OBSERVATIONS

Le recueil que nous plaçons ici, comprend seulement les cas de grossesse el d’accouchement gémellaires qui ont été observés à la Clinique obstétricale à Bordeaux dans ces dernières années, et sur lesquels nous nous sommes appuyé dans le cours de ce travail.

Observation I

Marie Tap..., 23 ans, servante, célibataire, entre dans les premiers jours de janvier 1839 à l’hôpital Saint-André de Bordeaux. Elle est d’une constitution faible, d’un tempérament lymphatique, primipare. Bronchite pendant la grossesse. Le travail survient sans cause spéciale. Au début les douleurs sont faibles et irrégulières : le premier enfant se présente par le siège et l’accouchement se fait naturellement à 10 heures du matin.

Pour le second, la partie qui se présente est le tronc : et cette partie reste arretée cinq heures au niveau du détroit supérieur. Le soir à 4 heures, il se produit un léger mouvement de descente et enfin l’accouchement se termine à 10 heures du soir, le tronc s’étant plié en deux sur le côté gauche. La durée du travail, pour les deux accouchements réunis, fut de 13 heures.

La délivrance pour le second fut naturelle. Le placenta du premier fœtus était adhérent et il fallut le décoller.

Les enfants n’étaient que de huit mois : le premier du sexe féminin pesant 1600 gr. long de 44 cent., le second du sexe masculin

pesant 1890, long de 49. Il y avait deux placentas pesant chacun 200 gr. La lille vécut cinq minutes, le garçon vint mort. Les suites de couches furent heureuses ; la femme sortit au bout d'une quinzaine de jours.

Obseuvation H

Brun Françoise, 42 ans. journalière, mariée, nce dans la Charente- Inférieure se présente le 18 janvier 1 8149 . D’une constitution forte, elle est à sa septième grossesse, la sixième, ayant déjà été gémellaire. Celte femme esta terme; elle se trouve beaucoup plus fatiguée de cette grossesse que des précédentes : la respiration, la marche sont gênées ; l’utérus dirigé à droite est très-développé.

L'exameu pendant les jours qui précédèrent l’accouchement amena à faire reconnaître la présence de jumeaux.

Le bassin large est bien conformé. Le ventre a les mesures suivantes :

Circonférence totale au niveau de 1 ombilic

à 4 travers de doigt au-dessus

115cemlim.

- — — au-dessous

Distance de l’épigastre au pubis en suivant la paroi

— — en projection

Distance du flanc droit au gauche en suivant la paroi

— — en projection

Les battements du cœur fœtal sont perçus à gauche au-dessus de

l’ombilic et, de ce point, jusque dans la fosse iliaque en suivant le côté gauche du ventre. A droite on entend le bruit de souffle et il y a un second foyer d’auscultation dont la place n’est pas indiquée sur le registre d’observations.

Les mouvements propres du fœtus se font sentir.

Le travail commença le 30 janvier 1839; il s’établit complètement à 4 heures 1/2 du matin : les douleurs sont vives, franches et pourtant l’accouchement avance peu. C’est que le premier fœtus se présente par le flanc droit et ne peut s’engager : la version podalique

devenue nécessaire est pratiquée et l’enfant est retiré vivant à huit heures du soir. — Le second fœtus se présente par le sommet, avec engagement de la main droite et des pieds, et fut extrait par une application de forceps un quart d’heure après.

Durée du travail 15 heures.

Les deux placentas sortent l’un après l’autre facilement.

L’utérus revient bien contracté et douloureux.

Premier enfant, fille vivante 2700 gr.

Deuxième garçon mort-né 2370 gr.

La fille mourut le huitième jour.

La mère a souffert beaucoup pendant le travail et les suites de couches furent fâcheuses.

Le jour même de l'accouchement la fièvre survint, avec douleur, surtout marquée dans la fosse iliaque droite. — 15 sangsues, lavement. — Les lochies se suppriment le troisième jour, la stupeur apparaît, le pouls est à 120, le ventre ballonné avec diarrhée ; épistaxis, hémoptysies. Le délire se montre, et le septième jour la femme meurt.

Observation III.

Guillemelte Le Drogo, 29 ans, célibataire (Morbihan), de constitution assez forte, primipare, arrive à la clinique d’accouchements le 10 février 1859; elle est enceinte de 6 mois et se présente avec les symptômes de l’avortement. Douleurs vives, légère hémorrhagie. Le veulre offre le volume de la grossesse à terme ; il faut probablement attribuer la production prématurée du travail aux fatigues que la femme a éprouvées à son arrivée à Bordeaux, en se plaçant blanchisseuse.

Les douleurs commencent le 11 février à 11 heures du soir et à 3 heures du matin le 12, deux fœtus sont expulsés.

Le premier, fille 730 gr. (plan latéral droit, version).

