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Pour la pièce n° 2, il n’en est pas de même : celle-ci estbeaucoup plus forte. Ainsi l'épaisseur de lasymphyse est de 14 millimètres, sa hauteur 23 millimètres, l’épaisseur de la région des molaires est 11 millimètres. Ayant brisé ultérieurement la symphyse nous y avons constaté une épaisseur considérable des deux tables avec un diploé non raréfié. ñ

La symphyse a pu résister, un mouvement de transla-

tion a pu se produire, qui, dans un premier temps a

C te ,

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A —— M A: ÂÀ.A

calé le condyle C contre la paroi postérieure de la cavité glénoïde ; dans un deuxième temps, le condyle C1 étant devenu fixe, et le sommet A; de l’angle de la mâchoire ayant tendance à reculer en AÀ,,on peut voir sur le schéma que l’angle mandibulaire tend à se fermer.

D'après ce raisonnement la fracture pourra se produire depuis le condyle jusqu’au menton, cependant la branche horizontale est toujours beaucoup plus résistante que la branche montante, ainsi dans cette observation nous voyons que ce sont les condyles, points rendus faibles par leur forme et leur structure, ainsi

que l'angle gauche qui sont brisés.

D’ailleurs sur cette pièce on constate : 1° que le tissu spongieux des condyles est raréfié ; 2 que la formation osseuse qui entoure le nerf dentaire inférieur à partir

de l’épine de Spyx, et qui forme, en dedans de l’angle, “une poutre de renforcement à ses travées spongieuses très espacées, avec une lame externe compacte très mince. Cela explique cette localisation à l’angle qui est assez rare. L

Chez le n° 3 les cols des condyles et l’angle sont relativement larges et épais, beaucoup plus solides que chez le sujet précédent, et ont résisté. C’est la partie interne des condyles, qui est en rapport plus direct avec le crâne, qui a été détachée du reste par son choc contre la cavité glénoïde, par le même mécanisme du recul de Ia mâchoire. De plus, nous constatons une fracture directe de la symphyse, due comme toujours à l'inertie de cette partie devant la force vulnérante. Il en est de même chez le n° 6.

Chez les sujets n°* 4 et 5,nous constatons des fractures de la branche horizontale, exactement au même endroit, le long de la canine. Divers auteurs ont déjà insisté sur la fréquence des fractures en cet endroit : il semble que le tissu spongieux pénètre un peu plus qu'ailleurs vers le centre du maxillaire, le long de la grande racine de la canine, aux dépens du tissu compact et de la résistance de l'os.

La fracture complexe du n° 7 est directe, avec déplacement notable. Le maxillaire, de dimensions moyennes, avait un tissu un peu raréfié. Iei encore le défaut

d’engrènement, le déplacement des fragments a empèê-

ché au choc de continuer son action vers les articulations temporo-maxillaires.

Chez le n° 8 nous trouvons aussi une fracture complexe dans un os peu compact, avec déformation accentuée, et rien aux articulations. .

Pour le n° 9, rien de particulier.

Chez le n° 10, on peut constater que la fracture ne s’est pas produite au point frappé, mais à une distance éloignée ; l'émergence du nerf dentaire inférieur semble être pour quelque chose dans la localisation de cette fracture, mais c’est surtout l’absence des deux prémolaires qui à notre avis doit être incriminée.

Le n° 11 présente également, en même temps qu’une fracture des condyles, une fracture passant par le trou mentonnier. Le n° 12 en présente une passant à peu de distance.

L'observation n° 13 ressemble aux observations 2, 3, k, il y a de même une fracture symphysaire directe, et d'autre, des branches montantes, suivant le même mécanisme.

Le n° 14 nous fournit un exemple remarquable de lésion de la cavité cotyloïde et du conduit auditif : la lésion de la branche horizontale est bien expliquée par le point de moindre résistance qui s’y trouvait.

Enfin le n° 15 nous montre une fracture de la symphyse médiane, dans un os irès épais, très robuste dans toutes ses parties. Il semble bien, conformément à la remarque des classiques, que la fonction symphysaire proprement dite soit un des points faibles du système.

