ÉTAT DES TUNIQUES STOMACALES

À l’ouverture de la cavité gastrique, on observe le plus souvent un relief de la muqueuse ; elle est quelquefois bosselée et dure ; dans d’autres cas, elle est molle. Au début de la maladie, elle peut glisser sur le néoplasme, plus tard elle lui adhère fortement. La muqueuse voisine du carcinome est habituellement le siège d’une inflammation chronique ; elle est ramollie, rouge ou violacée. Elle peut cependant être saine, malgré le développement considérable du cancer.

Si nous incisons la tumeur stomacale, nous remarquons que la couche glandulaire est augmentée d'épaisseur et que le tissu sousmuqueux est la partie de la paroi la plus modifiée. En pressant entre les doigts les tuniques de l’estomac, nous voyons suinter un liquide blanchâtre, miscible à l’eau ; c’est le suc cancéreux. La tunique musculaire est parfois envahie par le néoplasme. Dans la majorité des cas, elle offre une hypertrophie considérable s’étendant à tout l'estomac, si le pylore est rétréci. Lorsque les cellules carcinomateuses s’infiltrent en grande quantité entre les faisceaux musculaires, elles les étranglent; les fibres s’atrophient. La séreuse péritonéale présente aussi des lésions dont nous ferons l’étude dans les pages suivantes.

moe La tumeur cancéreuse, même dans le cas où elle ne débute pas par Ja muqueuse, envoie très souvent des colonies cellulaires dans la couche glandulaire. La muqueuse adhère alors au néoplasme ; elle devient blanche et s’anémie. Ses vaisseaux, envahis par les éléments carcinomateux ou enflammés, ne lui apportent plus la quantité de liquide nourricier indispensable à sa vie ; elle sesphacèle et s’exfolie.

Parfois le cancer incorpore rapidement cette partie des parois stomacales et apparaît bientôt dans la cavité gastrique ; les végétations carcinomateuses , composées d’éléments insuffisamment nourris, se nécrosent, ou bien elles sont détruites peu à peu par les frottements répétés qu’exercent les matières alimentaires et par l’action du suc gastrique.

C'est dans ces cas que nous constatons que la muqueuse offre une perte de substance, une wlcération. Cet ulcère cancéreux a une étendue variant depuis celle d’une petite érosion jusqu’à celle d’une vaste plaie sanieuse occupant toute la surface muqueuse. Cette ulcération, quand elle se montre à l’orifice pylorique, détruit peu à peu l’anneau cancéreux qui met obstacle au passage des aliments ; la digestion s’accomplit mieux. La muqueuse s’amincit quelquefois au voisinage de l’ulcération, mais ordinairement elle est relevée, saillante, fongueuse et décollée. L’ulcère présente une teinte grisâire, il contient un liquide ichoreux et devient souvent le siège d’hémorrhagies répétées. |

Si le processus cancéreux est rapide, les éléments carcinomateux se pressent les uns contre les autres et se détruisent. La tunique musculaire est alors atteinte par l’ulcération ; c’est dans ce cas que les aliments ou les boissons pressent sur ce point faible des parois gastriques et produisent une perforation de l’estomac. Cet accident est assez rare. Brinton l’a noté vingt et une fois sur cinq cent sept cas, soit environ quatre fois pour cent.

Dans des cas tout à fait exceptionnels, l’ulcération marche lentement, s'accompagne d’une péritonite adhésive et relie par des fistules l'estomac au côlon transverse, à la paroi abdominale antérieure, etc.