CHAPITRE III

TROUBLES DE CROISSANCE DANS LES PARALYSIES ET DANS LES LÉSIONS OSSEUSES DE DIVERSES NATURES : ALLON- GEMENT ATROPHIQUE. — ACCROISSEMENT PATHOLOGIQUE DANS LES ANÉVRYSMES, LES EXOSTOSES, LES TUMEURS DES OS.

Il est connu depuis longtemps que les paralysies qui surviennent dans le jeune âge s’accompagnent d’une atrophie qui porte sur le membre entier, sur les os aussi bien que sur les parties molles. Il faut rapprocher de ces troubles trophiques ceux qui frappent le squelette entier d’un membre malade, aussi bien l’os porteur de la lésion que ceux qui sont placés au-dessus ou au-dessous de lui. Mondan a bien étudié dans sa thèse les atrophies osseuses qui surviennent dans ces conditions, 1l les rapporte à plusieurs causes : l'immobilisation, le repos forcé du membre et aussi

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à une action nerveuse réflexe analogue à celle qui produit l’atrophie musculaire, et dont le point de départ se trouverait dans l’os malade lui-même.

Les os frappés d’atrophie se distinguent par plusieurs caractères de ceux dont la croissance a été partiellement ou totalement arrêtée par une lésion locale agissant directement sur le cartilage de conjugaison ; tandis que ces derniers sont épaissis, trapus et semblent avoir gagné en largeur ce qu’ils ont perdu en longueur, les premiers sont plus grêles, moins lourds que les os homologues du côté opposé, leurs saillies sont moins élevées, leurs dépressions moins profondes, en un mot, l’ossification a été ralentie aussi bien dans le périoste qu’au niveau des cartilages de conjugaison.

Ces troubles sont d'autant plus marqués que le segment de membre considéré est plus éloigné du tronc ; dans les cas de traumatismes, résections, etc., ils sont passagers et disparaissent en grande partie lorsque le membre a récupéré ses fonctions, quand ils succèdent à des lésions nerveuses, ils sont au contraire définitifs.

Mais il arrive assez souvent qu'avant son raccourcissement, l’os présente pendant un certain temps une augmentation exagérée de longueur que M. Ollier a bien étudiée, et à laquelle il a donné le nom d’allongement atrophique. Expérimentalement, on lef produit, soit en sectionnant le sciatique, soit en pratiquant sur un des os d'un membre une lésion traumatique, de préférence une résection. En clinique, M. Ollier en a observé plusieurs exemples, parmi

lesquels un des plus démonstratif, est le fait suivant qu'il a bien voulu nous communiquer.

Sur une enfant de trois ans qui avait été atteinte six Mois auparavant, de paralysie enfantiles localisée sur un des membres inférieurs, la mensuration donnant les résultats suivants : Longueur des membres inférieurs de l’épine iliaque à la malléole externe ; Côté malade : 40 centimètres ; côté sain : 37 centimètres. Tibia seul : Côté malade : 18 centimètres ; côté sain : 16 c. 5. Il y avait donc, du côté paralysé, un allongement de 3 centimètres, dont, 1 c. 5, sur le tibia.

Séeligmüller (1) l’a rencontré aussi dans deux cas de paralysie enfantile que nous allons brièvement rapporter. Sa première observation concerne un enfant de deux ans qui avait une paralysie complète de l’extrémité inférieure gauche, et des lésions musculaires disséminées et peu marquées à droite. La mensuration donnait : côté gauche (paralysé), fémur (du bord supérieur du grand trochanter à la ligne articulaire du genou) 19 c., tibia, 16 c., péroné, 14.5, pied, 41 c. 5; à droite (côté sain), fémur, 18 c., tibia, 14.25, péroné, 13 c., pied, 10.75.

Dans le second cas, il s’agit d’un enfant âgé de près de quatre ans, dont le membre inférieur droit complètement paralysé depuis deux ans, était de 4 c. 1/2 plus long que le gauche. De son côté, Mondan (Loc. cit,) a trouvé ce même allongement atrophique sur les os sains des membres réséqués

(1) Séeligmuller. — Centralblatt fur Chirurgie, 1879.

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et après les ostéomyélites et les ostéites tuberculeuses, bien que dans ce dernier cas le raccourcissement soit plus fréquent.

Nous ne voulons pas insister d'avantage sur ce trouble intéressant de croissance pour l'étude complète duquel nous renvoyons à la thèse de Mondan. Rappelons seulement au point de vue de sa pathogénie, qu'il faut, d'après M. Ollier, ‘faire jouer un rôle très important à l'absence de pression sur les os malades qui permet au cartilage conjugal de s’accroître plus aisément avant d’être atteint par l’atrophie définitive. Sécligmüller admet la même explication pour les faits qu’il a rapportés.

