MALADIES CONTAGIEUSES TRANMISES A L'HOMME

Article premier. — Morve et Farcin.

L'histoire pathologique de la morve et du farcin est si complètement et si généralement admise dans la science, qu'il y a lieu sans doute de s'étonner de la manière dont ont été présentés sur certains points les deux faits que je vais citer. Le magistrat distingué qui m'a fait l'honneur de me consulter dans l'une de ces circonstances, hésitait à me poser des questions que lui avaient fait croire presque insolubles les détails relevés dans l'enquête.

PREMIER FAIT

Farcin contracté parnn palefrenier. — Ponrsnites exercées contre le gérant de la Compagnie parisienne des équipages de grande remise, inculpé d'homicide por Imprudence.

J'étais commis à Teffet de déclarer :

« l** si la maladie du farcin est contagieuse et communi- « cable du cheval â l'homme ;

« 2** En cas d'affirmative, si des symptômes observés par « les docteurs S... et A... sur M. R..., palefrenier, attaché à « l'infirmerie des chevaux de la dite Compagnie, il résulte (c que ce dernier était affecté de la maladie du farcin ;

« 3® Si la maladie quelle qu'elle fût, aurait pu provenir du t( contact avec un cheval atteint d'un engorgements des mem- <c bres inférieurs avec éruption érysipélateuse et d'un épan- « chement séreux dans la poitrine. »

Je reçus communication d'un certificat du docteur A... et des dépositions de ce médecin et du docteur S..., et je crois devoir reproduire en leur entier ces trois pièces, afin que Ton puisse juger d'après les éléments mêmes de l'expertise, du sens dans lequel je dus la diriger, et de mes réponses aux questions que je viens de citer.

lo Certificat du docteur A.., concernant la maladie du

sieur R... — Je soussigné, certifie avoir visité sur la demande de ses parents, le nommé R... M., 21, avenue Montaigne, les 13 et 14 septembre 1859. — J'ai trouvé le malade dans le délire, le début de la maladie remontait à environ quatre mois. L'examen détaillé du malade m'a convaincu qu'il était atteint de farcin chronique et qu'il succombait à cette maladie.

Au début, ce malade avait éprouvé des douleurs dans le genou gauche, qui s'était progressivement tuméfié et avait eu deux abcès. Le genou droit se tuméfia à son tour ; les articulations du pied et de la main, du coude et des épaules devinrent tour à tour tuméfiées et douloureuses au point de faire croire à un rhumatisme articulaire. Mais bientôt des traînées rouges, rubanées, se manifestèrent d'une articulation à l'autre, le long des membres inférieurs ou supérieurs, suivant le trajet des vaisseaux lymphatiques, alors la fièvre s'alJuma. Ce n'est qu'au troisième mois de l'invasion que ces cordons rouges se hérissèrent çà et là de petites tumeurs de la grosseur d'une noisette ou d'une amande, comme de petits abcès. Ses deux coudes devinrent extrêmement tuméfiés, douloureux et enflammés ; les ganglions axillaires se tuméfièrent aussi, et le malade était tombé dans le délire depuis quatre jours quand je le vis.

J'ai examiné les fosses nasales ; elles n'étaient en apparence le siège ni V d'ulcération ni (3e jetage. La peau était sèche et terreuse quand je vis le malade, Famaigrissement considérable, le pouls battait 120 à 130, et le délire était tel que le malade ne reconnaissait plus ses parents.

L'ensemble de tous ces phénomènes morbides me fit déclarer que le malade succombait au farcin, et cette déclaration devint beaucoup plus autorisée quand j'appris qu'il avait été assez longtemps en contact avec des chevaux farcineux.

2° Déclaration du docteur S,, devant M. le juge d'ins" truction. — Pour fixer les doutes qui peuvent s'élever sur la nsyture delà maladie à laquelle le nommé R... a succombé, j'ai besoin d'entrer dans l'historique de cette maladie.

