CHAPITRE III
MODIFICATIONS DE LA COMPOSITION MINÉRALE DU SANG, DES HUMEURS ET DES TISSUS A LA PHASE DES
URÉMIES.
Les anuries sécrétoires par néphrites aiguë ne sont pas les seules au cours desquelles on trouve les phénomènes que nous avons décrits. En effet, on retrouve des modifications humorales sinon semblables, du moins analogues à la période terminale de l’urémie, et nous avons pensé qu'il pourrait être intéressant de rapprocher ces deux ordres de faits afin de. voir s’ils ne s’agirait pas de phénomènes absolument comparables et dus à une même cause: l’inhibition brutale des fonctions rénales.
On sait que les modifications humorales dans une urémie typique sont caractérisée par une augmentation de l’urée sanguine, une augmentation du chlore sérique, une diminution de la réserve alcaline, une diminution du sodium plasmatique.
Or, lorsque les urémiques approchent de la fin, on assista quelques fois à un abaissement extrêmement rapide du chlore plasmatique qui passe dans les tissus. Ce fait a été observé par Bohne, par Achard et Lœper, par van Caulaert. En voici deux cas typiques dont nous rapportons succintement les observations.
Observation V.
(empruntée à van Coulaert):
Urémie avec hypochlorémie terminale.
Le malade Lo.., 36 ans, agriculteur, est hospitalisé une première fois pour néphrite azotémique. Il présente tous les stigmates sanguins caractéristiques de l’urémie: augmentation de l’urée, augmentation du chlore
RATE t'en
plasmatique, diminution de la réserve alcaline, diminution du sodium plasmatique. L'image sanguine se rapproche de la normale grâce à un régime déchloruré. Voici les chiffres:
Date Réserve Cl 0/00 Na 0/00 H?0 0/00 Indice Urée
réfract.
Le malade quitte alors l’hôpital contre le gré du médecin et revient 3 mois plus tard, dans un état extrêmement grave, comateux, à la période extrême de l’urémie. Il succombe après quatre jours Les analyses du sang, au cours de cette période donnent les chiffres suivants:
Date Réserve CI 0/00 Na 0/00 H20O 0/00 Urée CI.L.C.R.
Nous constatons donc une baisse du chlore plasmatique, tandis que le chlore du liquide céphalo-rachidien est au-dessus de la normale, indiquant une chloropexie. 1
Observation VI,
Le malade Sïi., 48 ans, employé de bureau, est atteint de néphrite chronique depuis 1927. Il présenterait depuis cette date une hypertension qui aurait atteint jusqu’à 280 de maxima.
Peu de temps avant son admission à l’hôpital, un médecin, attribuant à cette hypertension une origine spécifique, entreprend un traitement par injections de cyanure de mercure. L’état du malade s’aggrave alors rapidement, et ïl se fait admettre à la clinique où l’on constate les signes suivants:
Mauvais état général, légère dyspnée, température 3705.
Cœur fortement agrandi, 2 bruit fortement claqué au foyer aortique, pouls 120, T. A. 248/150.
Urines: 2 gr. d’albumine p. 1. au tube d’Esbach, dans le sédiment: nombreux leucocytes et hématies, quelques cylindres granuleux.
On pose le diagnostic de néphrite aiguë sur néphrite chronique. Le malade meurt 7 jours après et l’examen histologique des reins confirme le diagnostic clinique.