Le deuxième, garçon 830 gr. (tête et pieds, on repousse les pieds et l’accouchement a lieu).

L’un des deux respira pendant un jour.

Les suites de couches furent normales.

Observation IV

Catherine Morin, 18 ans, mariée, née dans la Gironde, est enceinte pour la troisième fois : elle est au 7me mois, ayant déjà avorté à sa précédente grossesse. Depuis la disparition de ses règles elle a été constamment souffrante d’anémie, de bronchite et à son entrée à l’hôpital, le 23 mars 1859, le travail est commencé. Le ventre apparaît légèrement aplati et volumineux eu égard à la date delà grossesse.

Les douleurs franches surviennent le 24 à minuit ; le l*r enfant se présente en première position du vertex, l’accouchement est facile. Le plan latéral droit du second arrive ensuite au déiroit et la version podalique est aisément pratiquée, à 3 heures du matin.

Les deux enfants sont faibles — le premier, garçon 1300 gr. meurt le jour même: — le deuxième, fille 1320 gr.

meurt au bout de 48 heures.

Un placenta 700 gr., 2 cordons.

La mère sortit le 2 avril sans avoir éprouvé d’accidents.

Observation Y.

Rose Marie, 32 ans, chemisière, célibataire, née à Bordeaux, peu forte de constitution et de tempérament lymphatique est apportée dans le service le 7 octobre 1859. Elle est à sa seconde grossesse et pendant son cours, la malade a éprouvé de fréquentes attaques d’hystérie. Au cinquième mois, à la suite d’un frayeur, des douleurs lombaires ont été ressenties, des pertes de sang se sont montrées pendant un mois et la femme affaiblie arrive à l'hôpital. L’utérus est aplati, large et sa forme fait penser à une grossesse gémellaire. L’auscultation permet d’établir ce diagnostic.

Le travail commence le 6 octobre : il s’établit entièrement le 7 et l’accouchement double a lieu le soir à 5 heures. Les caractères

particuliers du mécanisme de l’accouchement ne sont pas notés. Je trouve seulement que le premier enfant, mort-né, est un garçon assez fort ; lesecond. qui vécut quelques minutes, estime fille pesant 1320 gr. Il y eut deux placentas distincts l'un de 610. l’autre de 520 gr.

Les suites de couches n’ont rien offert à signaler ; la femme est sortie guérie au bout de huit jours.

Observation VI.

Marguerite Dasq..., 19 ans, (Gironde) accouche le 21 novembre 1859, à la maternité de l’hôpital Saint-André. Le travail commencé à

3 heures du matin était fini à 2 heures du soir : deux enfants à terme en fort bon état étaient venus naturellement en première position du vertex. C’étaient deux filles pesant 2670 et 2850 gr. 2 cordons, 1 placenta. Les enfants et la mère quittèrent l’hôpital en bonne santé le

4 décembre.

Observation VII

Anna R.., 28 ans, journalière, célibataire, née dans la Dordogne, entre à la clinique le 9 juin 1860. De constitution assez forte, tempérament lymphatique, elle a vu ses règles disparaître le 16 décembre dernier, et se trouve au sixième mois de sa grossesse lorsque le travail se déclare. L’accouchement a lieu à 11 heures du soir. Deux fœtus morts, du sexe masculin pesant 1750 et 1420 grammes sont expulsés sans difficulté avec un placenta de 520 grammes. Suites régulières.

Observation VIII

Marguerite R.., âgée de 27 ans, couturière, célibataire, née à Saurel (Landes) est de constitution faible, de taille moyenne et bien conformée. Réglée à 17 ans, elle a déjà eu un enfant à 24 ans et lorsqu’elle se présente à la maternité elle est au huitième mois de sa grossesse. Le début en a été marqué par quelques hémoptysies, par

de la toux permanente ; maintenant la femme est maigre mais son état paraît assez satisfaisant, 3 janvier 1801.

Le travail commence k line heure du soir : la poche des eaux se rompt à 6 heures : un premier enfant se présente par le sommet et immédiatement après un second par le siège. L’expulsion s’est faite naturellement dans les deux cas et à 7 heures l’accouchement gémellaire était terminé après 6 heures de durée. Sexe féminin pour les deux ; poids 2030 et 1900 grammes. Un seul placenta avec deux poches : placenta 580 grammes. L’un des enfants mourut le second jour. La mère a quitté la clinique complètement remise le 21 janvier sans que des signes de tuberculose pulmonaire se soient montrés. Au moment de la sortie, après 18 jours, il y avait encore une perte peu abondante et légèrement colorée en rouge.

