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imprégnations bacillaires, sans danger pour l'organisme adulte. IL est donc indiqué d’employer chez l'adulte l’'ophtalmo-réaction ou l'injection sous-cutanée.
Malheureusement ces deux méthodes ne pourront guère être pratiquées que pour des cas isolés, car les inconvénients et les contre-indications qu’elles présentent ne permettent pas de généraliser leur emploi.
Chez l'enfant, au contraire, et particulièrement chez le Jeune enfant, la cuti-réaction de Von Pirquet a une grande valeur. Le diagnostic précoce de la tuberculose, déjà si important chez l'adulte, l’est encore bien davantage chez l'enfant. On aura d'autant plus de chances d'arrêter le fléau, qu’il sera démasqué non seulement à son début, mais aussi dans les premières années de la vie. L'enfant qui s’infecte légèrement, comme il arrive le plus souvent, guérit très facilement s'il est placé aussitôt à la campagne, à l'abri de la contagion, alors que le moindre retard peut.en faire un adolescent, puis un adulte tuberculeux et contagieux.
La cuti-réaction, de technique aussi simple et aussi rapide que celle de la vaccination antivariolique, permet tout d'abord de partager en deux lots les masses enfantines : l’un à réaction négative est indemne de toute infection bacillaire; l'autre, à réaction positive, est formé d'enfants touchés par le bacille de Koch. Ces derniers ne sont pas forcément des tuberculeux, il est même rare qu'ils le soient. Nous avons vu, à propos de la valeur clinique de la cuti-réaction et de l’expérimentation que nous avons faite de cette méthode, qu'il était nécessaire d'établir désormais une distinction
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nette entre l'infection bacillaire si fréquente et qui n’est généralement accompagnée d'aucune manifestation morbide, et la fuberculose, maladie caractérisée par la présence de lésions folliculaires.
Aussi, une cuti-réaction positive chez un enfant n'est-elle qu'un simple avertissement, mais d’autant plus important que l'enfant est plus jeune: l'enfant est infecté par le bacille. C’est alors au médecin à se rendre compte du degré de l'infection et à prendre les mesures nécessaires pour la combattre et en triompher.
Il serait donc très utile de pratiquer périodiquement, chaque année par exemple, comme l’a proposé M. Calmette, cette cuti-réaction chez tous les jeunes enfants, dans les petites classes des écoles, les crèches, les garderies, les consultations de nourrissons, et même dans les familles, surtout quand il existe la possibilité d’une contagion familiale. Les réactions positives attireraient l'attention du médecin pour le plus grand bienfait des
” générations futures.
La cuti-réaction participerait ainsi, dans une large
mesure, à la lutte sociale contre la tuberculose.
Conclusions.
1. — Les réactions tuberculiniques générales et locales, employées dans certaines conditions et suivant une technique précise, paraissent être spécifiques de l’in-
fection tuberculeuse,
en roo re
2.— Sans avoir la prétention de remplacer les procédés cliniques habituels, les réactions à la tuberculine peuvent leur être associées avec avantage dans certains cas où le diagnostic est hésitant. Leur sensibilité leur permet de déceler non seulement la tuberculose, mais aussi une simple infection bacillaire.
3. — La réaction générale consécutive à l'injection sous-cutanée de tuberculine est d’une valeur diagnostique incontestée. Mais la réaction morbide qu'elle provoque parfois au niveau des foyers tuberculeux ne la fait pas conseiller chez l’homme, excepté quand cette réaction de foyer est le meilleur procédé de diagnostic (tuberculoses cutanées et chirurgicales).
4. — La cuti-réaction, de technique très simple, n’est ni douloureuse ni dangereuse. Chez l'enfant âgé de moins de deux ans, elle a une très grande valeur diagnostique.
L'intradermo-réaction, qui n'en est qu'une variante, peut donner lieu à des phénomènes inflammatoires ; elle est plus douloureuse et moins facile à pratiquer que la réaction de Von Pirquet.
Chez l'adolescent etchez l'adulte, ces deux réactions, alors trop fréquemment positives, ont l'inconvénient de révéler les tuberculoses latentes ou guéries. Mais, lorsqu'elles sont négatives et que la cachexie ou d'autres conditions empêchantes ne sont pas eu cause, on peut écarter, d’une façon presque certaine, le diagnostic de tuberculose.
5. — La pratique de l’ophtalmo-réaction nécessite l'observation rigoureuse des contre-indications et de
certaines précautions. Malgré tout, des accidents oculaires ont été constatés. De plus, cette méthode a linconvénient de permettre au malade et à son entourage de lire trop facilement un diagnostic.
Chez les tout jeunes enfants, l’ophtalmo-réaction a une valeur égale à celle de la cuti-réaction; mais, étant moins facile à pratiquer que cette dernière, il est tout indiqué d'utiliser la réaction cutanée.
Chez les adolescents et les adultes, l’ophtalmoréaction présenterait de réels avantages parce que, contrairement aux autres méthodes à la tuberculine,. elle ne décèlerait généralement que les lésions tuberculeuses à leur débutou en activité.
L'ophtalmo-réaction peut servir à contrôler une guérison.
6. — Chez les adultes que la clinique considère comme non tuberculeux, la cuti-réaction et l’intradermo-réaction sont positives dans 50 à go pour 100 des cas suivant les auteurs (chiffres identiques à ceux que donnent les autopsies pour les tuberculoses latentes ou guéries non décelées par la clinique). Chez ces mêmes sujets cliniquement sains, l’ophtalmo-réaction n'est positive que dans 15,8 pour 100 des cas (moyenne établie d’après les chiffres de 67 auteurs.)
7. — Les réactions tuberculiniques ont une certaine valeur au point de vue du pronostic; il semble qu’elles soient d'autant plus intenses que la résistance de l’organisme est plus accusée.
