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d'autre part que la guérison spontanée peut s'observer même après des accidents d’apparence grave; on sait aussi qu’il existe une forme bénigne de la néphrite mercurielle, de sorte que la statistique de H. B. Weiss n’a pas une valeur absolue. Mais quoi qu’il en soit les résultats obtenus nous paraîssent très encourageants.

Dans l'observation de Cordier et Delore à laquelle nous avons déjà fait allusion, la thérapeutique anti-acidosique a permis de prolonger pendant cinquante-cinq jours «un sujet que toute l’histoire clinique habituelle permettait de condamner dans un délai d’une quinzaine», car comme le font remarquer les auteurs, «si l’on fait la blibliographie des morts par néphrite au sublimé on voit que le délai maximum est de vingt-cinq jours et que, jusqu'à présent, la durée moyenne est de douze jours».

Ainsi donc l’administration d’alcalins telle que la pratiquent les auteurs américains dans toutes les intoxications mercurielles aiguës, telle que l’ont appliqué Cordier et Delore dans un cas de néphrite au sublimé semble donc capable à elle seule de prolonger la survie, et ne paraît présenter aucun danger.

Que faut-il alors penser de l’administration de grandes quantités de liquides, que nous proposons d’ajouter, pour le traitement des anuries, à la thérapeutique par les alcalins ?

Elle nous paraît susceptible d’améliorer encore les résultats obtenus pour les raisons suivantes :

1°) Elle évitera une trop grande augmentation de la concentration moléculaire du sang et les troubles humoraux qui en sont la conséquence.

2°) Elle assurera une dilution des produits toxiques retenus dans l’organisme par suite de la suppression de la sécrétion rénale.

3°) Elle mettra enfin à la disposition de l'organisme une abondante quantité de liquide, ce qui lui permettra de ne pas être immédiatement déshydraté au moment où les vomissements apparaîtront, et ce qui facilitera une diurèse abondante au moment de la reprise de la sécrétion rénale.

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Mais cette thérapeutique ne présente-t-elle ni inconvénients, ni dangers ? À priori, on pourrait craindre une surcharge de l’appareil circulatoire. C’est, à notre avis, le seul point à surveiller dans l'application de cette thérapeutique, et encore ce danger nous paraît plus hypotétique que réel. Chez la malade anurique qui fait l’objet de notre observation IV, nous avons injecté en 5 jours 10 litres de sérum glucosé isotonique sans provoquer d'œdèmes. Son poids a varié de 45,3 kilogr, le premier jour du

traitement à 46 kilogr. le 5° jour. Sa tension artérielle a varié de 104/ 64 le premier jour à 111/60 le 3° jour, pour redescendre à 80/? le 5° jour, et pour remonter ensuite progresivement les jours suivants. Ces modifications de la tension artérielle ne nous paraissent d’ailleurs pas devoir être mises en rapport avec le traitement par les injections de sérum glucosé, car l’observation d’une élévation de la tension artérielle dans les premiers jours de l’anurie, Suivie d’un abaissement dans les jours suivants est un fait généralement observé, même en dehors de toute thérapeutique active.

Le traitement que nous préconisons est cependant capable de produire un œdème qui disparaîtra pendant la phase de guérison. Est-ce là un inconvénient sérieux? Nous ne le croyons pas, nous pensons au contraire, comme Achard, qu’il est permis de se demander si cette augmentation des sérosités du système lacunaire n’a pas pour effet utile l’extravasation d’une certaine quantité de substances toxiques résultant de la rétention rénale. D'autre part Léon Blum et van Caulaert ont insisté à plusieurs. reprises sur la bénignité relative des néphrites avec rétention hydropigène, comparée à la gravité des néphrites sèches, l’œdème assurant une dilution des produits toxiques.

L'apparition dans les anuries d'œdèmes consécutifs à l’administration de grandes quantités de liquide et de bicarbonate de soude n'est donc ni un inconvénient ni un danger, il est même probable que c’est un phénomène favorable.