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Je fus appelé auprès de cet homme dans les derniers jours d'août, si je ne me trompe. Il avait une fièvre aiguë et se plaignait d'une douleur au genou] gauche. Il me dit qu'il n'était malade que depuis quatre ou cinq jours; il m'expliqua en même temps que quatre ou cinq mois auparavant, si je me souviens bien, à la suite d'une chute ou d'un coup, il avait eu un mal à la jambe gauche; qu'il avait consulté des "médecins et même des charlatans ; qu'il avait fait des remèdes de diverses natures conseillés par les uns et par les autres ; qu'à la fin ce mal s'était guéri, mais que cependant il n'avait pas encore repris ses occupations de palefrenier au moment où il était de nouveau tombé malade. Ces explications fort confuses ne me permirent pas d'apprécier la nature du mal dont il avait été guéri. La fièvre aiguë à laquelle il était en proie et sa douleur de genou avec gonflement me firent penser que cet homme était atteint d'un rhumatisme articulaire aigu. Peu de jonrs après ma première visite, le genou droit fut pris à son tour. Je prescrivis une médication appropriée au mal que j'avais reconnu. Elle se prolongea pendant huit à dix jours sans succès : loin de là même une troisième douleur avec un gonflement bien plus considérable, se déclara au coude droit. Alors ce fut pour moi l'évidence, je reconnus plus que jamais le rhumatisme articulaire aigu. Cependant quelques jours auparavant j'avais fait faire au genou droit une application de sangsues. Le sang avait coulé avec une telle abondance et une telle persistance, que javais commencé à concevoir quelque inquiétude sur une complication : j'entrevoyais une liquéfaction du sang. Depuis la manifestation de la troisième douleur, je remarquai sur Tavant-bras droit une petite tumeur fluctuante de la grosseur d'une noisette, sans changement de couleur à la peau. A ce symptôme s'en joignirent d'autres : plusieurs saignements de nez; le pouls petit et fréquent, un endolorissement dans la région du foie et l'œdème des pieds. Je reconnus les symptômes non équivoques d'une infection purulente du sang. Quelle en pouvait être la cause? Je questionnai et j'appris, soit par le malade lui-même, soit par sa femme ue, en février ou mars

précédent, R... avait soigné un cheval farcineux. Je m'étonnai que depuis près de six mois le mal eût fait une explosion si tardive. La question de la contagion du farcin d'ailleurs est encore à l'étude ; les cas de farcin chez les hommes sont extrêmement rares. Je n'en ai rencontré aucun dans ma carrière médicale, et je ne connais la question qu'au point de vue scientifique.

J'étais donc dans le doute à cet égard, lorsqu'un jour, venant au lit du malade, j'y rencontrai un autre médecin. Après examen et conférence, il reconnut comme moi une infection purulente du sang avec abcès multiples dans le foie. Je ne me rappelle pas avoir parlé de farcin ; bien certainement mon confrère n'en parla pas. Je ne le connais pas ; son nom n'a pas été prononcé devant moi. Le lendemain on me fît dire qu'il était inutile que je revinsse, et j'ai su que R.*. était mort quelques jours après. Dans le cours de mes dernières visites, j'avais annoncé à sa sœur ce résultat comme prévu.

Lecture donnée au témoin du certificat délivré le 24 septembre par le docteur A..., il continue, en réponse aux interpelliations de M. le juge d'instruction : Je ne connais pas le docteur A..., je ne crois pas que ce soit avec lui que je me suis rencontré chez le malade. Je n'ai rien à dire sur son certificat en ce qui touche l'appréciation des symptômes qu'il a constatés par lui-même ; mais, quand aux symptômes qu'il a mentionnés sur |la foi de l'entourage du malade je déclare qu'il y a, quand à ce que j'ai vu, de grandes inexactitudes. Je vous ai fait connaître dans ma déposition tout ce qu'il y avait de saillant dans l'état apparent de R..., tous les autres symptômes décrits dans le certificat ne se sont pas produits durant mes visites, et d'après les explications de R..., la première fois que je le vis, il paraît évident que ces symptômes ne s'étaient pas produits antérieurement pour disparaître ensuite. Il est probable que le docteur A.... croyant reconi^ître l'apparence du farcin, aura posé des questions auxquelles les personnes présentes auront répondu affirmativement sans en comprendre la portée.

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3° Déclaration du docteur A,., devant le juge d'instruction, — Je maintiens les énonciations et les conclusions du certificat que j'ai délivré le 24 septembre dernier à la veuve R... et duquel vous venez de me donner lecture, J'ai eu l'occasion, dans ma pratique, d'observer sur des hommes vivants des cas de farcin, et cela est donné à peu de mes confrères, parce que ces cas sont rares. Quand je fus appelé au lit du malade qu'on m'avait dit être dans un état alarmant, je fus d'abord frappé des symptômes extérieurs; c'étaient, à n'en pas douter pour moi, les symptômes du farcin.

