LE FOLLICULE PLISSÉ A PAROIS HYPERPLASIÉES
depuis peu de temps relativement ‘aux autres tornations ova- à riennes. Pl
Nous nous appuierons sur la description très précise qu’en fait. M. COLLIN. Avant d’avoir lu sa thèse, nous avions interprété : ceux que nous avions vus soit comme des follicules de de GER à
que nous avons dessinés et qui en sont lead mais nou ne les avons pas fait inclure, et maintenant-nous n’osons pa l affirmer sans coupes. re
Une dizaine de dessins nous Dana en coment encore, ceci doit être la vraie proportion. Sur 130 coupes, nous en avons 23. cas, cette plus forte proportion s'explique par le fait que l'aspect bizarre de ces CU n nous à souvent ee à les inclure, al6x
la coupe (fig. 2, pl. I.
LAPRES Tu
La forme habituelle est une masse de la taille de l’ongle du petit doigt, quelquefois plus ‘grosse, avec un centre très déchiqueté de forme, plus foncé et parfois hémorragique. Le contour est polylobé. |
On le distingue facilement des grosses cicatrices fibreuses car il est très plissé, avec des plis tent plus fins qu’un corps jaune. Il est très souvent rompu à l'extérieur ; en effet, il est souvent congestif, presque toujours saillant à la Url quand il est jeune, et le chirurgien l’ouvre très souvent au cours de l’opération, soit fortuitement, soit parce qu'il veut se rendre compte ne ce que c’est.
À la coupe, l’aspect est encore plus frappant. Le revêtement
est fait de cellules ressemblant à la granulosa, mais un peu plus
grosses et claires, sans cependant avoir le moins du monde l’aspect gonflé d’inclusions des cellules lutéiniques. Le noyau est assez gros par rapport au protoplasme, il est également assez
clair. Ces cellules sont disposées sans aucun ordre, tassées les
unes sur les autres en 6 à 20 épaisseurs, la moyenne étant 10 à
15. I n'y à pas d'aspect de couche génératrice à la base ; cepen- Hihui, nous avons retrouvé un tassement basal qui formait une ligne plus sombre dans quelques follicules plissés commençant leur régression, il y a alors des figures de dégénérescence.
La thèque interne est toujours plus développée qu'autour des
corps jaunes, quoiqu’à volume et à surface à recouvrir égaux sinon.
supérieurs, parfois, elle est très épaisse, formant 15 ou 20 couches.
La thèque externe est en général assez développée, d’autant plus que le follicule plissé vieillit, et nous Fer au sujet de “as involution.
Comment reconnaître un follicule plissé d’un corps jaune en formation ? On peut admettre, en effet, que l’on trouve un corps
jaune très jeune, où les cellules lutéiniques commencent à peine
à se former. Dans ce cas, le follicule de de Graaf rompu ne se ke lutéinise pas sur toute sa surface à la fois, comme nous l'avons constaté sur deux coupes (MOULONGUET l'avait déjà signalé) ; des zones commencent à se balloniser, tandis que d’autres restent au stade granulosa. Cela ne suffit pas, une simple incidence de . coupe pouvant faire tomber sur la zone déjà lutéinisée. Il faut
alors examiner les vaisseaux. On sait que les capillaires qui se
trouvent dans la thèque interne et le long de la vitrée perforent
celle-ci et' commencent à vasculariser la granulosa après la rupture du follicule de de Graaf. Ce fait ne se produit pas dans l’évolution vers le follicule plissé, dont les couches cellulaires sont absolument avasculaires, comme la granulosa. Une pénétration vasculaire même minime est donc le signe absolu qu’il ne s’agit pas d’un follicule plissé.
Les capillaires sont toujours très développés autour du follicule plissé ; en général gros et gorgés de sang, ils sont situés dans la thèque externe, la thèque interne et autour de la vitrée, en cou-
ronne. Assez fréquemment, il y a rupture vasculaire, et les hémor-
ragies qui en résultent se propagent, soit autour du follicule plissé
qu’elles décollent plus ou moins, soit à travers le follicule, et c’est
alors qu’on trouve du sang entre les cellules. Mais il n’y a pas de parois vasculaires, et les globules rouges se retrouvent dans la
lumière du follicule en un petit caillot irrégulier.
Ces hémorragies sont FéqucHient mais presque toujours très récentes. À l’état frais, il s’agit de petits caillots rouge vif; sur coupe, les globules sont tout à fait intacts dans un léger me
de fibrine. Il peut donc parfaitement s’agir d’hémorragie trau- .
matique opératoire comme la rupture. Nous invoquerions assez volontiers la pose des pinces qui détermine une congestion intense, faisant sans doute éclater les vaisseaux les plus fragiles. Cependant, Collin avait relevé deux follicules plissés hémorragiques rompus
qui avaient causé un tableau d'inondation péritonéale cataclysmique ayant déterminé l'intervention. Nous n'avons, pour notre part, jamais trouvé la rupture d’un follicule plissé comme cause :
d’hémorragie péritonéale grave. On peut cependant supposer que cette cause peut jouer dans les cas d’hémorragie ovarienne, d’au-
tant que l’hémorragie dilacère les’tissus, l’on ne peut retrouver ce qui saigne et l’on pense à la rupture d’un follicule de de Graaf ou à une grossesse ovarienne.