Observation IX

Le 3 juillet 1861, une femme d’une vingtaine d’années est ramassée sur la voie publique au milieu d’une attaque convulsive et amenée à la clinique. Elle est de taille moyenne, bien constituée et ne paraît pas être encore au terme d’une première grossesse. A son entrée, on constate tous les symptômes de l’éclampsie, convulsions des muscles de la face et des yeux, écume à la bouche, mouvements cloniques des bras surtout a droite; pouce opposé au médius et à l’indicateur, flexion des autres doigts dans la paume de la main ; respiration stertoreuse puis bientôt résolution complète. Il était 9 heures du soir quand cette femme arriva dans le service, jusqu’au matin il y eut de 15 à 20 attaques dans l’intervalle desquelles la connaissance ne fut pas recouvrée. Saignée du bras, lavement antispasmodique, compresses froides sur la tête.

Le 4 juillet au matin les attaques sont encore fréquentes et intenses suivies d’un profond coma : la face est fortement congestionnée. On prescrit un bain d’une heure avec affusions d’eau froide sur la tête. Trois attaques surviennent dans le bain. Après le bain les attaques continuent : elles sont seulement moins rapprochées mais le Hirigoyen 12

coma est plus profond. 5 sangsues à chaque apophyse mastoïde, glace sur la tête. Le pouls s’accélère de plus en plus, la congestion cérébrale se prononce davantage.

A 9 heures du matin, le col de l’utérus était entr’ouverl et extrêmement rigide : on pouvait seulement reconnaître une présentation du sommet. A 10 heures, la dilatation étant comme une pièce de 2 fr. ia poche des eaux qui bombait fut rompue. A 3 heures de l’après midi, la dilatation était complète : l’accoucheur applique le forceps et extrait un enfant mort. On reconnaît qu’un second foetus se présente encore par le sommet et une nouvelle application de forceps est facilement faite. Ce second foetus est aussi mort-né. Ce sont deux filles pesant 1760 et 1580 grammes : les positions exactes étaient 0. 1. D. P. pour la première : 0. I. G. T. pour la seconde. Il existait deux cordons courts 40 centimètres s’insérant au centre de chacune des moitiés d’un placenta unique pesant 500 grammes avec deux loges amniotiques parfaitement distinctes.

L’accouchement gémellaire se fit rapidement : la délivrance de même et les attaques d’éclampsie ne reparurent point : Mais le coma devint plus profond et la femme mourut le lendemain matin 5 juillet sans avoir en un seul instant sa connaissance depuis l’entrée à l’hôpital. Les urines étaient albumineuses.

Observation X

Jeanne Atna, 24 ans, célibataire, des Hautes-Pvrénées se présente à la Clinique étant déjà en travail, le 11 juillet 1861. Elle est de grande taille, d’un tempérament lymphatique, bien conformée. Elle esta terme d’une première grossesse et à 7 heures du matin le col présente une dilatation comme une pièce de 0,50 centimes. Présentation du sommet, position occipito-iiiaque droite antérieure. L’accouchement se termine naturellement à 3 heures. — On reconnaît alors qu’un second iœtus se présente par le siège en position sacro-iliaque droite antérieure. La poche est rompue et l’expulsion se fait sans difficulté. 'Ce sont deux filles pesant 2050 grammes chacune. La délivrance s’est faite aussitôt après ; on a tiré simultanément sur les deux cor-

dons, il y avait deux placentas pesant ensemble 535 grammes. Le placenta du dernier enfant est serti le premier : ils présentaient tous les deux la disposition en raquette. Ils paraissaient s’insérer vers l’orilice des trompes de Fallope et se rapprochaient en haut sur la ligne médiane sans cependant se toucher. En haut les membranes sont soudées en dedans, mais en bas chaque poche est indépendante complètement.

Les enfants ont été transportés à l’hospice le septième jour. La mère a quitté la Clinique le 23 juillet sans avoir éprouvé d’accidents.

Observation XI

Jeanne Berlin, 31 ans, mariée, née dans la Charente, est admise à l’hôpital au mois de mars 1862. Elle est à sa deuxième grossesse ; ses règles ont disparu depuis neuf mois. L’examen de cette femme est fait avant l’accouchement : elle est bien conformée, son utérus situé sur la ligne médiane remonte fort haut, le palper abdominal fait reconnaître la présence de deux fœtus, mais à l’auscultation on n’entend les bruits du cœur qu’en un seul point. Le travail commence le 20 mars à 8 heures du soir, à minuit les douleurs sont franches ; la présentation du sommet en première position est reconnue. Un premier enfant, garçon chétif, pesant 2 100 gr. est expulsé, et immédiatement après un second fœtus s’engage exactement comme le premier, c’est une fille morte depuis plusieurs jours déjà. A 7 heures du matin, le 21 mars, l’accouchement gémellaire était terminé. La délivrance se fait naturellement dix minutes plus tard. Les contractions utérines chassent deux placentas : celui de l’enfant né mort est gorgé de sang, violacé, et présente un point sans cotylédons.

Au bout de quinze jours, la mère et l’enfant ont quitté l’hôpital en parfaite santé.