J'interrogeai la femme sur les accidents antérieurs : elle me donna les détails que j'ai consignés dans mon certificat ; des palefreniers attachés à la maison me donnèrent des détails de même nature, et les circonstances qui venaient de m'être rapportées, me confirmèrent plus que jamais dans la première opinion que je m'étais formée. Quand j'appris que R... avait été en contact avec un cheval atteint du farcin, je n'eus pas lieu d'être étonné ; cette maladie est tellement contagieuse qu'il suffirait de faire usage d'une couverture qui aurait été placée sur le cheval pour que le mal se communiquât.

Lorsque la dame L... m'a demandé une attestation des symptômes que j'avais observés, et des inductions que j'en avais tirées, je n'ai pu conciencieusement la lui refuser, quoiqu'il m'en coûtât, car je suis l'ami et le médecin d'un des gérants de la Compagnie à laquelle le palefrenier R... appartenait.

En résumé, des pièces que Ton vient de lire, il résulte que, au début de la maladie à laquelle il a succombé, le sieur R... a éprouvé d'abord un mal à la jambe qui s'est prolongé durant plusieurs mois. A la suite de ce mal, il a été pris de douleurs dans les jointures des membres, avec gonflement, et plus tard formation d'abcès multiples. La constitution s'est en même temps altérée d'une manière progressive, et l'épuisement était

extrême, Jorsque survinrent les accidents aigus et fébriles qui emportèrent le malade. L'autopsie n'a pas été faite : elle eût fourni des renseignements 'qui font défaut sans doute , mais sans lesquels il est permis de se faire une opinion, sinon absolument certaine, du moins fort probable , sur la nature de la maladie.

L'un des deux médecins qui ont été appelés à donnerdes soins au sieur R..., M.le docteur A..., bien.que l'ayant vu seulement dans les derniers jours de sa vie, n'a pas hésité à déclarer que le mal dont il était atteint n'était autre qne le farcin.

M. le docteurs... n'a pas cru pouvoir se prononcer avec autant de certitude : et, cependant, il ajoute luimême des renseignements qui concordent tout à fait avec les observations de son confrère. Ainsi, il reconnaît qu'il a constaté plusieurs abcès sur les membres sans changement de couleur à la peau ; des saignements de nez répétés, un endolorissement dans la région du foie et de l'enflure aux pieds, symptômes qui complètent en quelque sorte le tableau déjà tracé par M. le doc^ teurA...

Il est de i^otre devoir de fuifrff remarquer que M. S... avoue n'avoir jamais rencontré dftns sa carrière des cas de farcin, et qu'il se montre peu au courant de la science sur ce sujet. En effet, il regarde la question de la contagion du farcin comme encore à l'étude, tandis que, depuis plus de vingt ans, elle est parfaitement résolue ; et les, cas de farcin chez l'homme extrêmement rares, tandis qu'il ne se passe pas d'années où l'on n'en observe un certain nombre.

Je me permets de rappeler ici que c'est moi qui ai le premier publié une histoire de la morve et du farcin chroniques en 1843. Dès 1837, M. Kayer avait fait connaître en France, avant tout autre, la possibilité de la

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transmission de la morve du cheval à l'homme *. De 1837 à 1843, j'avais pu réunir^ 132 cas de morve ou de farcin chez l'homme, dont 43 sous la forme chronique, c'est-à-dire avec cette explosion tardive qui se serait produite chez le sieur R..., et qui a étonné M. le docteur S...

Depuis cette époque, le nombre de cas de contagion, malgré le surcroît de précaution et la connaissance du danger, n'a pas cessé^de s'accroître.

La possibilité du fait de la transmission n'est plus révoquée en doute par personne, et les conditions dans lesquelles elle s'opère sont exactement celles dans lesquelles s'est trouvé placé, par sa profession et par le service spécial qui lui était confié, le sieur R..., palefrenier, attaché à l'infirmerie d'un grand établissement hippique.

Le mode d'invasion du mal, la marche lente et progressive qu'il a suivie, la nature des symptômes observés, les accidents aigus qui ont éclaté dans la période ultime, reproduisent de la manière la plus exacte le tableau que tous les observateurs et moi-même avons tracé du farcin chronique de l'homme.

