VS RES
La toilette pré-opératoire et la position du chien ne diffèrent en rien de ce qui a été déjà décrit dans les observations précédentes.
On pratique une laparotomie médiane sus-ombilicale. L'entéro-anastomose est pratiquée suivant la technique habituelle, mais au lieu d'anastomoser ensemble deux segments d'intestin grêle, nous anastomosons la portion terminale de l'intestin grêle avec la portion ascendante du gros intestin. Le tube employé a, par conséquent, un diamètre beaucoup plus petit que le diamètre du gros intestin, de telle sorte que, au cours de l'intervention, nous avons pratiqué sur le côlon des points plus larges que sur l'intestin grêle, de façon à froncer pour ains dire la section du gros intestin.
L'opération fut assez facile à praliquer, car nous avions eu soin de laisser très longues les boucles de catgut, de façon à ce qu'elles ne soient pas enfouies dans la lumière de l'intestin. Nous avons pu nous rendre compte, au cours de l'intervention, que cette précaution n'avait pas été inutile, surtout au niveau du mésentère, que nous ne pouvions pas étaler sous nos yeux comme lorsque nous anastomosions deux anses gré le
6 juin. L'animal est bien.
Il nous accueille joyeusement. Et lorsqu'on lui tend un peu de lait, il l’avale avec un appétit féroce.
Température, 39°.
Pas de selles.
7 juin. L'état général est toujours bon. Le chien à un peu vomi. Il est possible qu'il ait fait un peu de réaction péritonéale. Toutefois son appétit n’est pas diminué et il avale dans sa journée près d'un litre de lait. |
Température 39,4.
8 juin. Notre chien s’est évadé, mais il n’est pas loin. On le retrouve le ventre gonflé à éclater et nous apprenons qu'il a visité les caisses à ordures des environs. Cet écart dans le régime alimentaire nous fait craindre pour les suites opératoires. Mais notre animal ne semble nullement s’en ressentir.
Température 39,7.
Pas de selles.
9 juin. Notre animal est très bien portant. Il a toutefois une diarrhée
abondante: nous le mettons à la diète presque absolue; il ne prend dans sa journée qu'une petite tasse de lait.
Température 39,7. .
10 juin. Le chien va très bien. La diarrhée a cessé. Le matin il a une selle et le tube est expulsé en même temps, à six heures.
Le chien mange de la viande.
Par la suite, l'animal va très bien jusqu’au moment où nous l'avons sacrifié pour juger des résultats obtenus et de l'aspect de l’entéro-anastomose.
Nous constatons qu’il n’y a pour ainsi dire aucune adhérence autour du point où fut pratiquée l’entérorraphie. Au niveau de la suture, on constate la présence d’un léger sillon, d’une gorge faisant tout le tour de l'intestin, du mésentère au mésentère. Ceci n’est nullement étonnant, étant donné que les deux segments intestinaux que nous avions réunis étaient de diamètre fort inégaux.
A l'intérieur, la continuité des deux lumières intestinales n’est pas séparée aussi nettement; il y a là une sorte d’entonnoir, sans obstacles, et dont le grand diamètre serait formé par les parois du côlon et le petit par celles de l'intestin grêle.
Ogservarion XI
Chien de grande taille, 54 centimètres.
Poids : 27 kilogrammes.
Age : six ans environ.
Purgation, le 1° juillet, 25 grammes d'huile de ricin.
Tube employé : drain n° 45.
L'anesthésie est pratiquée comme à l'ordinaire, avec 27 centigrammes de chlorhydrate de morphine.
Nous anastomosons ensemble deux anses grèles après avoir réséqué 6 ou 7 centimètres d’intestin. L'intervention fut extrêmement facile, étant donnés la mobilité des anses intestinales et leur diamètrerelativement grand, par rapport aux dimensions que nous avions trouvées chez la plupart des chiens opérés antérieurement.
AT I LEE Comme à l'ordinaire, nous refermons la paroi par trois plans de
sutures.
3 juillet. Bon état général.
Température 39,3.
Alimentation : lait, un litre.
4 juillet. L'animal est bien, très gai.
Température 39,6.
Alimentation : lait, un litre.
Pas de selles.
5 juillet. L'animal est un peu fatigué, mais il mange cependant de bon appétit.
Alimentation : lait, un demi-litre; viande, 100 grammes.