Observation XII

Marie Dumontet, âgée de 31 ans, mariée, née dans la Charente, est entrée à la Clinique d’accoucliements, le 19 mai 1862. Elle est bien

constituée, d’un tempérament lymphatico-sanguin (comme disent les anciennes feuilles d’observations) : cette grossesse est la cinquième : il y en a déjà eu une gémellaire. La femme est à terme ; le ventre est excessivement développé, l’utérus remonte plus haut que l’épigastre ; la palpation fait reconnaître les inégalités fœtales. A l’auscultation on perçoit le bruit de souille très-marqué surtout à gauche: deux foyers où s’entendent des bruits du cœur distincts.

Le travail s’établit dans la nuit du 18 au 19. Un premier fœtus, garçon, se présente en première position du sommet. Il est expulsé suivant le mécanisme naturel ; immédiatement après, les pieds du second fœtus, fille, descendent dans l’excavation. M. le Professeur Rousset les saisit, fait exécuter la rotation interne de façon que le menton vient se placer sous le pubis et à droite et l’occiput se dégage au périnée.

Aucune particularité dans la délivrance: un placenta régulier avec deux cordons et deux poches.

Le garçon pèse 3-450 gr. , la fille 2400 gr.

La mère et les enfants sont sortis le 10me jour en bon état.

Observation XIII

Marie Malb. âgée de 26 ans, célibataire, originaire du Cantal, bien conformée et robuste est entrée à l’hôpital le 19 octobre 1862. Le travail était commencé ; la femme est primipare, ses membres inférieurs sont fortement œdématiés, la grossesse à son terme. Le 20 octobre à 4 heures du soir, les douleurs deviennent fortes, rapprochées, portant bien. On reconnaît alors une présentation sacro-iliaque gauche antérieure ; l’accouchement d’un premier enfant a lieu à lieu à 10 heures 1/2, la poche des eaux s’était rompue seulement une demi-heure avant. Après l’expulsion du premier enfant, un second vient au détroit supérieur en position occipilo-iliaque gauche et à 10 heures 3/4 l’accouchement gémellaire était terminé sans accident.

La délivrance faite un quart d'heure après donna lieu à une hémorrhagie sans conséquence ; le placenta unique pesait 800 gr. Les enfants sont du sexe masculin et pèsent 4400 et 4200 gr. Les suites de couches furent des plus régulières.

Observation XIV

Aut. Cheyn — 28 ans, célibataire (Dordogne), bien conformée, lymphatique, arrive le 3 novembre 1862 le soir: elle est au terme de sa première grossesse. Les douleurs commencent à se faire sentir depuis une heure, à 3 heures du matin le travail est complètement établi : les contractions utérines sont bonnes; la poche des eaux se rompt et à 4 heures 1/2 du malin deux enfants étaient nés, un garçon 2100 gr., une fille 2300 gr., les deux par le siège. Un seul placenta 800 gr.

Aucun accident ne survint dans la suite.

Observation XV

Marie Gaston, âgée de 26 ans, domestique, née dans les Basses- Pyrénées, habite Bordeaux depuis un an. De constitution ordinaire, cette fille a été réglée à 15 ans et elle est dans les derniers jours de sa grossesse lorsqu’elle entre dans le service le 18 janvier 1866. On constate que le ventre est volumineux et le diaphragme fortement refoulé. Au moment de l’arrivée, une heure du matin, le travail est commencé ; à 3 heures, les douleurs deviennent plus fortes et à 5 heures l’accoucbemeut était terminé : Deux mort-nés masculins de 2700 et 2450 grammes étaient venus en présentation du sommet. Le placenta expulse 10 minutes après pesait 900 grammes, 20 et 24 de diamètre: deux cordons en partaient longs de 70 et de 61 centimètres. Le mécanisme de l’accouchement a dù être complètement naturel puisque le registre ne porte aucune observation. Les suites trèsrégulières ont permis à la femme de quitter l’hôpital le 30 janvier.

Observation XVI

Marie Ludos, 23 ans, de Bordeaux, à terme d’une première grossesse se présente à la clinique obstétricale de l’hôpital Saint- André, le 26 mai 1866, au commencement du travail. On reconnaît alors que le ventre volumineux est fortement saillant en avant. L’exa-

men externe par la palpation fait reconnaître un assez grand nombre d’extrémités anguleuses. Cette particularité fait immédiatement rechercher par l’auscultation s'il n’existerait pas plusieurs foyers, mais on n’en trouve qu’un seul, néanmoins la grossesse gémellaire est soupçonnée. — Le 27 mai à 4 heures du matin les douleurs s’exagèrent, le col commence h se dilater. Le toucher pratiqué à ce moment permet de reconnaître la préseace d’une poche des eaux peu tendue, et derrière elle on sent les extrémités pelviennes d’un fœtus. Les douleurs continuent à se faire sentir mais assez faibles et portant mal. La poche du premier fœtus se rompt à 9 heures du matin : il y a présentation du siège sacro-iliaque gauche antérieure et l’enfant est expulsé à 10 heures, l’occiput en avant, l’accoucheur ayant introduit le doigt en crochet dans le sillon fémoro-pelvien.