Je n'hésite donc pas à conclure, en réponse aux questions qui me sont posée» par M. le juge d'instruction, que :

1® La,maladie du farcin est essentiellement contagieuse et communicable, non-seulement du cheval à l'homme, mais même de l'homme à l'homme ;

2*'Des symptômes observés par les docteurs S.,, et

1. Rayer, /)c la morve et du farcin chez Thomme. Paris, 1837, in-8 avec' deux planches.

2. Tardieu, De la morve et du farcin chronique chez Vhomme. Paris, 1843, in-4.

A.,, sur le sieur M. R..., il résulte que ce dernier était affecté de farcin chronique ;

3** Celui-ci a pu d'ailleurs provenir du contact d'un cheval atteint d'un engorgement des membres inférieurs, avec érup*tion érysipélateuse et épanchement sérieux dans la poitrine, lésions que Ton rencontre d'une manière presque constante chez les chevaux atteints de morve ou de farcin chroniques.

DEUXIÈME FAIT

Enqaéte relative A un eas de morve anîvl de mort. — Rapport de M. le commissaire central de police û, M. le sous» préfet de l'arrondissement.

Le fait que l'on va lire se présente dans des circonstances et à un point de vue différents du précédent. Mais il m'a paru qu'il pouvait en être naturellement et utilement rapproché. Il le complète, en effet, en montrant une autre phase des poursuites administratives et judiciaires auxquelles peuvent donner lieu ces cas déplorables de transmission d'affections contagieuses deê animaux à l'homme. Le rapport que je cite textuellement, est, d'ailleurs, fait avec conscience et avec une intelligence de la question que je me plais à signaler. Il ne peut manquer d'ajouter de l'intérêt à l'étude médicolégale que j'ai entreprise, sur un point oti précisément elle est le plus neuve et le moins riche en exemples à proposer aux médecins-experts.

Il résulte de l'enquête à laquelle je me suis livré sur le cas de morve dont le nommé 0... E., cultivateur à E... a été victime le 28 décembre dernier en succombant à cette terrible maladie, que le cheval dudit 0... avait été traité dès Torigine du mal, et pendant assez longtemps par les sieurs M... père et fils, vétérinaires.

Plus tard, le nommé H..., vétérinaire, fut appelé par le

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sieur 0... ; j'ai invité ledit H..., à me fournir des explications sur les symptômes qu'il avait remarqués sur le cheval de 0..., et sur les moyens qu'il avait employés pour les combattre ; voici la déclaration de ce vétérinaire :

« Le sieur 0..., charron et cultivateur à E..., vint chez moi le 2 décembre dernier, entre cinq et six heures du soir, me prier de me rendre immédiatement chez lui si faire se pouvait, afin de visiter un cheval malade depuis près de deux mois, et que Ton croyait affecté d'une angine ou mal de gorge. Je lui demandai alors si un vétérinaire l'avait déjà visité. Il me répondit négativement ; Je maréchal-ferrant du [lieu seul lui faisait suivre un traitement que lui, 0..., disait ne pas connaître. Il me cacha donc la vérité jusqu'à mon arrivée chez lui, car la femme 0..., plus sincère que son mari et d'après plusieurs questions que je lui adressai, me donna les explications suivantes :

« Je ne puis pas plus longtemps vous cacher la vérité, voici ce qui s'est passé à l'égard de notre pauvre cheval : M. M... fils, vétérinaire, le traite depuis fort longtemps, il nous dit toujours que la maladie n'est pas grave, que sa guérison est certaine et qu'aucune crainte ne devait s'empai^Br de nous à ce sujet. Elle ajouta même que M. M... père ordonna du miel avec quelques poudres rafraîchissantes et de l'onguent vésicatoire en friction sur la glande de l'auge; puis, continuation 'des indications recommandées par son fils, telles que fumigations de baies de genièvre jetées sur un foyer ardent, forte nourriture, beaucoup de propreté, du séton, etc.

« Le sieur H... ajoute : Après tous les renseignements qui venaient de m'étre donnés par la femme 0... je me rendis dans l'écurie afin de visiter le cheval, et cela vers sept heures du soir; j'examinai donc, au moyen d'une lanterne, l'état du jetage, des ganaches et de l'intérieur du nez.

