I. LA THÉRAPEUTIQUE DE L'HYPERCONCENTRATION MOLÉCULAIRE DU SANG

L'augmentation de la concentration moléculaire du sang doit être combattue par l'administration de grandes quantités de liquide.

1°) Si le malade ne présente pas une intolérance gastrique absolue, on lui fera prendre, per os, des boissons abondantes (tisanes sucrées, eau lactosée). Cette thérapeutique ne pourra

pas être appliquée, ou du moins elle serait tout à fait illusoire, en cas de vomissements.

2°) Dans tous les cas, on donnera au malade, par voie souscutanée, ou en goutte à goutte rectal, 1 ou 2 litres par jour de sérum glucosé isotonique.

Il LA THÉRAPEUTIQUE DE L’ACIDOSE.

Les auteurs américains, qui ont étudié l’acidose dans l’urémie des néphrites chroniques l’ont également constatée dans les néphrites aiguës. Mac Nider, en particulier, note sa constance dans la néphrite mercurielle.

La constatation de cette acidose leur a permis des déductions thérapeutiques. H. B. Weiss, puis Rosenbloom ont proposé des traitements qu'ils considèrent comme spécifiques de la néphrite mercurielle. Ces traitements complexes ont pour objet d’une part d’évacuer et de neutraliser le poison (lavage de l’estomac et de l’intestin), d'autre part de s’opposer à l’acidose (administration d’alcalins).

Nous pensons que si la première partie du traitement peut être considérée comme spécifique de l’intoxication et de la néphrite mercurielles, la deuxième partie, celle qui vise à lutter contre l’acidose, n’a rien de spécifique et doit être appliquée à tous les cas d’anurie.

H. B. Weiss administre les alcalins de la façon suivante:

1°) Introduction dans l’estomac avec un tube de Faucher, de grandes quantités (2 litres) d’une solution saturée de bicarbonate, de soude. è

2°) Injections intra-veineuses de la solution de Fischer (10 grammes de carbonate de sodium cristalisé et 15 grammes de chlorure de sodium pour 1 litre d’eau) à la dose de 1 litre par jour.

Rosenbloom emploie également des injections intra-veineuses de la solution de Fischer, auxquelles il ajoute des boissons alcalines et des lavements l’acétate et de bicarbonate de sodium et de glucose,

NT Re

. Cordier et Delore dans un cas de néphrite aiguë par le sublimé ont lutté contre l’acidose par trois moyens:

1°) Adminstration intensive de bicarbonate de soude par la bouche (4 cuillérées à café par jour).

2°) Injections intra-veineuses de liquide de Fischer (300 cc. par jour).

3) Insuline à raison de 30 puis de 45 unités par jour, avec boissons sucrées.

Pour notre part, dans la lutte contre l’acidose des anuries, nous pensons qu'il n’y a pas d’intérêt à administrer la solution de Fischer, à cause de sa teneur en chlorure de sodium: elle ne nous paraît utilisable qu’à partir du moment ou une rechloruration s’impose (nous discuterons ce point dans le chapitre suivant), et alors il nous paraît plus normal d’injecter des solutins de chlorure de sodium pur, isotonique (par voie sous-cutanée) ou hypertonique (par voie intra-veineuse) qui permettent une rechloruration plus énergique.

Quant à l'insuline, médication héroïque de l’acidose chez les diabétiques, nous ne pensons pas qu’il y ait lieu de l’utiliser chez les anuriques, car comme Cordier et Delore, nous ne croyons pas que dans ces cas l’insuline ait autre chose qu’une action anti-acidosique légère, momentanée et précaire.

Aussi pensons-nous qu'il est préférable d’abandonner dans le traitement des anuries la solution de Fischer et l’insuline pour s’en tenir à l'administration du bicarbonate de soude que l’on donnera :

1°) Par la bouche à la dose d’une cuillérée à café dans un peu d’eau toutes les heures (10 à 20 grammes par jour). En cas d’indocilité ou de répugnance de la part du malade, on pourra introduire dans l’estomac tous les jours, à l’aide du tube Faucher, une forte quantité de solution saturée de bicarbonate de soude (1 ou 2 litres). Enfin, en cas d’intolérance gastrique, on pourrait injecter cette solution directement dans le duodénum à l’aide du tube d’Einhorn, à condition toutefois qu’on arrive à lui faire

franchir le pylore,

TO Re 2°) Par le rectum, en solution aqueuse à 5%, sous forme de goutte-à-goutte rectal. Cette voie d'administration est précieuse dans les cas où le malade vomit et où l’on n’a pas pu mettre en place un tube duodénal. Il faut savoir toutefois que le bicarbonate de soude est souvent mal toléré par le rectum et peut provoquer de la diarrhée.

3°) En injections intra-veineuses dans les cas où l’on voudra réaliser un traitement particulièrement énergique. Dans ce cas on utilisera une solution aqueuse isotonique à 17 0/00, de préférence à la solution hypertonique à 30 ou 50 0/00, que Marcel Labbé préconise dans le traitement du coma diabétique, puisque dans l’anurie il y a déjà une tendance à l'augmentation de la concentration moléculaire du sang.