XI. — SYNDROMES VISCERAUX

1° Hémothorax traumatique 66) — Madame J.…, 28 ans.

11 janvier 1950. — La malade a reçu, il y a un mois, une balle de revolver qui est entrée par la face antérieure de Phémithorax gauche au niveau des derniers arcs costaux, et est ressortie à £ face postéro-inférieure de l’hémithorax gauche.

Opérée par le docteur Poinot,

Radiographie : Pneumopéritoine avec petite quantité d’air incluse entre le foie et l’hémi-diaphragme droit. À gauche, voile homogène de

la base qui paraît répondre à un petit épanchement, hémothorax

probable,

La malade est envoyée au service parce qu’elle souffre de douleurs violentes de l’hémithorax gauche qui n’ont pas été améliorées par des infiltrations de novocaïne in-situ, et pour lesquelles son médecin pense que l’électrothérapie pourrait donner un résultat.

Ces douleurs sont à point de départ postérieur et irradient sur la face antéreure de l’hémithorax. Douleurs à à l'inspiration, à la toux, avec des paroxysmes nocturnes.

Elle est mise en traitement par la H. F. R. Grande électrode dorsale remontant sur le côté de l’hémithorax gauche, englobant la cicatrice postérieure et reliée au pôle positif.

Electrode négative au niveau de la cicatrice antérieure. 20 iDUtes à 10 mA.

Séances quotidiennes.

Après la 2° application, la malade accuse une diminution considérable des douleurs.

Après la 4° séance, disparition complète des douleurs spontanées. La malade veut quitter l’hôpital. Seule la palpation de la cicatrice postérieure est un peu douloureuse.

Le traitement est arrêté après la 9° séance.

La malade peut être considérée comme guérie.

2° Aérophagie 67) — Monsieur J. M, 34 ans. Aérophagie.

Malade sujet, du fait de sa profession, à des poussées d’aérophagie assez fréquentes, et qui présente depuis 6 à 7 heures, une véritable crise avec ballonnement, sensation de tension épigastrique, palpitations et douleurs précordiales qui rendent son travail très pénible.

On ne relève, par ailleurs, aucun syndrome digestif ni aucune anomalie du rythme cardiaque.

Nous avons disposé, sur le creux épigastrique, une électrode humide 14 X 8, reliée au pôle positif, l’autre électrode étant dorsale.

Deux minutes après la fermeture du circuit, et alors que l'intensité atteint 3 mA., une première éructation se produit.

Après quelques instants et alors que le milliampèremètre indique 8 mA., de véritables salves d’éructations soulagent le malade.

Après 10 minutes de séance, il a une impression de bien-être persistant,

Il est à noter que cette seule séance a non seulement stoppé la crise en cours, mais semble avoir retardé le retour ultérieur de crises, puisqu'il a fallu au malade attendre 2 mois avant de se sentir à nouveau ballonné. Une nouvelle séance à ce moment donna le même résultat.

On peut fort bien, partant de ce résultat, envisager quelques séances espacées destinées à éviter l’apparition des poussées.

3° Périviscérite

69) — Madame E.…., 61 ans. Périviscérile.

Malade hystérectomisée en 1938. A fait des adhérences avec des éven-

trations qui auraient été améliorées par la diathermie. Elle a présenté récemment des crises douloureuses qui paraissent

plutôt à type de coliques hépatiques ou néphrétiques. Phénomènes de

périviscérite, A l’examen, on note une double cicatrice verticale avec des éventra-

tions multiples à travers lesquelles l'intestin fait saillie à la toux et à

l'effort.

Point de Murphy extrêmement douloureux. La région 10e droiïte

est également douloufeuse à la pression.

LE np

Traïtement H. F, R. Electrodes lombaire et abdominale de grandes dimensions.

Après 10 séances, l’état de la malade s’améliore.

Le traitement est prolongé de 15 séances.

Au terme du traitement, la malade accuse une amélioration très importante. Les irradiations lombaires douloureuses dont elle se plaignait ont disparu. Depuis la prolongation du traitement, elle n’a eu aucune manifestation douloureuse abdominale, en dépit d’écarts de régime.

Les selles sont très régulières. Le point de Murphy est presque insensible.

Le traitement est arrêté.

On pourrait poser ici tout le problème si rebattu de la sensibilité viscérale. D’une manière générale, on a tendance de nos jours, à revenir sur le concept de l’insensibilité des viscères. N’y a-t-il pas dans le système sympathique des fibres sensitives? De multiples travaux, en particulier ceux de Leriche et ceux de l’Ecole de Montpellier avec Courty tendent à le faire supposer.

A priori, l’extrême complexité des systèmes antagonistes pneumogastrique et sympathique rendent l'élaboration du traitement délicate.

Dans un cas d’hémothorax, avec une image radiologique d’opacité pleurale, nous avons eu avec la H. F. R. un résultat brillant qui laisse bien augurer de son emploi dans les syndromes pleuraux douloureux.

Nous avons traité deux cas d’aérophagie (67, 68) avec de bons résultats positifs spectaculaires dans l’un des cas. L'application de H. F. R. avec une électrode solaire haute, positive, a instantanément levé le spasme du cardia et provoqué des éructations.

Quel est ici le mécanisme d’action? Action sur le pneumogastrique dont l’excitation provoque une ouverture du cardia ou au contraire, inhibition de son antagoniste, le sympathique. En tous Cas, Ce que nous pouvons en dire, c'est que la H. F. KR. a ici une action régulatrice sur l’ensemble neuro-végétatif, elle ramène à une physiologie normale un dysfonctionnement végétatif. Elle agit comme agent antispasmodique.

Une expérience élégante, et que nous n’avons pas eu l’occasion de réaliser consisterait à pratiquer sous écran une séance de H. F. R. à un malade présentant un spasme de l’œsophage ou du pylore, après ingestion de bouillie barytée.

Nous avons traité, en outre, trois malades atteints de périviscérite. Chez ces malades, on ne peut toujours espérer un résultat. Ou bien il s’agit simplement d’un hypo ou hyper-peristaltisme intestinal, d’une atonie ou d’un spasme, en un mot, d’une perturbation fonctionnelle réflexe, ou bien on a affaire à des troubles provoqués par des causes anatomiques, brides, adhérences.. Dans le premier cas, on peut espérer un résultat, dans le deuxième, on va à un échec.

Chez l’un de nos malades, nous avons eu un très bon résultat, rapide. Chez un deuxième, une amélioration incomplète. Et enfin, dans le cas d’un troisième malade qui nous a servi sciemment de terrain de recherches, nous avons fait les constatations les plus