INTRODUCTION
La chirurgie de l'intestin, toujours et plus que jamais à l'ordre du jour, a fait depuis la période de l’antisepsie, et surtout depuis a période de l'asepsie, de remarquables progrès. Malgré cela, elle est encore considérée comme une chirurgie d'une exécution délicate, exigeant pour être menée à bonne fin l’habileté d'un chirurgien consommé. Il semble d’ailleurs bien que celte difficulté soit mise suffisamment en évidence par le grand nombre de procédés enfantés par l’'ingéniosité des médecins. Depuis la plus haute antiquité, on a, en effet, cherché à suturer l'intestin et ce chapitre de la chirurgie fut toujours un des plus considérables et des plus difficiles. Chaque procédé apporte sa part au progrès et souvent met au jour de bons principes. Malgré cela, il semble encore que la perfection soit loin d’être atteinte en fait d'entéroanastomose, si tant est que l’on arrive jamais au procédé que personne ne trouvera moyen de critiquer.
On a bien essayé, pour tourner la difficulté, de réunir bout à bout deux segments d’intestin séparés, de les anastomoser latéralement en fermant leurs extrémités, exécutant ainsi une anastomose latéro-latérale ou bien de les anastomoser en fixant le ‘bout d’un segment intestinal dans la paroi latérale d’un autre segment sectionné et préalablement recousu dans sa portion terminale : anastomose termino-latérale. Mais, il est évident que si ces moyens élégants de tourner la difficulté sont parlois les seuls exécutables, ce ne sont pas des procédés idéaux, en ce sens qu'ils s’éloignent de la nature. Nous voulons dire par là que
les procédés d’anastomose latéro-latérale et termino-latérale ne rétablissent pas la continuité de la lumière intestinale telle
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qu’elle est nermalement. Il n’en est pas de mème dans l'entéroanastomose termino-terminale ; mais ici la difficulté opératoire, on le conçoit, est singulièrement augmentée, en raison surtout de l'infection constamment possible du péritoine tant que les sutures intestinales ne sont pas terminées.
On peut toutefois tourner la difficulté en employant des corps élrangers comme supports intestinaux, facilitant beaucoup la suture, et c’est l’étude d’un nouveau procédé d’entéro-anastomose termino-lerminale, basé sur ce principe, que nous avons entreprise sous l'inspiration de M. le Professeur G. Chavannaz, qui nous à dit avoir trouvé dans le procédé du docteur Soresi un progrès sur tous les moyens mis en pratique jusqu'à l'heure actuelle. En effet, outre que ce procédé a pour lui sa simplicité de préparation et n’exige aucun instrument spécial, il est aussi d'une exécution rapide. Soresi a exécuté par son procédé des entéro-anastomoses termino-terminales en quatre minutes, et, certes, cette qualité de rapidité nous semble suffisante pour attirer l'attention de l'opérateur.
Nous avons divisé notre travail en cinq chapitres. Il nous a paru indispensable, avant d'entrer dans le cœur même du sujet, de passer en revue les différentes étapes de la suture intestinale, pour bien montrer quels efforts d'imagination ont été dépensés pour fermer et anastomoser l'intestin et pour montrer aussi tous les systèmes utilisés pour faciliter l'exécution de la suture proprement dite el gagner du temps.
Dans un second chapitre, nous avons lraité de la technique opératoire, en fournissant tous les détails qui nous ont paru être indispensables à la reproduction exacte de la technique établie par Soresi. Nous avons également donné les renseignements aussi complets que possible sur le tube anastomotique, tant au point de vue de sa qualité et de ses dimensions que de sa préparation pré-opératoire et de sa stérilisation.
Aux chapitres suivants, nous relatons les résultats de notre expérimentation sur les animaux, des chiens dans le cas particulier. Nous donnons ensuite 14 observations cliniques.