Deux heures après, à midi, la seconde poche des eaux est rompue et on trouve au détroit supérieur une présentation composée du sommet occiput en arrière et des pieds: mais il se fait un prolapsus du cordon et la version est immédiatement pratiquée sans didiculté. De nouvelles contractions utérines se produisent, la tète demeure fléchie et l’enfant est extrait un peu congestionné mais vivant à midi et demi.

La délivrance fut naturelle : il y avait deux placentas pesant une livre chacun; après leur sortie, l’utérus reste un peu volumineux et la femme prend de l’ergot de seigle.

Les deux enfants, deux garçons, pesaient 2850 et 2450. Ils sortirent avec leur mère le 11 juin en bonne santé.

Observation XVII.

Jeanne B... 29 ans, originaire des Basses-Pyrénées, de constitution moyenne, lymphatique est au septième mois de sa deuxième grossesse lorsque le travail se déclare le 25 mars 1867. Elle se fait porter à l’hôpital Saint-André où l’on constate l’effacement du col et l’engagement d’un sommet dans l’excavation. A ce moment, 25 mars 9 heures du soir, les douleurs sont faibles, courtes, portent peu ; la femme est dans un état de faiblesse très-marqué, souffrant depuis le

matin : l'occiput est en arrière, le travail avance peu Une application de forceps, faite à minuit 15, amène un premier enfant. Le second s’engage aussitôt par le siège cl l’accouchement a lieu aussitôt.

Les enfants , deux tilles, étaient faillies 1000 cl 1550 gram.; longueur 41 et 38 : le premier vécut 1 jour, le second quelques heures.

La délivrance fut naturelle ; deux placentas pesant ensemble 700 gr. ayant 13 centimètres de diamètre.

Avant l’accouchement on a simplement remarqué la forme bicorne de l’utérus.

La mère a quitté l’hôpital au bout de huit jours, très-bien remise.

Observation XVIIL

Lag... Marie, âgée de 27 ans, née dans les Basses-Pyrénées, est d’un tempérament sanguin, bien constitué et de taille moyenne. Elle est au septième mois de sa seconde grossesse lorsqu’elle se présente à la clinique, surprise par le travail le 3 octobre 1867 à cinq heures du matin.

L’utérus est fortement fléchi en avant, les parois abdominales sont molles : mais je ne trouve aucune note pouvant faire croire que la présence de deux fœtus ait été reconnue avant l’accouchement. Le col est elfacé. la dilatation à peu près achevée.

A 4 heures 30 soir rupture de la poche des eaux, présentation d’un sommet en première position. Naissance d’une lille, 1550 grammes, longueur 39 centimètres.

Une seconde poche est sentie et derrière on reconnaît une présentation du siège, S. I. D. T. — Les eaux s écoulent à 4 heures 45 et à 5 heures la deuxième fille était née : elle pesait 1150 gr., longue de 35 centimètres.

Un quart d heure après, la délivrance naturelle amenait un placenta de 700 grammes ayant ^l et 16 centimètres dans ses plus grands diamètres.

Deux jours plus tard, les enfants étaient envoyés à l’hospice bien

portants et aucun accident fâcheux ne survint jusqu’au départ de la femme.

Observation XIX.

Marie Pujibet, 39 ans, mariée, de Bordeaux, arrive à la Clinique d’accouchements le 16 mars 1868. Elle est à terme de sa sixième grossesse. Le travail vient de commencer : il est 6 heures du soir, la dilatation est presque complète, la présentation du sommet est reconnue.P A 7 heures, rupture de la poche des eaux, à 8 heures 1/2, deux fœtus étaient expulsés successivement, et de la même manière : sommet, première position. La femme était entrée pendant le travail ; la grossesse double n’a pas dû être reconnue avant l’expulsion du premier enfant. Il n’y eut d’ailleurs rien de spécial à noter.

Les deux filles pesaient 2800 et 2400 grammes : les placentas étaient réunis en une masse pesant 1 kilo.

Les enfants bien portants furent envoyés en nourrice le quatrième jour, et la mère obtint son exeat sans qu’aucun accident fût survenu.

Observation XX.

Marie Dubau, 36 ans, des Basses-Pyrénées, est au huitième mois de sa première grossesse lorsque les douleurs de l’accouchement commencent à se faire sentir le 17 avril 1868 à 8 heures du matin. Le travail s’établit complètement à 3 heures du soir et le col présente une dilatation de 4 centimètres au moment où la femme arrive à 3 heures du soir. Les douleurs sont rapprochées ; on reconnaît une première position du sommet. La poche est rompue à 6 heures du soir ; le premier accouchement n’a lieu que dans la nuit, une heure matin (18 avril). Le deuxième enfant se présente par le siège en position S. I. D. A. et sort deux heures après le premier.