« Le jetage me parut d'assez mauvaise nature par sa teinte jaune verdàtre et adhérent aux ailes du nez ; la glande, très-petite et enfoncée dans la cavité de l'auge pouvait,

" d'après un certain point, tromper l'observateur même le « plus éclairé ; je visitai ensuite l'intérieur des narines et je « vis, malgré l'obscurité de la nuit et la sombre lueur de la « lanterne, une large surface croûteùse recouvrir une partie « de la membrane pituitaire sous l'aile du nez, et cela de « chaque côté, à droite et à gauche ; pour complication de la « maladie, un bouton de la grosseur d'une noisette se mon- « trait en arrière de l'épaule gauche, le membre postérieur « droit, dépourvu en partie de poils par suite de frictions ir- « ri tantes, présentait un engorgement assez considérable jus- « qu'au-dessus du jarret. Tous ces symptômes me donnèrent u des craintes sérieuses sur la nature de la maladie dont « l'animal était atteint ; cependant, d'après les traitements « qui avaient été effectués et l'absence du jour, je ne pus rien K affirmer de positif. Je recommandai donc à 0... de ne plus « rien faire à son cheval, et que dans trois ou quatre jours je « reviendrais vers midi, afin de m'assurer positivement de la (( nature ^u. mal. Avant mon départ, 0...* vint me prier de « ne rien dire à sa fenune, si toutefois je prévoyais que la « maladie de son cheval pût avoir des conséquences fâcheu- « ses ; que, du reste, lui seul le soignait depuis plus de six u semaines, et qu'il n'en avait jamais eu aucune méfiance en « quoi que ce pût être. Je lui fis observer déjà cette première « fois cette grande imprudence, le persuadant même que des « accidents de la plus haute gravité pouvaient en résulter; « il parut ne tenir aucun compte de mes observations.

« Le 4 décembre, je retournai chez le sieur 0..., de onze u heures à midi, afin de m'assurer positivement de l'état de « l'animal malade, de sa nature et du degré auquel elle de- ' « vait se manifester. Â part l'inspection des cavités nasales, « les autres symptômes sont toujours restés les mêmes que « lors de ma première visite ; la membrane pituitaire seule « présentait, outre les croûtes déjà indiquées, des érosions « multiples, à bords granuleux et irréguliers ; sa rougeur, (c son épaississement, l'hyperthrophie des ailes du nez, tous « ces symptômes indiquaient nécessairement une inflammau tion interne de cette même partie. Une question grave vient

Tardieu, Maladiei. 10

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« donc alors se présenter, il s^agissait de savoir si toutes ces u lésions étaient le résultat d'une affection morveuse, ou bien « Teffet des fumigations brûlantes auxquelles on avait soumis « le cheval pendant près de trois semaines. Cette dernière « hypothèse sembla d'abord trouver place un moment dans « mon esprit, c'est pourquoi je prescrivis, d'après les ins- « tances réitérées du sieur 0..., de tâcher de guérir son che- « val, des fumigations de goudron végétal au moyen d'une « pelle de fer rougie au feu et d'un sac assez long en toile, « afin d'éviter toute espèce de danger, puis de l'acide arseni- « cal, des chlorures et antimoniaux à l'intérieur. L'adminis- « tration de ces médicaments ne pouvait en rien compro- « mettre le propriétaire ou la personne chargée d'en faire « usage, puisqu'ils se donnaient tous dans l'avoine ou le son, « et que même les fumigations n'ont pas été données, vu « l'extrême méchanceté ou pétulance du cheval. Je fais « même observer que le 12 décembre, jour de ma dernière « visite, le cheval- en s'ébrouant m'envoya plein la figure de « son jetage morveux, ce qui nécessairement me donna quel- « ques craintes fort heureusement mal fondées. Le même ¥ jour, c'est-à-dire le 12 décembre, je vis le sieur 0..., déjà « stuflrant de douleurs intestinales et lombaires; nouvelles « recommandations de ma part de ne plus aller autour de son « cheval, attendu que son affection était incurable et conta- « gieuse; qu'enfin, malgré l'opinion insensée de plusieurs « confrères, il était constant pour moi que son cheval portait « depuis trop longtemps déjà la redoutable maladie désignée « sous le nom de morve. J'en donnai connaissance à plusieurs ' « personnes de la commune ainsi qu'au médecin du sieur « O..., ce qui mit inévitablement ce médecin sur la voie de « la maladie dont le sieur 0... allait être atteint.

« Enfin, voyant que mes observations sages et réitérées, au « fiea d'être ponctuellement suivies, n'étaient que pour ainsi « *dire foulées aux pieds et tournées en dérision par mes con- « #èpefi, je cessai complètement de rendre plus longtemps <i mes visites chez le sieur 0...

« 'G'eirt alors que le virus morveux absorbé par voie directe.

