LES FORMATIONS PARTICULIÈRES

Nous avons réuni ici des choses fort disparates qui nous ont frappé dans l'examen des pièces, des dessins et des coupes, et qui n'avaient pas de raisons d’entrer dans un des chapitres précédents.

1, — Les cicatrices fibro-hyalines à centre nécrotique.

Nous en avons rencontré trois ; un de nos camarades, les ayant vues, nous en a rapporté un cas personnel.

À l'œil nu, ce sont des ovaires de taille normale, sans rien de spécial à la surface. Dès l'ouverture, on est frappé par une grosse formation ayant la consistance et l'aspect d’une cicatrice fibroïde de follicule plissé (fig. 4, pl. VII).

Sa périphérie est polylobée ou grossièrement arrondie. En son centre, une petite masse gris rosé discontinue, irrégulière de contour, fait penser à un centre de fibrine.

À voir cet aspect, nous avons chaque fois pensé avoir affaire à une formation étrangère à l’ovaire, surtout après coloration au bleu de toluidine et examen à la loupe qui montrait cette for-

mation bleue très pâle à peu près anhiste, et, sans les dessiner, nous les faisions immédiatement inclure, si bien que nous n’en

avons pas le dessin. |

E) Nous devons avouer qu'après inclusion notre perplexité n’a guère diminué sur le vu de la coupe.

Il s’agit d’une vaste formation fibro-hÿaline. Après la rétrac-

tion subie à l'inclusion, les dimensions sont 1 cm. 1/2 sur 1 cm.; | sa paroi est un ruban de-3 à 4 mm. de large bien homogène, qui .: l’entoure en formant des lobes un peu semblables à ceux des corps | blancs. Sa substance est un tissu fibro- hyalin très peu collagène, très pauvre en cellules. '

Nous avons d’abord pensé que c’étaient de très vastes cicatrices de follicules plissés. *

L'examen microscopique nous a fait renoncer à cette idée. Le 14 centre est formé d’un peu de conjonctif jeune à type réaction inflammatoire lente bourré de macrophages et même de pen géants macrophagiques. Ce tissu de réaction est disposé autour .

d’une ou plusieurs masses de tissus entièrement nécrotiques.

ÿ ‘ne Dans l’une des coupes, on peut reconnaître une nécrose de a. momification où subsistent des cadavres des macrophages et des er cellules géantes. Dans une autre, peut-être le processus était-il ù plus avancé, les cadavres cellulaires ne sont visibles qu’à la péri- & phérie, le centre est devenu homogène, avec apparition de cristaux losangiques d'acides gras el surcharge calcique légère.

Nous ajoutons que les ovaires d’où proviennent ces formations ont été prélevés sur des pièces sans aucune histoire particulière, des fibromes, croyons-nous.

Nous voudrions rapprocher de ces trois cas deux autres coupes. L'une d'elles contient une formation de 5 mm. sur 3, bordée de conjonctif très dense, assez cellulaire, formant membrane. En son e intérieur, une PORC masse nécrotique sans caractéristique spé SEE ciâle. :

Plus intéressante est la coupe d’un corps jaune d'apparence ‘4 normale à l'œil nu, qui se révèle à la coupe non seulement en purs régression, mais avec, en plein dans le tissu lutéinique, des îlots. EX de nécrose par dégénérescence et pycnose du noyau. Pas d’élé: ments inflammatoires. Ce corps jaune est assez ancien, car il a un centre fibrineux presque complètement organisé (pl. VI, fig. 2).

me Les trois premiers cas (et celui de notre camarade, tout à faite : identique) sont-ils une réaction du stroma et de la thèque externe autour d’une formation qui se nécrosait pour une cause inconnue, comme notre coupe de corps jaune ? ou bien est-ce la présence de

à RE

| l'anneau fibreux énorme qui a étouffé et fait nécroser ce qu’il y

avait à son intérieur ? Nous pensons que, tant qu’on n’en aura pas

réuni un nombre suffisant, ces questions resteront en suspens.

De même, pourquoi cette nécrose partielle et localisée d’un corps jaune ? Les vaisseaux avoisinants sont en parfait état. Là encore, nous pensons qu'on ne cpu que past la question sans - la résoudre.

Il. — Les corps jaunes kystiques à contenu hémorragique.

Ils sont signalés depuis fort longtemps. On a rattaché l’origine de certains d’entre eux à des anomalies de fonctiônnement, voire à des tumeurs (môle hydatiforme, chorio-épithéliome). Or, nous les avons trouvés très fréquemment. Leur aspect est le suivant :

un centre de caillot sanguin plus ou moins ancien, ayant jusqu’à

3 cms de diamètre. Nous n’admettons comme kystique que ceux qui ont plus de 1/2 cm. de caillot dans toutes les dimensions et

qui sont arrondis et non plissés (fig. 1, 2, 3, 4, pl. V). Autour de

ces caillots, le corps jaune proprement dit paraît normal, étiré souvent tout autour du centre. Les cellules en sont également normales à tous les stades d’activité ou de régression. On trouve

| même des kystes dont le centre est un caillot non encore organisé

et dont la périphérie, bien jaune, n’est tout de même plus que la cicatrice fibreuse d’un corps jaune. La thèque interne est discon-

tinue, étirée qu’elle est par la grosseur de la formation.

(On constatera que nous avons laissé volontairement de côté

les quelques cas que nous avons pu voir de kystes lutéiniques

uniques ou multiples coïncidant avec un môle hydatiforme ou un

* chorio-épithéliome.)

En somme, il s’agit d’un corps jaune banal dont le centre

hémorragique est tTop gros.