Les deux filles pèsent 1500 et 2000, 41 et 43 centimètres, toutes deux vivantes. La délivrance donne deux placentas distincts se tenant seulement par les membranes ; ils pèsent ensemble 700 grammes et leurs diamètres mesurent 19 et 11 centimètres.

Les suites de couches ont été très-régulières ; mais je ne trouve aucune indication pour savoir si les enfants, d’ailleurs en bon état, ont continué à vivre.

Observation XXI.

Ferrand Elisabeth, 35 ans, mariée, née dans le Gers, arrive à l’hôpital le 30 avril 1868. Elle est bien constituée, de taille moyenne, enceinte pour la troisième fois et à terme; son ventre est volumineux ; le globe utérin également développé de chaque côté. — A3 heures du soir, cette femme éprouvait quelques douleurs très-éloignées ; le toucher pratiqué à ce moment fit reconnaître l’effacement complet du col. A travers son ouverture ayant le diamètre d’une pièce de 2 fr. , on distinguait, du côté droit de la mère, une surface lisse, dure, comme celle du pariétal, et un peu plus haut la suture sagittale. Au même niveau, du côté gauche, et se présentant aussi à l’ouverture du col, une surface molle, allongée, dépressible qu’on ne pouvait encore reconnaître parfaitement, vu la hauteur, mais qui semblait être un siège. En effet, 3 heures plus tard, cette dernière partie s’était engagée et on pouvait diagnostiquer avec certitude une position sacro-iliaque droite postérieure. L’auscultation pratiquée à ce moment ne permet d’entendre qu’un seul double bruit fœtal au niveau de la fosse iliaque gauche et le bruit de souffle utérin au même endroit.

Durant la première moitié de la nuit les douleurs restèrent éloignées et peu fortes, mais elles augmentèrent d’intensité et de fréquence dans la seconde : la poche des eaux fut rompue à 4 heures 1/2 du matin le 1er mai. A 5 heures, le siège se dégageait à la vulve, à ce moment les jambes étant défléchies, le tronc suit, la rotation est effectuée, la tète s’arrête au passage. Le cordon cessant de battre, l’accouchement est immédiatement terminé naturellement. L’enfant arrive asphyxié, le cordon est exsangne quoique la circulation n’y ait été suspendue que pendant deux ou trois minutes. Les moyens d’usage sont employés et l’enfant revient très-facilement. — Immédiatement après, le second fœtus s’engage dans le canal pelvien en première position du sommet.

La poche des eaux est volumineuse ; elle se crève el l’accouchement se termine suivant le mécanisme ordinaire, 5 heures 1/2 matin. Ce second fœtus est mort-né : probablement il y a eu compression du cordon par le premier fœtus. — Ce sont deux garçons : le premier 3550, le deuxième 3100 grammes, longueur 53 et 52. — Dix minutes plus lard les deux placentas étaient sortis ; ils pesaient ensemble 1350 grammes réunis seulement par les membranes; diamètres 20,18 et 20,14. Le premier enfant a été envoyé en nourrice au bout de quatre jours ; la mère a quitté l’hôpital guérie.

Observation XXII

Marie Forsan, 29 ans, mariée, B. Pyrénées, bonne constitution, taille moyenne est à huit mois et demi de sa deuxième grossesse quand elle ressent les douleurs du travail. Souffrant depuis le 9 au soir, elle arrive dans nos salles le 10 septembre 1808 au matin. La dilatation du col est à peu près effectuée, rien autre chose n’est noté. La présentation d’un sommet en première position se reconnaît et à 6 heures el demie le premier enfant est au monde. A 7 heures le second accouchem nt était terminé, le fœtus s’étant présenté en S. I. D. P — La délivrance se fait immédiatement sans accident. Des deux enfants du sexe masculin le premier est en bon état et pèse 2300 gr., — le second est beaucoup plus petit et pèse 1400 gr. — Il y eut deux placentas complètement distincts, 400 et 350 gr. — Les suites n’ont rien présenté d’anormal : la mère et les enfants ont quitté le service en parfait état, au bout de onze jours.

Observation XXIII

Le 6 novembre 1869, se présente à l’hôpital la nommée L... Jeannette, âgée de 34 ans, originaire des Basses- Pyrénées (Saint-Jean de Luz). Elle est grande, bien constituée et à terme de sa première grossesse. Le travail était déjà commencé ; aussi je ne trouve aucun renseignement sur l’examen externe ou interne indiquant que la présence de deux fœtus ait été reconnue. L’accouchement se termina à 9 heures

du soir. Le premier enfant, un garçon, se présenta en position sacroiliaque droite : il était mort. Le deuxième, une fille, vint en première position du sommet, vivante. Le garçon pesait 1900, la fille 2300 grammes. Quelques minutes après, le placenta était expulsé : il formait une seule masse, avec deux poches amniotiques ; les cordons longs de 38 centimètres s’inséraient à o centimètres l’un de l’autre et, sur la portion du placenta correspondant à l’enfant mort-né, on voyait 4 caillots sanguins dans un état de décomposition plus ou moins avancée. Ceci explique la mort du premier enfant et son retard de développement.

