ORIGINE

__ Les goitres intra-thoraciques ont une origine différente selon qu'il s'agit de goitres médiastinaux ou de goOItres plongeants à évolution thoracique.

—— Les goitres médiastinaux, ou goitres aberrants intra-thoraciques, se développent en dehors du corps thyroïde dans une glande accessoire.

Ils sont dits goitres aberrants vrais quand ils sont complètement isolés de la olande principale, et faux soitres aberrants quand ils sont reliés à la glande par un pédicule fibro-vasculaire.

— Les uns sont inférieurs, ce sont les plus fréquents. ls sont en plein médiastin. Exceptionnellement on à pu en observer sous la peau du thorax (HOFMEIsTER).

Les autres sont postérieurs ou rétro-viscéraux, à la face postérieure de la trachée et de l'æœsophage. — On en a décrit de supérieurs et de latéraux ainsi que des goitres endolaryngés ou endotrachéaux (NEBENKROPFE de Woz- FLER).

— Le goitre à évolution thoracique, au contraire, a toujours comme point de départ la glande thyroïde. — Suivant sa situation médiane ou latérale, il aura pour point de départ l’isthme ou un lobe du corps thyroïde.

C'est dans la règle un goitre qui, de cervical, devient cervico-thoracique. — On retrouve souvent dans l'histoire de ces malades la notion d'un goitre cervical an- Cien qui à un moment donné de son évolution s’est mis à donner des signes de compression correspondant à l’évolution inférieure de la tumeur. — La plupart des observalions que nous apportons confirment cette notion.

I constitue un danger permanent pour le malade et doit être traité chirurgicalement ou tout au moins rester sous surveillance médicale étroite (PEMBERTON).

Cette notion s'applique tout aussi bien aux goitres parenchymateux, colloïdes et kystiques qui peuvent au

cours de leur évolution descendre dans le médiastin, se bloquer et y évoluer.