« conséquence d'une imprudence impardonnable dumalheu- « reux 0..., qui, au dire de témoins dignes de foi, se servait '< de son mouchoir pour essuyer les naseaux de son cheval et <c faisait ensuite usage de ce même mouchoir pour lui-même, (( amena la terrible catastrophe dont cette imprudence le « rendit victime.

« Telles sont, monsieur le sous-préfet, les explications qui « m'ont été fournies par le sieur H... Je n'aî pu entendre et « recevoir les déclarations des sieurs M..., père et fils;

« Dans cette affaire, vous le remarquerez comme moi, « monsieur le sous-préfet, il y a un fait bien regrettable , c'est le « silence de M. le maire d'E... et du garde champêtre, qui « n'ont cru devoir en informer la police qu'après la mort du a sieur 0...; si mon collègue ou moi avions été prévenus « de la maladie du cheval, nous eussions incontestablement « pris des mesures de nature à éviter ce terrible dénoûment.»

Article II. — La rage.

J'ai eu deux fois seulement, et dans l'espace d'une même année, à procéder par mission de justice à l'autopsie d'individus qui avaient succombé à l'hydrophobie, à la suite de • morsures faites par des chiens dont les propriétaires étaient poursuivis comme responsables.

L'un de ces faits s'est passé sous mes yeux, dans le service même à la tête duquel j'étais placé à l'hôpital Lariboisière.J'ai pu reconncutre très-sûrement l'une des difficultés capitales qui peuvent se présenter dans ces sortes d'expertises.

Ainsi que je l'ai dit, le rôle du médecin que consulte la justice dans les cas de maladie ou d'homicide par imprudence, se borne le plus souvent à rattacher la mort ou la maladie à leur véritable cause, afin de donner une base certaine à l'action en responsabilité et de ne pas

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laisser celle-ci s'engager à tort sur de fausses apparences. J'ai dit quelles difficultés pour certaines maladies internes rencontrerait souvent cette sorte de recherches, et j'en peux donner une preuve bien frappante en ce qui touche la rage. Ce n'est pas tout d'établir qu'un individu est mort d'hydrophobie après avoir précédemment été mordu par un chien. Il est de toute nécessité pour la justice, et sous peine de nullité, si je puis ainsi dire, de remonter à la notion exacte et précise de l'état du chien dont la morsure est incriminée. Il faut qu'il soit reconnu et constant qu'il était bien lui-même atteint de la rage ^ Que l'on veuille bien lire l'observation qui va suivre et qui a été recueillie par M. C. Gros, et l'on restera convaincu qu'il y a dans l'histoire de la rage des cas encore trop obscurs, pour que l'on puisse toujours trancher dans une expertise judiciaire, la question que peut soulever le développement de ce mal terrible.

TROISIÈME FAIT

Hjdrophoble 0alvle de mort chez un Jeune homme mordn nenf mois auparavant par un chien qui est resté -vivant et bien portant, — Action Intentée au propriétaire dou chien.

Le 22 mars 1860, à 9 heures du soir, on amène à Thôpital Lariboisîère, service de M. Tardieu, Charles Fenouillot, âgé de vingt-neuf ans, demeurant rue de Flandre, 81 .

L'interne de garde trouve le malade dans une grande agitation, il se plaint de soif et de souffrances dans tous les membres. Ses réponses sont brèves, entrecoupées. (Potion éthérée).^

1. Voyez Dictionnaire de médecine, de chirurgie et d'hygiène vétérinaires, édition refondue par Zundei, Paris 1877, t. III, art. Ràgb. Voyez aussi Instructions relatives à la rage, caractères du chien suspect, caractères distinctifs de la rage du chien à ses différentes périodes (R cueil des travaux du Comité consultatif d'hygiène pt«6/ique, Paris 1878, t. VII).

Il but quelques cuillerées de sa potion dans la nuit, puis se refusa à toutes les tentatives que l'on fit pour le forcer 9, iboire.

Le matin du 23, au moment de la visite, le malade est assis sur son lit, se remuant continuellement ; il a la face bleue, congestionnée, et se plaint de souffrances vagues dans itous les membres, de constriction à la gorge.

Le pouls est | fréquent, très-irréguliçr, mais la peau est fraîche.

Nous engageons le malade à se coucher dans son lit, il s'y refuse et se met à pousser des cris et à nous repousser brus- <juement en se débattant ; après quelques secondes, il se calme complètement, et l'auscultation permet d'entendre les bruits du cœur non altérés, mais d'une extrême irrégularité. La poitrine était sonore, et le murmure vésiculaire normal.