Collin, dans sa thèse, donne les modes suivants d'évolution Le
— Follicule plissé à parois hyperplasiées : à
— Follicule plissé à granulosa dégénérative (peut-être les plus
fréquents, car c'est probablement un stade long) ;
“hy)
— Follicule plissé en atrésie avec forte paroi fibroïde ;
— HAN albicans.
Nous avons retrouvé à peu près ces slades ; nous allons Îles
; revoir de nouveau.
Follicule plissé à granulosa dégénérative.
Quand le follicule plissé vieillit, les vaisseaux se font de moins en moins congestifs et nombreux. Mais le conjonctif qu'ils ont amené avec eux autour de la vitrée subsiste et s’épaissit, des fibres de réticuline se transforment en collagène. La thèque interne persiste très longtemps dans ce conjonctif. Dans le follicule luimême, les figures de dégénérescence cellulaire se font plus fréquentes. La vitrée PE également et, finalement, un véritable anneau scléreux entoure lé follicule et l'étouffe Progressivement
et l’on arrive au troisième stade.
La grosse cicatrice fibroiïde.
: On ne retrouve plus ni cellules thécales, ni cellules ‘follicu-
laires, mais l’intérieur est occupé, rarement par une sorte de kyste,
beaucoup plus souvent par un conjonctif jeune qui a dû pénétrer
dans la lumière du follicule. Nous n'avons pas d'images de cette pénétration et ne savons pas comment elle se fait. Les vaisseaux traversent-ils les cellules granuleuses par perforation de la vitrée
qu'ils avaient respectée jusque-là, ou bien l’intérieur du follicule
ne s’organise-t-il qu'après la desquamation des cellules follicu-.
laires quand la vitrée est mise à nu ?
Ce centre conjonctif est entouré d’un vaste tissu fibro-hyalin blanc. Nous avons plusieurs coupes de ces grandes cicatrices fibro-hyalines de 1 à 2? cms de diamètre à l’état frais, encore assez cellulaires, un peu festonnées ou polylobées, disposées, autour d’un centre de conjonctif grisâtre, la cicatrice elle-même étant blanche,
5 nullement pigmentaire.
Elles ont par ailleurs la taille et la forme des grosses cicatrices
-fibro-hyalines des corps jaunes incomplètement involuées. La dis-
tinction est facile à l'œil nu par la coloration, à la coupe, par le fait que, dans la cicatrice jaune, on trouve toujours au centre la
trace de l'hémorragie ancienne sous forme de pigment ocre ou même de globules rouges encore reconnaissables ; de plus, il y a.
encore parfois dans le tissu fibro-hyalin lui-même des amas de
cellules lutéiniques nécrosées. Cependant, la distinction est parfois aussi difficile qu’au stade suivant, le corpus albicans. il
L'aspect de ces formations est assez variable, c'est une membranc fibro-hyaline rose pâle ou bleue pâle, selon les colorants,
‘plus ou moins plissée, très peu cellulaire. Son épaisseur est très
variable, les plus épaisses que nous avons eues ont 3 millimètres
pour une formation de, 1 cm. 1/2 sur 2? cms 1/2 au maximum.
D'autres ne mesurent qu’un 1/2 ou 1 millimètre. Epoque d'’évo-
lution ou réaction différente ? Dans le dernier cas, elle est plus plissée encore, plus mince, et entoure un centre plus grand. Ge: centre est en général fait de conjonctif jeune et lâche, mais parfois
il est océupé par des masses de nécrose. Ce fait nous a semblé
assez particulier pour mériter une étude spéciale qu’on trouvera plus loin.
Le corpus albicans.
L'évolution du follicule plissé se termine par une petite cica- | trice blanche, le corpus albicans. On l’a presque 1oujeuRse interprété comme une boule de tissu fibreux, mais il n’a pas toujours :
cet aspect. En effet, l’éosine le montre bien rose assez vif, mais une coloration du collagène, comme le bleu Masson, le colore à
peine en bleu pâle: il s’agit encore de masses de substance . ki hyaline à peine imprégnée de collagène. Il est d’ailleurs à remarquer que ces formations sont à peu près ou entièrement anhistes.
L'étude de la réticuline, que nous avons trouvée dans un. ouvrage encore inédit que nous nous réservons de citer plus tard, à montre qu'il n'y a jamais de réticuline et très peu de collagène dans ces formations qui sont des cicatrices anciennes. L'auteur
n’a pu faire de réticuline sur les follicules plissés en involution :
ce serait une chose à reprendre, car elle montrerait de façon sai-
sissante s’il y a ou non pénétration vasculaire dans l'involution
de follicule plissé. qi
Une chose également serait à reprendre, c’est l’argentation par ù
la méthode de Bielchowsky. WALLART a trouvé beaucoup de
