ARTÈRE PULMONAIRE ET SES DEUX BRANCHES
Tous les traités classiques décrivent le trajet de l'artère pulmonaire de la façon suivante : Née du ventricule droit, elle monte en contournant la portion ascendante de la crosse aortique. D'abord antérieure, elle est ensuite gauche, puis postérieure, C’est la disposition classique en « pas de vis », résultant du cloisonnement hélicoïdai du bulbe artériel de l'embryon.
Ce tronc de l'artère pulmonaire a une direction généraie oblique de bas en haut, de droite à gauche et d'avant en arrière. Après 4 à 7 centimètres de ce trajet, l’artère se divise en aeux branches, l’une droite, l’autre gauche.
Tous les auteurs s’accordent à reconnaître que la bifurcation de l’artère pulmonaire présente de fréquentes variations de niveau. En règle générale, elle se fait en un point situé à gauche et légèrement au-dessous de la bifurcation trachéale. Ce point est dans un plan rétro-aortique, à gauche de la portion ascendante de la crosse de l’aorte, au-dessous de sa portion horizontale (Schwartz).
Classiquement, les deux branches droite et gauche de division de lartère pulmonaire, se dirigent, dans un plan sensiblement frontal, horizontalement, l’une vers la droite, l’autre vers la gauche, presque en continuité l’une de l’autre, Au bout d’un trajet de 4 à 6 centimètres pour la branche droite, de 2 à 3 centimètres pour la gauche, elles se divisent en leurs branches que nous retrouverons plus loin.
F1G, 1. — Disposition de l'artère pulmonaire et des aériennes. Type frontal.
En noir : artère pulmonaire.
En grisé : trachée et bronches,
voies
Fri. 2 — Disposition de l'artère pulmonaire et des aériennes. Type sagittal.
En noir : artère pulmonaire.
En grisé : trachée et bronches.
voies
Malgré la concordance des descriptions des différents auteurs, les figures de leurs traités reproduisent de nombreuses variations dans le trajet de l’artère pulmonaire et de ses branches.
En 1935, Lucien, Grandgérard et Weber ont montré que l’artère pulmonaire droite avait constamment une direction légèrement descendante, tandis que la gauche avait, au contraire, une obliquité ascendante. Pour ces auteurs, cette disposition explique parfaitement la différence des rapports du tronc artériel et du tronc bronchique à droite et à gauche. C’est parce que l'artère pulmonaire croise le tronc bronchique plus bas à droite qu’à gauche qu’il y a à droite une bronche épartérielle, et à gauche, seulement des bronches hypartérielles.
Sur toutes nos dissections, nous avons retrouvé cette disposition décrite par Lucien, Grandgérard et Weber, trajet descendant de la pulmonaire droite, trajet ascendant de la gauche,
En 1937, Kreuzfuchs a constaté, ainsi que l’avait déjà fait R. Heim de Balsac que, chez ladulte, l’artère pulmonaire droite est toujours située dans un plan sensiblement frontal. La gauche est parfois transversale comme la droite, parfois se dirige en arrière, superposant en partie sa projection à celle du tronc artériel pulmonaire.
Cet auteur à remarqué que, chez lenfant, la disposition frontale de l’artère pulmonaire gauche est la règle, coexistant, en général, avec une orientation de la crosse aortique dans un plan presque transversal (c’est ce qu’il appelle le type infantile). Chez ladulte, au contraire, pour Kreuzfuchs, la crosse de l’aorte étant plus antéro-postérieure, l'artère pulmonaire gauche va se placer de même.
Ce parallélisme dans la situation et la direction des deux artères : crosse d’aorte et pulmonaire gauche, s’observe lorsque, dit-il, le ligament artériel est très court (3 à 9 mm.), ce qui est le cas habituel chez l'adulte. Les deux gros vaisseaux sont alors fixés l’un à l’autre et ont une direction analogue.
nes
Au contraire lorsque le ligament est long (17 à 25 mm.) la crosse aortique et la pulmonaire gauche ne sont plus aussi étroitement solidaires et leurs directions peuvent diverger.
Rigaud, auparavant, en 1930, avait montré que les variations de rapports entre l'artère pulmonaire et la crosse aortique étaient sous la dépendance des types morphologiques.
Dans le type frontal, l’enroulement en pas de vis du tronc de l’artère pulmonaire et de la crosse aortique est beaucoup plus marqué que dans le type sagittal.
Dans celui-ci, les deux gros vaisseaux montent presque parallèlement : l’aorte à droite, l’artère pulmonaire à gauche.
De sorte que, dans le type frontal, du fait de l’enroulement plus marqué, la bifurcation pulmonaire va se faire en un point situé plus à droite et plus en arrière que dans le type sagittal.
Par suite de cette situation postérieure de la bifurcation, artère pulmonaire gauche, pour gagner le hile gauche, suit un trajet sensiblement transversal, tandis que dans le type sagittal, son origine étant plus antérieure, elle a un trajet plus oblique en arrière.
De plus, la situation plus ou moins à droite du point de division de l’artère pulmonaire va influer sur la longueur de la branche gauche par rapport à la branche droite.
Dans le type frontal, l’artère pulmonaire droite sera plus courte proportionnellement et la gauche plus longue que dans le type sagittal.
Si nous faisons un rapport de ces longueurs :
longueur d’artère pulmonaire droite
longueur d’artère pulmonaire gauche
il sera plus faible dans les types frontaux que dans les sagittaux (voir tableau ci-dessous).
Longueur en % | Longueur en Indice el type «le de apport l'artère pulm. D. | l'artère pulm. G,
2 'HAMSEATONbAlIR Ferre 47 28 — 1,6
TS OA pe oo bo ve le 20 — 1,9
2 'HOUPHLONTALE. 0 D) 1,4 15) A7
ROIS AS ITA Peer 17 2? — 2,1 | 22
RAGE ACIER PTEE 62 28 = 2.2
IFOAGES ASILLALM. Cr. 57 15- — 3,8
Au cours de leur trajet, les artères pulmonaires droite et gauche contractent, avec les bronches souches, des rapports que nous étudierons plus loin. Elles se terminent en donnant des branches qui vont accompagner les différentes bronches et contribuer ainsi à former les pédicules secondaires. Nous les retrouverons également plus loin.