3 0 » * . ï D'une façon générale on peut dire que pour ces quinze

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observations qui se rapportent à des coups portés d'avant en arrière, le mécanisme du recul est prépondérant pour donner les fractures indirectes du condyle, de l’angle et de la branche montante: on doit convoquer en général surtout la présence de lieux de moindre résistance pour les fractures de la branche horizontale, comme le trou mentonnier, l’alvéole si profond de la canine, et les endroits où le maxillaire s’est résorbé plus qu'ailleurs après des extractions. Les dents ne jouent en général aucun rôle, et en effet les forces ne les empruntent pas pour se transmettre : nous verrons qu’au contraire, dans les faits suivants, elles auront un rôle prépondérant.

Examinons d’abord l’observation n° 16.

La fracture de la symphyse est directe. Quoique ce point soit le plus solide de la mâchoire, ses dimensions sont faibles : 19 millimètres de hauteur et 14 millimètres d'épaisseur maxima. Le choc a fait fermer la bouche exagérément: la rencontre des canines du bas avec leurs voisines du haut ne s’est faite qu’à gauche : à droite c’est le palais et le chicot de la première prémolaire que la canine a frappés, ce qui a brisé cette portion du rebord alvéolaire : il s’agit en bas de canines déchaussées, déviées, mais encore très solides. Il est probable que le porte à faux de la région mentonnière dépourvue de dents entre les deux points canins soutenus a ajouté son effet pour déterminer la fracture de la symphyse.

Quant aux fractures postérieures, ce sont les troisiè-

mes molaires inférieures qui les ont déterminées, en

s’enfonçant comme des coins dans une région bien disposée à se briser de par ses dimensions et sa texture. Les troisièmes molaires du haut en se rencontrant avec celles du bas, leur ont communiqué la force suffisante pour briser cette région, la plus faible d’ailleurs de ce maxillaire. La hauteur est ici de 13 millimètres et son épaisseur de 10 millimètres. ‘

Chez le prognathe n° 17, on doit penser que c’est la canine qui, s'étant coincée entre les deux du haut, incisive latérale et canine, a subi la presque totalité du traumatisme ; à droite au contraire, toutes les dents l’ont supporté également et à défaut d’une fracture de la branche horizontale, il s’est produit une lésion de l’articulation temporo-maxillaire.

Pour le n° 18, et quant à la fracture de la branche horizontale, il y a lieu d’incriminer en premier lieu l’état de l’os en cet endroit; d’abord cette région est la moins haute de la branche horizontale; et quoique son épaisseur soit grande le diploé a des travées très lâches, le canal dentaire qui le traverse a près dé 3 millimètres de diamètre, et les tables osseuses n’ont que 2 millimètres d'épaisseur (le sujet a d’ailleurs 76 ans). On remarquera que la région fracturée est celle que traverse le nerf dentaire inférieur. En second lieu il existe visà-vis de cette région, au maxillaire supérieur, une troisième grosse molaire qui est très déchaussée (les racines sont dénudées sur l’os sec de 7 millimètres de hauteur) et qui, par conséquent, devait être à l’état normal, très proche de la gencive inférieure. Le choc l’a fait frapper

en cet endroit; la dent a résisté et c’est cette région

An

faible du maxillaire inférieur qui s’est brisée. Quant aux condyles, comme d’une façon générale, il n’y a pas ici d’antagonisme dentaire, il est probable que c’est la fermeture exagérée de la bouche, peut-être alliée à un certain recul de la mâchoire qui les a fait s’écraser dans la cavité glénoïde.

La pièce n° 20 montre la même faiblesse aux angles de la mâchoire que chez le n° 16: même minceur des tables compactes et même raréfaction à ce niveau, et la cause déterminante de la fracture en ces points estencore la rencontre des troisièmes molaires. Ona constaté un recul après le coup et il doit avoir une part dans la fracture du condyle gauche. Ici il faut remarquer la lésion très rare du conduit cartilagineux.

Le n° 19 nous montre le premier exemple de fractures de la symphyse et de la partie supérieure des branches montantes par un coup porté sous la mâchoire. Les régions fracturées étaient d’ailleurs bien disposées à l'être de préférence aux autres, de par leur structure.

Chez le n° 24, on voit que la fracture s’est établie entre la symphyse, point d'application de la force et l’espace où fait défaut la deuxième prémolaire.

De même, l’articulé a joué un rôle manifeste chez le 22. Le foyer de fracture est situé ici dans la région des prémolaires droites: or deux dents n’ont pas d’antagonistes au maxillaire supérieur, tandis que les canines et les denis de six ans se rencontrent. Le trou mentonnier est compris dans la région fracturée et il doit avoir

joué un rôle important car, à la symphyse il n’y a pas