METIERS
d’ailleurs parfaitement bien par les connexions nerveuses. Cotte insiste tout particulièrement sur la valeur de la coccygodynie pour la localisation génitale de la cause morbide.
Les praticiens de médecine générale négligent encore trop souvent l'exploration locale des organes génitaux (toucher vaginal, spéculum., ete..). Il est certain que la pratique systématique de ces moyens d'investigation permettrait de trouver dans plus d’un cas la clé d’un diagnostic incertain.
Il est à peine besoin d’insister sur la valeur séméiologique considérable des douleurs aiguës et suraiguës. Ce sont elles qui décèlent les inflammations aiguës et graves des organes génitaux sous-péritonéaux, ce sont également ces douleurs brusques et violentes qui révèlent les inondations péritonéales de la grossesse tubaire, etc.
Ce sont les douleurs permanentes qui caractérisent les inflammations annexielles, Sur le fond permanent peuvent survenir des exacerbations paroxystiques en rapport avec la fatigue et surtout avec la menstruation. Ce sont encore ces douleurs qui révèlent parfois la métrite chronique. (Elles peuvent exister dans la grossesse extra-utérine, bien que ce soient avant tout les petits accès douloureux qui caractérisent cette affection.)
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N'oublions pas encore l’importance de la douleur dans les déviations de l’utérus. Elles peuvent se déceler soit par des douleurs permanentes, calmées seulement par le décubitus, mais elles s’exagèrent également au moment des règles.
L'apparition périodique de la douleur, en rapport avec la menstruation, caractérise surtout, comme nous l’avons déjà dit, les affections de l’ovaire ; elle peut, néanmoins, exister dans les maladies de l’utérus ou de la trompe.
Les néo-formations de l’utérus se distinguent par l’absence de toute manifestation sensitive pendant la plus grande partie de l’évolution de la maladie. Dans certains fibromes enclavés dans le petit bassin, il peut cependant y avoir des douleurs par compression. Dans les cancers, la douleur est toujours tardive et constitue un argument d’inopérabilité due qu’elle est à un envahissement des plexus nerveux.
C’est seulement après avoir éliminé toute affection organique qu’on doit conclure à un syndrome douloureux, soit névralgique, soit d’origine endocrinienne.
La thérapeutique symptomatique des douleurs d’origine génitale est soit médicale (méthode de Lemaire, médication antinévralgique, traitement de la cellulite, etc), soit chirurgicale (opération de Cotte). Ces traitements ne devraient jamais remplacer la thérapeutique étiologique.
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