DES O.R, PRATIQUÉES

Tuberculeux Suspects Sains

avérés. de tuberculose.|cliniquement.

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Lopez. .

Montagnon. HE Mongour et Lande. .

Mouton. ;

Malmstrôom. . . .

De Massary et Weil.

Marie et Bourilhet. .

Machard. .

Mantoux. .

Méry, Dufestelet Delille.

Métraux. UE Nicolas et Gauthier.

Pleine enE LATeus Smithies et Walker.

Schrôder et Kauffmann.

Schenk et Seiffert.

Spillmann.

Simon...

Stadelmann. . Ù Sicard et Descomps..

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Moyennes... 440.1, 56,7 p. 100 | 15,8 p. 100 Sains cliniquement.

uspects.

avérés. Suspect

Dans ces statistiques, les chiffres obtenus chez les tuberculeux avérés sont peu démonstratifs, les expérimentateurs ayant souvent pratiqué l’ophtalmo-réaction chez des cachectiques ou chez des tuberculeux très

avancés qui, nons le savons, ne réagissent plus à la’

tuberculine.

Nous arrivons au contraire, chez les sujets cliniquement indemnes de tuberculose, au chiffre 15,8 comme moyenne; cette proportion centésimale est beaucoup

plus faible que celles que donnent les autres méthodes.

Réactions tuberculiniques répétées et simultanées,

D'une façon générale, les réactions sont d’autant plus sensibles et plus intenses qu’elles sont répétées un plus grand nombre de fois. On s’est basé sur cette constatation pour employer, dans l’injection sous-cuta: née, de petites doses de tuberculine, réitérées, qui permettent d'obtenir la réaction minima, la moins dangereuse. Pourtant, si l’on injecte une première dose de tuberculine très élevée, et seulement dans ce cas, il se fait, après la réaction, une accoutumance qui a été souvent constatée chez les bovidés tuberculeux; ces animaux ne réagissent plus, pendant un certain temps (un mois environ), aux injections de tuberculine.

Dans les réactions locales, on a reconnu que la tuberculine sensibilisait les téguments ou la conjonctive, Il est fréquent, en effet, au cours de cuti-réactions ou

d’intradermo-réactions positives répêtées, de voir se

produire la reviviscence d’une cuti-réaction antérieure. La conjonctive se trouve sensibilisée 4 ou 5 jours après l'instillation de tuberculine ; cette anaphylaxie locale a une durée de 25 jours environ (1). Si l’on pratique une nouvelle instillation pendant cette période, les tuberculeux présentent une deuxième réaction plus intense que la première, et les individus sains peuvent présenter parfois une réaction positive. Lorsque, chez ces derniers, on fait une instillation dans les yeux, la réaction, si elle se manifeste, apparaît à l’œil qui avait recu précédemment une première instillation; l’autre œil reste indemne (Micheli et Quarelli, Griffon, Dufour, F. Lévy).

L'apparition de réactions conjonctivales chez des sujets cliniquement sains, après des instillations répétées de tuberculine, a donné lieu à de nombreuses discussions. Il est probable que beaucoup de ces réactions sont dues, d’une part à ce qu'elles ont été pratiquées pendant la période d’anaphylaxie dont nous venons de parler, d'autre part à la tuberculose latente du sujet qui paraissait sain. Car il faut bien se rendre compte que si une première instillation provoque une réaction presque uniquement en cas de tuberculose active, des instillations répétées deviennent d’une sensibilité beaucoup plus grande et décèlent, comme le font les réactions cutanées, des tuberculoses latentes, occultes, que la clinique ne peut diagnostiquer. Il est cependant possible d'éviter cette. hypersensibilité du

(x) À. Cavmerre. Congrès int. Tuberculose, Washington, 1908 et Danre- LopoLu. Soc. de Biol., t. LXVI, p. 727, 18 nov. 1900.

CRE que

sujet en.pratiquant une deuxième opthalmo-réaction dans l’autre œil. \

Chez les sujets absolument indemnes de tuberculose au sens anatomo-pathologique du mot, la répétition des instillations de tuberculine à 1 pour 100 en dehors de la période d’anaphylaxie locale ne donne jamais de réaction. Tel est le résultat d’une grande quantité d’observations prises chez des nourrissons, des enfants et, des adultes qui n’ont jamais présenté de réaction oculaire. Roepke (1) n’est pas parvenu à hypersensibiliser des sujets absolument indemnes de tuberculose en se servant de tuberculine ancienne de Koch à 4 pour 100, même en renouvelant très fréquemment l'instillation dans le même œil!

Ainsi, la répétition des réactions locales les rendant plus sensibles et plus précises, il y a lieu de les réitérer seulement dans le cas où l’on veut écarter, d’une facon certaine, le diagnostic de lésion tuberculeuse.

L'emploi simultané des réactions à la tuberculine qui n'ont pas d'action empêchante réciproque, telles que la cuti, l’intradermo et l’ophtalmo-réactions, est à conseiller dans les diagnostics difficiles. Leur. concor-

dance est une indication de très grande valeur.

Réactions de reviviscence.

Lorsqu'on fait une injection sous-cutanée de tuber-

(1) Rorrxe. Beiträge zur Klinik der Tuberkulose, Bd. IX, H. 3 et Bd. XI, Hi

culine chez des sujets qui avaient présenté antérieurement (jusqu’à six semaines auparavant) une réaction locale positive (ophtalmo, cuti, ou intradermo-réaction), cette injection sous-cutanée provoque, à distance, une nouvelle réaction locale positive au même point que la première fois. C’est une réaction de reviviscence.

Ce phénomène a été signalé pour la première fois par Slatineanu (x) chez l’homme, et par C. Guérin (2) chez les animaux.

MM. Calmette, Guérin et Petit (3) ont mis en garde contre une fausse ophtalmo-réaction seconde constatée chez certains malades atteints d’affections non tuberculeuses: des individus qui, huit jours auparavant, n'avaient pas réagi à l’ophtalmo-réaction, présentèrent une rougeur conjonctivale et caronculaire quelques heures après une injection sous-cutanée de 2 milligrammes de tuberculine. Mais, au bout de 24 heures, la rougeur avait disparu. C’est là un phénomène d’anaphylaxie locale qu’il ne faut pas prendre pour une réaction positive. 3

Ces réactions de reviviscence ne sont pas un obstacle à la tuberculinothérapie, comme on l'avait craint un moment pour l’ophtalmo-réaction. Elles se montrent ordinairement après l'injection de 1 à 2 dixièmes de

milligramme de tuberculine, dose relativement élevée

(1) Szarinranu. Revista medicale, Bucarest, juin 1907 et Bull. Inst. Pasteur, 30 août 1907. d

(2) G. Guérin, Rev. de méd vétér. d'Alfort, 30 juill. 1907.

(3) A. Cazmurre, M. Breron et L. Perir, Soc. de Biol., 12 oct. 1907.

Pre

qu'on emploie pour le diagnostic. Mais il est très rare qu'une dose thérapeutique de tuberculine fasse renaître une ophtalmo-réaction. Il est toutefois préférable d’attendre que la période d’anaphylaxie locale soit écoulée. Dans tous les cas, si le phénomène de reviviscence est produit par la première injection, il n’est pas renouvelé par les suivantes. ‘

D'après Wolff-Eisner, la reviviscence des réactions locales au cours de la tuberculinothérapie indiquerait

qu’on a injecté une dose trop forte de tuberculine.