Les suites de couches furent heureuses.

Observation XXIV

Marie J.., 41 ans, mariée, née dans le département de la Dordogne, est venue dans nos salles le 14 janvier 1870. Son état actuel est assez mauvais : elle paraît affaiblie, cachectique et porte une tumeur du volume d’une pomme qui se sent à la région épigastrique. Elle a d’ailleurs été sujette à des vomissements très-fréquents, mais dont la nature n’est pas précisée pendant tout le temps de la gestation. Elle se trouve aujourd’hui au septième mois de sa sixième grossesse, et a perdu cinq enfants sur six. Le travail a commencé la veille à huit heures du soir 12 janvier ; le 13 à 2 heures du malin l’accouchement gémellaire était terminé sans qu’aucune particularité remarquable se fût présentée. Les fœtus arrivèrent par leur extrémité céphalique en première position tous les deux ; ils étaient du sexe masculin, peu vigoureux, 1450 et 1350 grammes et moururent le deuxième jour. — Les délivres pesaient 450 grammes chacun et leur expulsion ne s’accompagna pas d’accidents. — La femme sortit guérie le dixième jour.

Observation XXV

Hélène P.., âgée de 24 ; ns est entrée à l’hôpital Saint-André prise prématurément des douleurs de l’accouchement le 24 janvier 1870.

Elle est enceinte de 6 mois ; elle est née dans la Corrèze et bien constituée. Le travail est commencé. On reconnaît une première position du siège; le premier fœtus est suivi du second qui sort dans la meme attitude. Les deux garçons sont très-faibles : ils pèsent 1000 et 900 grammes ; le premier vécut 12 heures, le second 7 heures. — Les placentas du poids de 850 grammes ensemble furent extraits naturellement, et les suites de couches suivirent leur marche la plus régulière.

Observation XXVI

Coste Pétronille, âgée de 38 ans, mariée, est enceinte pour la quatrième fois et en travail depuis le matin quand elle se présente le 5 janvier 1871. Les règles qui sont d’habitude peu abondantes et ne durent que deux jours n’ont plus paru depuis le mois de mai dernier, la grossesse date donc de huit mois environ. Pendant la gestation, celte femme, d’un tempérament lymphatique, a présenté de l’albuminurie qui a amené une auémie profonde. Au moment de l’entrée, les douleurs sont peu fortes; l’examen attentif de l’utérus n’est pas pratiqué, je vois seulement, sur les notes qu’il était dirigé à droite. C’est un sommet qui se présente en seconde position et l'accouchement est terminé naturellement à 11 heures du matin.

Aussitôt après une seconde poche est sentie : une présentation complètement semblable à la précédente est reconnue et dix minutes après le second fœtus était expulsé sans plus de difficultés que le premier.

Les deux enfants, du sexe féminin, étaient chétifs 2550 et 1950 grammes, longueur 43 centim. Les deux placentas entièrement séparés sortirent après chacun des fœtus : ils pesaient 400 et 390.

Les deux enfants moururent le lendemain : 11 faut sûrement tenir compte de l’abaissement excessif de la température qui fut noté pendant les premiers jours de janvier 1871.

La mère très-anémiée n’éprouva aucun accident des suites de couches et descendit en convalescence dans une salle de médecine le 15

janvier.

Observation XXVII

Marie Coadou... 30 ans, bretonne, est au septième mois de sa première grossesse lorsque le travail commence le 2 mai 1871. A 10 heures du matin l’accouchement a lieu naturellement : deux fœtus l’un masculin, l’autre féminin se sont présentes le premier par l’extrémité céphalique, le second par l'extrémité pelvienne ; ils pèsent 1050 et 1400 grammes, tous deux mort-nés. La délivrance donna deux placentas de 300 grammes et une hémorrhagie légère se montra au huitième jour. La femme guérit sans autre accident.

Observation XXVIII

Elisabeth Gr.... âgée de 32, est née à l’île de Ré. Bien constituée et de taille moyenne, elle a vu ses règles survenir à 19 ans et chacune de ses époques durait huit jours. Elle a déjà été enceinte une fois et se trouve aujourd'hui au terme d’une seconde grossesse. La menstruation s’est supprimée le 4 octobre dernier et jusqu’au 4 juillet 1872, jour de l’entrée à la clinique, la femme n’a rien éprouvé d’anormal, On l’examine et on constate que le ventre est volumineux, qu’il a un aspect hilohé et que l'utérus est surtout dirigé à droite. L’auscultation a fait constater l’existence de deux foyers distincts pour le summum des bruits du cœur fœtal, les places occupées par ces foyers n’ont pas été notées.

