XVIII. — DECHIRURES MUSCULAIRES

Enfin, nous avons classé, dans ce troisième paragraphe des lésions traumatiques récentes les déchirures musculaires.

Ici, le diagnostic anatomo-pathologique est quelquefois délicat.

Que cachent les étiqueltes si couramment apposées dans les milieux sportifs de claquage ou de déchirure musculaire?

Nous ne savons pas qu’on ait à ce jour fait d'examen biopsique et anatomo-pathologique immédiat qui permette de préciser la nature exacte de ces lésions.

D’une manière générale, les praticiens s’accordent à rapporter la symptomatologie suivante : douleur en coup de poignard dans les masses musculaires en effort, tuméfaction douloureuse et ecchymoses signant l’existence d’un hématome, à l’existence d’une rupture de fibres musculaires.

Cependant, dans un nombre important de « claquages »- la palpation ne peut déceler aucune tuméfaction, il n'y a aucune ecchymose.

Et pourtant, nous avons soigné des malades qui présentaient initialement comme seuls signes la douleur en coup de poignard et la douleur à la marche et qui, à l’occasion de nouveaux efforts, 3 ou 4 jours plus tard, ont présenté une récidive avec cette fois le tableau complet : hématome et ecchymoses.

Le cas de ces malades laisse donc penser que du simple « claquage bénin » à la déchirure grave avec hématome, il n’y a qu’une différence de degré dans la gravité des lésions et en particulier dans l’importance de l’hématome.

Par ailleurs, dans un certain nombre de cas, les lésions semblent localisables au niveau des insertions des fibres musculaires sur un

tendon, ou au niveau des surfaces osseuses. Désinsertion fibrillaire partielle? élongation? distension?

Autant de termes employés, autant de diagnostics difficiles que l'examen anatomo-pathologique n’est pas venu éclairer,

Quoi qu'il en soit, le signe constant de toutes ces affections. variées, c’est la sensation initiale qui fait parler aux malades de coup de couteau, coup de fouet ou coup de fronde.

Et l’une des caractéristiques essentielles de ces lésions malheureusement trop connues dans les milieux sportifs, c’est leur évolution très lente vers la guérison, leur caractère rebelle et la fragilité du muscle qui reste longtemps à la merci de rédicives. Ce sont des malades qui doivent renoncer à leurs activités physiques pendant des délais de 1 à 3 mois.

Le nombre de malades que nous avons soignés par la H. F. R. (31 cas) et la comparaison que nous pouvons faire entre nos résultats et ceux des autres thérapeutiques classiques soit chez les mêmes malades soit chez d’autres malades, nous a convaincu de l’excellence de cette nouvelle thérapeutique, de sa rapidité et de la constance de son action.

Nous citerons ici une observation typique :

132) — Monsieur C..., 24 ans. Déchirure musculaire cuisse.

Au cours d’un match de rugby, le malade a ressenti une douleur violente en coup de poignard dans les masses musculaires postérieures de la cuisse gauche.

Immédiatement, la marche s’est révélée très difficile.

Il se présente à nous le lendemain en boîtant,.

A l’examen, la cuisse est nettement augmentée de volume. Sa face postérieure paraît tuméfiée, considérablement infiltrée au niveau de sa moitié supérieure. À la pression, cette tuméfaction est très douloureuse. Egalement, zone douloureuse au niveau de l'insertion inférieure du biceps. Pas d’ecchymoses. Traitement H. F. R.

Grandes électrodes humides, positives sur la face antérieure de la cuisse, négative sur la face postérieure.

Après la 1'° séance, faite à 50 mA. pendant 20 minutes le malade accuse un léger soulagement qui lui permet une marche plus facile, mais qui va en s’accentuant dans la soirée. Le lendemain, après la 2° séance, il peut effectuer des mouvements de flexion des cuisses qu’il lui était impossible d’exécuter la veille. Il souffre beaucoup moins à la marche. La tuméfaction et l’infiltration ont nettement régressé.