On essaye de faire prendre au malade une cuillerée de sa potion ; il saisit la bouteille avec fureur et veut la lancer dans la salle.

A midi, il est pris de convulsions générales, la figure violacée exprime la terreur, les mouvements respiratoires deviennent irréguliers ; le malade se met alors à rendre une bave visqueuse et brunâtre qu'il lance avec violence, toutes les cinq et six secondes, à une grande distance du lit. Les convulsions alternaient avec des moments de calme pendant lesquels la sputation continuait. On lui mit la camisole de force.

A une heure et demie, la femme du patron de ce jeune homme vint le voir, il parut reconnaître sa voix .et répondit par quelques mots brefs aux paroles qu'elle lui adressa. Cette dame nous apprit que Fenouillot avait été mordu l'été dernier par un chien, mais elle ne put nous dire si ce chien avait été enragé. — (Lavement avec 40 gouttes de laudanum.)

A deux heures, avant que l'on eût administré ce lavement, la respiration s'arrêta brusquement, et* le malade mourut.

Autopsie faite le 25 mars à 10 heures du matin, quarantequatre heures après la mort. — On ne trouve aux mains aucune cicatrice de morsure ; la figure a une teinte violacée ; la langue ne présente pas de lysses ; les papilles du V lin-

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gual sont à l'état normal ; en arrière, à la base de la langue^ au-devant des replis glosso-épiglottiques, se voient de nombreuses glandes, au nombre de quarante à cinquante, considérablement hypertrophiées, rouges, hypérémiées, et dessinant un fer à cheval dont les extrémités se portent jusqu'aux amygdales.

La muqueuse qui recouvre les piliers du voile du palais, ce voile et les amydales sont rouges et congestionnées; la rougeur occupe tout le larynx et s'arrête brusquement au commencement de l'œsophage. Cette rougeur se prolonge dans la trachée et les bronches qui sont rosées et présentent sur leur parois un liquide spumeux analogue à celui que rendait le malade pendant la vie. Les poumons sont remplis de sang noir ; la substance blanche du cerveau est sablée ; les veines cérébrales et les sinus veineux sont gorgés de sang noir ; le cœur renferme des caillots mous en petite quantité.

Le 27 mars, j'ai obtenu, à la Villette, les renseignements suivants sur ce malade :

La mère de ce jeune homme est morte folle, son père a eu plusieurs attaques de folie. Jamais Fenouillot n'a présenté lui-même le moindre signe d'aliénation mentale. Il fut mordu, le 14 juin 1859, à la main par le chien de son oncle, au moment où il voulait séparer ce chien de celui de son patron, sur lequel il s'était élancé. J'ai vu moi-même ce chien, de raee de Terre-Neuve, qui est encore, à l'heure qu'il est, attaché dans la cour du n° 65 de la rue d'Allemagne. La plaie fut lavée avec de l'eau fraîche ; le lendemain avec de reau-de-vie camphrée ; la plaie se cicatrisa complètement dans une dizaine de jours. Sa santé fut excellente * jusqu'au dimanche 18 mars; ce jour-là, il commença à devenir triste et rêveur. Le lundi, après avoir bu de la bière avec répugnance en compagnie d un de ses amis et causé du chien enragé, il se trouva mal à son aise,* et éprouva quelques crampes d'estomac .• Le mardi, il fut pris de constrictioji à la gorgé et de répugnance pour l'eau ; il eut delà peine à s'approcher de sa cuvette et ne put se décider à se laver avec sa serviette humide qu'il rejeta loin de lui. Il ne voulut ni boire ni manger. Dans la soirée»

il fut pris d'agitation et se plaignit de souffrir de la soif ; son oncle chercha à lui faire boire quelques cuillerées d'eau sucrée ; il les avala convulsivement, puis jeta le verre et se précipita sur son oncle, mais sans lui faire de mal. Sa fureur se calma immédiatement. Il eut quelques crachotements dans la journée du jeudi 22, mais pas de convulsions. Le médecin appelé lui ordonna une potion éthérée qu'il ne put boire. C'est alors que l'on se décida à le conduire à l'hôpital Lariboisière.

S'agit-il d'une hydrophobie spontanée? Ne peut-on rattacher à la morsure du chien resté sain,^a maladie et la mort du jeune garçon? Y a-t-il lieu de supposer la morsure d'un autre animal ? En réservant le point de fait relatif à cette dernière hypothèse, je n'hésite pas à prononcer sur les deux autres.