Nous avons éliminé de cette étudeles allongements et raccourcissements congénitaux des membres qui n’ont aucun rapport avec la question, telle que nous l'avons posée. Pourtant, il est utile de rappeler, que d'après M. Ollier, certaines différences de longueur, dites congénitales, seraient attribuables à des poussées congestives Juxta-épiphysaires, survenant pendant la croissance, et capables, soit d'augmenter celle-ci, soit de la diminuer.

Nous laissons aussi de côté les faits bien étudiés par Fischer(1), d’allongement des membres coïneidant avec des lésions congénitales, (lipome diffus, lymphangiome, télangiectasie), ils n’ont qu’une relation très éloignée avec les troubles proprement dits de croissance des os.

Les tumeurs osseuses et parostales paraissent pou-

(1) Fischer. — Loc, cit.

voir exercer sur la croissance une influence assez manifeste. Les troubles circulatoires que déterminent les anévrysmes peuvent agir dans ce sens ; l'observation bien connue de Broca (1), qui a vu un allongement du membre inférieur de 3 cent. à la suite d’un anévrysme artério-veineux de la cuisse, et le fait plus récent d'Israël (2), qui a vu un allongement du tibia de 5 cent., coïncidant avec un anévrysme de ia tibiale antérieure en sont la preuve certame. Demême Duzea, (3), a décrit des allongements de 2 à 3 cm. des os, dans les cas d’angiomes superficiels. Il les explique en grande partie par l'irritation périostique.

Il nous reste à parler du rôle que peuvent jouer dans l’accroissement pathologique des os les tumeurs qui, soit pendant l'enfance, soit pendant l’adolescence, se développent au voisinage des cartilages de conjugaison. On sait que les ostéosarcomes ont assez souvent leur origine dans la région juxta-épiphysaire, tout près par conséquent du cartilage qui, d'après les auteurs, leur sert, pendant un certain temps, de rempart et les empêche d'envahir l’épiphyse. Il ne semble pourtant pas que ce voisinage dangereux semble altérer beaucoup les phénomènes ossificateurs. M. Ollier nous a dit avoir observé quelquefois de l’allongement, mais nous ne possédons, sur ce sujet, aucune donnée certaine.

Les exostoses ostéogéniques, qui se développent

(4) Broca. — Des anévrysmes, 1857.

(2) Israël. — Arch. f. khinische Chirurgie, 1877 (3) Duzea. — Thèse de Lyon, 1886.

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pendant la croissance au voisinage des cartilages de conjugaison, ne semblent pas modifier beaucoup l'accroissement en longueur. Dans la remarquable observation rapportée par Pic (1), où les tumeurs étaient très nombreuses et réparties sur tout le squelette, on ne trouvait qu'un raccourcissement de 1 centimètre sur l’humérus, le eubitus et le radius, tandis que les autres os semblaient, d’après les calculs établis par Rollet (2), avoir acquis leur développement normal. Nous n'avons, de notre côté, trouvé aucune différence de longueur dans un cas d’exostose du tibia développée sur un jeune homme de dix-sept ans et demi. Fischer (3) a rapporté également plusieurs cas d’exostoses multiples dans lesquelles on ne peut relever aucun trouble de croissance (4).

Les enchondromes ont une influence beancoup plus considérable. On connaît les'déformations considérables des doigts, sur lesquels se sont développées ces tumeurs ; 1l y a, le plus souvent, un allongement manifeste qui, dans un cas de Fischer (5), atteignait

(4) Pic. — Gaz hebdomadaire, 1890.

(@) Rollet. -- Thèse de Lyon, 1888.

(3) Fischer. — Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie, 1880.

(4) Rubinstein (Berliner klinische Wochenschrift 1891), rapporte l'histoire d'une jeune fille d: 18 ans qui présentait sur diverses parties du squelette et particulièrement du côté gauche des exostoses multiples développées depuis l'âge de 7 ans. On trouvait en même temps, sur les deux avant-bras, mais particulièrement à gauche, une forte incurvation du radius et du cubitus du côté eubital, — A l’œil (il ne donne pas de mensuration), le cubitus paraissait être arrêté dans son développement, tandis que le radius avait au contraire une croissance exagérée,

(5) Fischer. — Deutsche Zeuschrift fur Chirurgie, 1880.