Après la 3° séance, il semble avoir complètement récupéré son agilité. Il revient nous voir 3 jours plus tard. Toute douleur a disparu, mais sont apparues de vastes ecchyMoses étendues à toute la face postérieure de la cuisse et qui descendent jusqu’au creux poplité, venant signer l’existence d’un hématome.

Quatrième séance, même technique.

Après la 5°, c’est-à-dire 6 jours après l’accident, il peut courir sans douleurs sur 600 m. Le lendemain, il participe à une séance d’entraînement comme si rien n’avait été. Dorénavant, il poursuivra quotidiennement son réentraînement. Le traitement est arrêté. Dix jours exactement après sa déchirure, il participe à un match et joue pendant 80 minutes sans ressentir la moindre douleur ou la moindre gêne, ni pendant, ni

Po Le

après le match. Trois mois après, la guérison se maintient toujours. Il n’y a jamais eu de récidive,

Nous ne citerons ici que cette observation. Elle est typique de toutes celles que nous rapportons par ailleurs. Mais on ne doit pas toujours espérer une reprise des activités aussi exceptionnellement rapide.

L'évolution du traitement et de l’affection se retrouve à peu près toujours identique.

D'une manière générale, la guérison est d’autant plus rapide et spectaculaire que le mal est pris tôt.

Dans le « claquage » bénin, la suppression de la douleur est plus rapide.

Il convient, cependant, de ne pas arrêter le traitement à cette disparition. Il nous a paru au contraire préférable de le faire durer une huitaine de jours pour éviter les récidives. Dans les déchirures déjà anciennes, mais qui immobilisent les joueurs par le retour des douleurs à la moindre tentative de courir, les résultats sont de même très rapides. Là encore, on doit lutter contre ce caractère rebelle de l’affection par un traitement prolongé pendant au moins une semaine.

Nous redirons ici ce que nous avons dit à propos des contusions et des hématomes, :

L’analgésie rapide et absolument constante provoquée par la H. F. R. rend au muscle lésé sa physiologie normale; la contrac- ture, la tuméfaction, l’infiltration régressent rapidement. Il ne sau-

rait être question ici de parler de réparation pour les quelques fibres musculaires rompues. Il ne leur reste plus qu’à s’atrophier, le rôle de la circulation étant d’éliminer les déchets résultant de cette dégénérescence d’une part et d’autre part de l’hématome.

Le malade ne souffre plus du tout. Son muscle relâché s’irrigue normalement. Il peut marcher, reprendre très progressivement ses activités. La circulation sanguine optimum active la réparation.

Parmi nos malades, nous en avons eu plusieurs qui ont repris brutalement leurs activités sportives ou autres, en cours de traitement, alors même que les douleurs venaient à peine de disparaître. Souvent, l’amélioration acquise s’est maintenue. Quelquefois, l’un d’entre eux, plus malheureux, a été victime d’une récidive.

Il n’est absolument pas possible, à priori, de faire dans ces cas, de pronostic certain, si le malade reprend immédiatement ses activités.

Chaque fois que nos malades, après un traitement régulier ont repris, dès la suppression des douleurs, un entraînement très progressif, méthodique et échelonné sur une bonne dizaine de jours, nous n’ayons pas observé de récidive. Pour parler de langage sportif, le malade doit, pendant plusieurs jours, se résigner à courir lentement, absolument « décontracté ».

Le problème important est donc de réhabituer au travail un muscle qui a vécu plus ou moins longtemps dans des conditions pathologiques, loin de sa physiologie normale, et qui en reste

LA

Sr: LEE

fatigable, c’est-à-dire dans les conditions les plus favorables aux déchirures. C’est en demandant un effort modéré mais répété à ce muscle, qu’on le ramènera aux conditions physiologiques optima de fonctionnement, qu’on en fera sa rééducation.

La condition essentielle, et que nous réalisons avec la H. F. R,, c’est l’analgésie rapide et complète du muscle. Et d’une façon générale, la durée de cette affection nous a parue écourtée dans des proportions considérables.