Or, en feuilletant nos fiches, nous nous sommes aperçu que

ces corps jaunes kystiques se rencontraient avec une prédilection singulière dans les cas de salpingite.

Nous redonnons ici les chiffres de la statistique :

— sur 90 fibromes, 7 ; .— sur 40 salpingites, 14 ;

— sur 9 fibromes coïncidant avec une salpingite, 4 ;

— plus 4 enlevés parce qu’un kyste du corps jaune fait tou.

jours soupçonner quelque chose de grave ;

— enfin, 2? dans des grossesses tubaires rompues.

C'est donc dans les salpingites qu’il survient le plus souvent. Il s’agit en majorité de salpingites suppurées .plus ou moins anciennes (pl. V). ; \

À quoi tient ce fait qui est très net : y a-t-il, du fait de l’inflammation, une fragilité spéciale et les vaisseaux saignent-ils plus que normalement ? On pourrait également invoquer un autre

mécanisme : si l’évolution lutéinique s’est produite en dehors de la rupture du follicule de de Graaf, par sclérose superficielle

(en effet, nous n'avons jamais retrouvé la cicatrice de rupture sur ces ovaires qui ont certainement participé à l’inflammation

péritonéale qui accompagne la suppuration annexielle), tout le sang qui est normalement épanché dans le péritoine serait resté

l’intérieur du corps jaune.

Quoi qu'il en soit, on voit que le fait.de trouver un kyste

avec paroi jaune n'implique pas forcément l’origine tumorale qu'on a tendance à lui attribuer et ne nécessite pas l’exérèse.

HI. — Petits abcès dans un corps jaune.

/ : FA Au cours de l’examen d’une pièce d’hytérectomie pour fausse

couche très infectée, nous avons prélevé l'ovaire contenant le

RTS RUE. CPI ST PR ee OUT

corps jaune pour y vérifier la présence des colloïdes. Nous les

avons bien trouvés en effet. L’ovaire était très inflammatoire mais

ë SUR ÿ (Te sans foyers suppuratifs et même sans beaucoup de polynucléaires et sans fausse membrane extérieure. Le corps jaune est très …

congestif et contient par endroits des amas de polynucléaires for-

mant des microabcès en pleine glande.

Il était curieux de signaler ces abcès isolés, provenant sans FAR

doute de la forte vascularisation du corps jaune en activité. Gepen dant, il n’y avait aucune lésion vasculaire.

Collin signale la présence, dans la zone sous-germinative ou la corticale de l'ovaire, de petites formations kystiques à revêtement cylindrique et de grains calcaires en plein stroma. Sur nos 130 coupes, nous en avons trouvé une dizaine d'exemples, sans les avoir recherchés particulièrement, et nous sommes persuadés d’en avoir laissé ADP beaucoup. (Les grains calcaires sont plus rares et nous n’en avons trouvé qu’un cas.)

Ce sont des formations microscopiques, parfois certaines sont un peu dilatées, mais elles ne sont jamais visibles à l'œil nu. Ce sont des inclusions de l’épithélium germinatif auquel elles sont parfois encore rattachées par un petit pont. On les à rendues D ponsibles de certains kystes muqueux ou séreux de l'ovaire. Or, on ne trouve jamais de transition de taille, elles sont toujours aussi petites. Leur origine est peut-être inflammatoire par inclusion d’un cul-de-sac de l’épithélium germinatif, à la suite de la | symphyse du repli Ron

AN) — Petits kystes tonte

à - Ilarrive quelquefois que, parmi les petits kystes qui se trouvent

a un ovaire, certains ont un contenu HAINE RS qui se coagule après fixation au formol. Le plus souvent, il s’agit de kystes folliculaires dégénérés et l’aspect du contenu ne fait que confirmer cette dégénérescence.

- Cependant, nous avons sur nos dessins trois exemples de kystes à contenu muqueux, et pour l’un d’eux teinté de sang et dont le revêtement, au lieu d’être granuleux ou absent, est un priiun cylindrique avec quelques végétations saillantes dans

My intérieur du kyste. (fe

Ces formations sont naturellement bénignes. Mais faut-il les considérer comme le début des Bros kystes Nas que nous connaissons bien ?

“VI. — Deux cas de tumeur de BRENNER.

M Nous les avons trouvés tout à fait fortuitement à huit jours . d'intervalle. La première était dans un ovaire enlevé avec une

ji

— 50 — on AR salpingite et qui était d'apparence normale. En un point de la coupe, en pleine corticale, une petite formation de 2 mm. sur 4, complètement invisible à l'œil nu, était faite d’un stroma fibreux tourbillonnant, moins fin que le stroma sarcomatoïde, et dans lequel on trouvait des amas de quelques cellules d’allure épithé-

liale, ressemblant un peu à des cellules malpighiennes, avec sou-

vent de petites cavités bourrées de corps réfringents comme des boules colloïdes. ’

Le second cas avait 2 cms sur 3 et nous l’avons pris à l'œil

nu pour un fibrome de l’ovaire, comme nous en avons déjà trouvé plusieurs. À la loupe, l’aspect était celui d’une endométriose et,

à notre grande surprise, la coupe nous a montré une tumeur de …

Brenner semblable à la première. :

Naturellement, ces tumeurs n'avaient donné aucune sympto-

nombre est certainement beaucoup plus grand qu'on ne le croit (il y en a 156 cas publiés jusqu'ici), parce que, quand elles sont

matologie et d’ailleurs elles sont parfaitement bénignes. Mais leur

très petites, elles passent certainement inaperçues et, quand elles |

sont plus grosses, on pense à un fibrome de l'ovaire et on-ne les

examine pas.