Le soir, l'animal a une selle abondante. Le tube est rejeté en même temps.
Température 39,1.
G juillet. L'animal va très bien.
Alimentation : lait, deux litres; viande, 500 grammes.
Température 38,8.
7 juillet. L'état du chien est toujours satisfaisant. Il mange toujours de très bon appétit,
Température 39°.
8 juillet. Pendant que l'on procède au changement de sa litière, l’animal s'échappe et, sourd à tous nos appels, détale au plus vite pour ne jamais revenir.
Au surplus, il était guéri. Tout avait marché normalement et seule sa paroi avec ses fils d'argent et ses crins demandaient encore quelques
SOIns.
OgservarTioN XII
Chien de taille moyenne, 40 centimètres.
Poids, 20 kilogrammes,.
Age: Deux ans.
Purgation le 16 juillet.
Le 17 juillet, entéro-anastomose sur le gros intestin. On pratique une
résection de 5 centimètres vers le milieu du côlon descendant. On se
RE) pe trouve en présence de plus de difficullés, étant donné le peu de mobilité des deux segments intestinaux. Le point de Connell surtout est assez difficile à placer, Une fois le tube introduit dans la lumière des segments intestinaux, on pratique l’entérorraphie circulaire. Les premiers et les derniers points, c’est-à-dire ceux qui sont le plus rapprochés du mésentère sont difficiles à placer, étant donné que l’on ne peut avoir directement sous les yeux la portion d'intestin sur laquelle on opère. Sur les autres portions de la tranche intestinale, la suture s'exécute rapidement. Une fois le tout terminé, on constate que les deux segments sont tendus sur le tube non pas à cause du trop grand diamètre du tube, mais à cause de ce fait que l’on a dû tirailler assez fortement pour les amener bout à bout. ï
48 juillet. Le chien parait assez bien. Il à bon appétit lorsque le soir on lui donne un demi-litre de lait.
Température 39°.
Pas de selles.
19 juillet. Le chien est en bon état.
Alimentation : un demi-litre de lait.
20 juillet. Le chien semble abattu. Il est un peu dyspnéique. Son nez est chaud.
Il ne veut pas manger ou très peu ; il ne prend que quelques gorgées de lait dans sa journée.
Température 39,9.
21 juillet. L'état général continue à s’'aggraver.
Le chien couché dans un coin de sa niche refuse tout aliment, aussi bien solide que liqüide.
Sa dyspnée est intense.
Température 40,3.
On donne à l’animal des pilules de collargol. On pratique un abcès de fixation.
22 juillet. L'animal est trouvé mort. :
A l'autopsie, on constate que les sutures ont tenu, mais l'intestin est sphacélé en haut et en bas, c’est-à-dire sur le segment supérieur et sur le segment inférieur. Il semble que le sphacèle ait commencé par le segment inférieur, car à ce niveau l'intestin est beaucoup plus noir.
LR GORE L'extrême tension de l'intestin, la portion mésentérique réséquée surtout semblent les causes non douteuses de cet état de choses. La méthode ne semble pas devoir être incriminée ici,
peu de mobilité de l'intestin à ce niveau.
mais seulement le
OgservarTioN XIII
Chien de taille moyenne, 42 centimètres.
Poids, 19 kilogrammes.
Age : trois ans.
Purgation, le 27 juillet, 16 grammes d'huile de ricin.
Anesthésie : 20 centigrammes de morphine.
Tube employé : drain n° 12. :
Le 28 juillet, nous pratiquons une anastomose termino-terminale entre l'iléon et le côlon. Nous arrivons facilement et assez rapidement à terminer notre entérorraphie circulaire. Si le côlon est peu mobile, nous amenons très bien l’iléon à son contact. Nous avons soin, comme il a été dit dans l'Observation X, de prendre un tube petit (drain n° 11) et de faire sur le gros intestin des points plus grands que sur l'intestin grêle.
Notre affrontement séro-séreux se fait parfaitement lorsque nous tirons sur les deux chefs du catgut.
29 juillet. Le chien est un peu abattu.
Il ne veut pas manger.
Température 39,8.
Pas de selles.
30 juillet. Le chien va mieux, semble-t-il. Son nez est humide, son regard plus vil.
Alimentation : lait, un litre.
Température 38,9.
Pas de selles. ’
31 juillet. L'amélioration continue.
Alimentation : lait, un litre et demi.
Pas de selles.