Il est impossible d'attribuer à la morsure qui a eu lieu le 14 juin 18S8 les accidents qui ont éclaté au mois de mars suivant. Le chien qui l'a faite n'a jamais eu la rage et n'a pu la donner. Alors même que l'on n'eût pas retrouvé et suivi l'animal vivant et bien portant jusqu'au dernier jour, le long temps écoulé entre la morsure et le développement du mal est une présomption considérable contre la réalité de la transmission de la rage en cette circonstance. L'incubation n'a pas cette durée exagérée, c'est là un fait bien établi par l'enquête officielle sur les cas de rage observés en France, dont j'ai publié moi-même les résultats*. On sait mainte-

1. Tardieu, Rapport fait au Comité consultatif d'hygiène publique sur les cas de rage observés en France ptndant les années 1850, 1851 et 1852 (Ann. d'hyg., 1854, 2e série, tome Je^, p. 117) et Recueil des travaux du Comité consultatif d^hygiéhe publique, Paris 1872, t. I", p. 371 et 381 — pendant les années 1853, 54, 55, 66, 57. 58 {Ann. d'hyg., 1860, tome XIII, p. 194 -^ pendant les années 1859, 1860, 1861 eM862 (Ann.'d^hyg,, 1863, tome XX, p. 449) jet Recueil des travaux du Comité consultatif d* hygiène, tome I*', p, 459.

152 MALADIES CONTAGIEUSES TRANSMISES A l'hOMME.

nant que c'est, pour Fimmense majorité des cas, dans l'intervalle d'un à deux ou trois mois après Tinoculation virulente, qu'apparaissent les premiers symptômes de la rage confirmée. Quant à l'hypothèse du développement spontané d'une hydrophobîe non rabîque, quelque obscure que soit encore la pathogénie de cette affection, il me paraît que c'est la seule à laquelle il soit permis de s'arrêter dans le cas que je viens de rapporter.

Ce fait, au point de vue médico-légal, est fécond en réflexions pratiques et doit rester présent à l'esprit des experts.

QUATRIÈME FAIT

Rage développée chex an Jeane homme, vlngt-eUc Joars aprèe une morsure faite par an chien trée-probahlement enragé. — Poarsaitee exercées contre le maître dn chien.

Ce fait est beaucoup plus simple que le précédent, bien que les épreuves décisives aient encore fait défaut, puisque le chien, comme il arrive presque toujours, a été abattu sans que son état ait été constaté. Cependant les circonstances dans lesquelles la morsure a eu lieu, le siège des plaies, la durée de* l'incubation, tous ces indices, en un mot, se réunissent pour démontrer qu'il s'agit bien, en réalité, d'une hydrophobie transmise par la morsure d'un chien enragé. J'ai rédigé dans ce sens les conclusions du rapport qui m'a été demandé par la justice sur cette affaire.

Le jeune Louis Rémond, âgé de 12 ans, mordu, le 23 septembre 1860, au nez et à la lèvre par Je chien de son patron, marchand de lits, rue Rambuteau, a succoinbé à Thôpital des Enfants, le 19 octobre suivant, troisième jour de Texplosion de la r§ge la mieux caractérisée.

Les parents portent plainte, et, en vue de l'action qu'ils

se proposent d'intenter au maître du chien, réclament Tautopsie dont je suis chargé par M. le procureur impérial.

Je constate l'existence de deux cicatrices recueillies sur le dos du nez et à la lèvre inférieure.

Le cerveau et ses enveloppes offrent un pçu de congestion. Lahouche, la langue et Tarrière-gorge sont sèches et rouges sans développement anormal des follicules. La face interne du larynx est fortement colorée. Les deux poumons sont le siège d'une congestion très-considérable qui, dans quelques points, s'accompagne d'une infiltration de sang dans le tissu pulmonaire. Le cœur ne contient qu'un peu de sang coagulé. Les outres viscères n'offrent rien à noter. En présence de ces faits, je conclus dans les termes suivants :

Le cadavre du jeune Louis Rémond présente les lésions que l'on a coutume de rencontrer chez les individus qui ont succombé à la rage, et ne porte la trace d'aucune autre maladie à laquelle la mort puisse être attribuée.

Cette circonstance, rapprochée des cicatrices de morsure qui existent au nez et à la lèvre, et des symptômes observés pendant la vie, autorise à conclure que le jeune Rémond a succombé à une hydrophobie rabique communiquée par la morsure d'un chien dont il resterait à constater l'état de la maladie.