PREMIERE PARTIE

Considérations générales

Existe-t-il réellement un diabète traumatique ?

Une remarque s'impose immédiatement, il a été du diabète comme de beaucoup d’autres affections ; le rôle du traumatisme dans sa genèse a été considérablement exagéré.

Il semble cependant que cette étiologie soit admise par la plupart des auteurs.

Diverses statistiques ont été publiées.

CanTaAnNI (Uber Diabetes Mellitus, Berlin Deutsch Med. Wocx 1889, S. 225) sur 1.004 cas de diabète admet que 10 % sont d'origine traumatique.

GreisiNGerR (Arch. für physiolog. Heilkunde, 1859), sur 225 cas de diabète a noté 13 fois l’étiologie traumatique, soit 5.7 %l.

SENATOR, sur 800 cas de diabète a noté 6 fois cette étiologie, soit 1 %.

FReRicHs sur 406 cas de diabète a noté 8 fois l’étiolo-

gie traumatique, soit 2 %.

Kürz-Rumpr sur 692 cas de diabète a noté 39 fois l'étiologie traumatique; soit 5 %. °

Lépine (Le Diabète sucré, Alcan 1909) admet que le traumatisme intervient dans la production de 5 % des cas de diabète.

Ce sont aussi les chiffres donnés par la statistique de Jonry (thèse de Lyon, 1897).

En réalité, ces statistiques n'ont pas grande valeur bon nombre d'observations sont à critiquer dans leurs détails, qui paraissent probantes à première vue.

Tnoinor disait, en parlant des statistiques allemandes qu'elles étaient très sujettes à caution, pour ne pas dire sans valeur, manquant le plus souvent de preuves précises, se bornant à reproduire des hypothèses plus ou moins justifiées.

D'autre part, Kauscn (Trauma und Diabetes Mellitus und glykosurie, Zeitschrif für klin. Med. Bd. 55, 1904 S. 413), sur 150 cas de diabète n’a pas trouvé un seul dont l'origine pût être attribuée à un traumatisme.

Enfin, M. le Professeur LaBBé (cité par Courrois- Surrir) déclare qu'après avoir suivi des centaines de cas de diabète il n’en a jamais rencontré un seul qui fut indiscutablement d’origine traumatique.

C'est aussi l'opinion de M. le professeur RATHERY.

Ces derniers auteurs, {out en ne-rejetant pas formellement la possibilité d’une origine traumatique du diabète, pensent à juste titre qu’on a abusé de cette étiologie et qu'il ne faut accepter que les observations où le rapport est nettement établi

Ces observations sont très rares.

On sait depuis longtemps qu'à la suite de traumatismes divers le sucre peut, apparaîlre dans les urines. Cette glycosurie traumatique serait même assez fréquente d'après certains auteurs.

Raruery s'est livré récemment à une étude très détaillée de cette glycosurie.

Il arrive aux conclusions suivantes : Elle n'est pas très fréquente ; sur 1.412 blessés examinés, 60 cas seulement de glycosurie ont été constatés, soit une proportion de h.24 %.

Elle apparaît en général le jour même de la blessure, quelquefois cependant plus tardivement (2 jours). Elle n’est pas très abondante, dépasse rarement 20 gr. par 21 heures et oscille souvent autour de 3 et { grammes ; souvent intermittente, elle finit par disparaître assez rapidement.

Cependant, chez un blessé grave du membre inférieur elle dura 24 jours et le taux du sucre monta jusqu'à 36 gr. par 24 heures. 2

Dans un autre cas, la glycosurie persista plus longtemps, mais intermittente ; le malade fut suivi pendant plus de 5 mois et quand il sortit de l'hôpital il était encore glycosurique, Cependant, un mois plus tard on apprenait que son urine ne renfermait plus de sucre bien qu'il fut au régime ordinaire.

De ces constatations, RarHErRY conclut que chez aucun de ces blessés il n'a trouvé de cas de diabète évoluant

à la suite d’une blessure ou d’un traumatisme.

« Nous sommes en droit de dire » ajoute-tl, « qu'aucun cas de diabète simple ne put être constaté chez nos blessés de guerre. La glycosurie reste toujours passagère ». ,

A la lumière de ces faits scientifiquement établis il est aisé de faire ‘la critique de bien des observations, étiquetées diabète traumatique et qui ne sont en réalité

que des glycosuries traumatiques.

Un scepticisme absolu ne serait cependant pas justifié. Il semble bien, malgré toutes les réserves possibles qu'il y ait eu des cas où le diabèle vrai a succédé à un traumatisme.

Les observations de BrouarDELzL et RICHARDIÈRE, de Dreuraroy, de Vigert, de LÉPINE, de LEGENDRE etc... sont nombreuses. ?

Personnellement, chez les auteurs français et étrangers récents, nous avons pu rassembler quelques observations nouvelles, dont quelques-unes ont une valeur

certaine.