertion capsulaire et. on abaisse un toit cotyloïdien agrandi au contact de la capsule ; dans l’angle dièdre cruenté on introduit en forçant le greffon tibial préalablement façonné en arceau à trois pans.
Suture du fascia lata et du moyen fessier mis en place à la lèvre aponévrotique qui suit la crête pheue:
Surjet cutané au fil de lin;
Pansement, bande vaselinée, coton cardé;
Appareillage plâtré en première position de Lorenz, à l’aide de l’appareil articulé à verrou.
Dans des suites opératoires, il faut noter ce rarissime accident d’un sphacèle aseptique du lambeau cutané postérieur au niveau de sa partie inférieure ; après apparition spontanée d’un sillon d'élimination, il se détache une escarre de 8 em. de haut sur 2 cm. de large. Après suppuration, sans signes généraux, la température restant constamment à 37°, la guérison se fait rapidement, mais il persiste un orifice fistuleux.
Le 20 novembre, la malade est débarrassée de son plâtre. Elle mobilise activement sa cuisse droite qui a déjà retrouvé l’amplitude de presque tous ses mouvements, et en particulier, une abduction de 60°.
La radiographie montre les greffons bien en place, cernant largement en haut et en dehors la itête jusqu’à atteindre en dehors l'horizontale passant par le milieu du trochanter.
Cependant, la suppuration persiste toujours un peu, 2- orifices fistuleux sont maintenant constitués. L’examen radiographique (vues stéréoscopiques) montre 2 séquestres à la partie haute de la butée, plus exactemnt au niveau de l’angle dièdre osseux créé dans d'os iliaque : la masse de la butée semble située en avant du stylet introduit par l’orifice supérieur de la fistule, et indépendante du trajet.
Intervention le 28 janvier 1927 (Ch. GARNIER). Incision angulaire, suivant exactement l’angle de l’ancienne cicatrice, sur une longueur de 10 em. environ. Résection en demi-lune de la zone cutanée portant les orifices fistuleux, et du tissu fibreux sousjacent adhérent à cette peau. On tombe facilement sur les 2 séquestres, tout à fait détachés. On curette le trajet fistuleux profond qui intéresse l’os iliaque obliquement, a tendance à de forer complètement, mais passe en dedans de la masse de la butée qui est perçue solide, en dehors et en haut. Cependant, dans le trajet