Les douleurs commencent à se faire sentir le 4 juillet à 3 heures de l’après midi, le travail s’établit d’une façon complète à 10 heures du soir. Durant la nuit les douleurs sont assez fortes. — On sent au détroit supérieir une tète en première position, le col est dilaté, les douleurs sont fortes depuis quelque temps, lorsqu’à 8 heures du malin la poche est rompue et l’enfant amené avec le forceps. Aussitôt après le second se présente en deuxième du siège et son expulsion a lieu immédiatement suivant le mécanisme naturel.

Le premier enfant est un garçon 2600 gr. 49 cent. Le second

une fille 2500. gr. 47 cent. Quelques minutes plus tard on retire sans difficulté 2 placentas pesant 750. gr.

Les deux enfants sont envoyés en nourrice après trois jours et la mère quitte l’hôpital le 23 juillet.

Observation XXIX

Christine Misarrn..., âgée de 28 ans, domestique, entre le 15 octobre 1872. Bien constituée, régulièrement menstruée, elle est enceinte pour la deuxième fois et arrivée au septième mois de sa grossesse. Il y a 15 jours, à la suite d’une course en charrette, elle fut prise de douleurs et depuis ce moment des hémorrhagies ont persisté à paraître de temps en temps. Au moment de l’arrivée dans le service le travail est commencé, les douleurs sont vives, le col se dilate. A 6 heures du matin, un premier fœtus atrophié est expulsé avec ses enveloppes et son placenta. Vers 7 heures 1/2 un second fœtus arrive mort-né comme le premier et pesant 2500 grammes, tous les deux du sexe féminin. La délivrance pour le second a eu lieu naturellement ; le placenta pesait 600 gr.

Il es! probable que les deux accouchements se firent par le sommet, car aucune indication du mécanisme n’a été consignée sur les registres.

Trois jours après la délivrance, la malade éprouve une vive douleur dans la fosse iliaque gauche.

Application de sangsues. Le sixième jour, la douleur s’étend à droite, la soif est vive, le pouls péritonéal. Les jours suivants les accidents s’aggravent et la mort survient le 28 octobre.

Observation XXX

Les faits consignés dans cette observation se sont 'produits pendant notre externat dans le service d'accouchements.

La nommée Pauline Bourd , domestique, âgée de 24 ans, céli-

bataire, est née à Labourcave, Basses-Pyrénées. Bien constituée, elle a été réglée à 15 ans ; ses menstrues peu abondantes duraient trois jours.

Pour la dernière fois elle a été réglée le 20 avril 1873, et quelques jours après elle devenait enceinte. Elle entre à la clinique le 16 décembre 1873 se trouvant environ au deux cent trentième jour de sa grossesse (sept mois et demi). — Les douleurs l’ont surprise à trois heures du matin le 16 décembre et elle se présente dans le service à sept heures du malin. — Le toucher fait reconnaître un sommet dans l’excavation; les douleurs sont faibles, localisées à. l’hypogastre. La poche des eaux s’est rompue à quatre heures du matin. Le volume du ventre n’est pas exagéré et rien ne fait penser à une grossesse multiple; l’examen attentif de l’utérus n’est pas pratiqué. Une demi-heure après l’entrée de la malade, la rotation de la tête s’effectue ; à onze heures du matin la tête est au détroit inférieur et un quart d’heure après, à la suite de trois ou quatre douleurs peu fortes, un enfant est expulsé spontanément. C’est un garçon pesant 2100 grammes.

Après la sortie de l’enfant, l’uterus est encore volumineux et l’examen fait reconnaître l’existence d’un second fœtus.

Les douleurs se sont calmées, la délivrance ne se fait pas et on s’abstient de toute tentative de ce côté.

A midi 10 minutes. — Les contractions reviennent mais toujours faibles et espacees.

A 1 heure et demie. — On reconnaît une présentation du sommet en seconde position, un peu inclinée. Le travail s’arrête à peu près complètement depuis le 16 décembre, deux heures de l’après-midi, jusqu’au 17 décembre, dix heures du soir. A ce moment la tête est toujours au détroit supérieur et comme la femme est fatiguée, M. le chef-interne intervient. Le chloroforme est administré ù dix heures quarante minutes ; le forceps est appliqué et à onze heures et quart le deuxième enfant est amené vivant. L’occiput s’est dégagé en arrière : il y a eu une petite déchirure. — Le second enfant est une fille pesant 2200 grammes.

La délivrance est longue à se faire ; au bout de quarante minutes seulement, les deux placentas réunis, avec deux poches distinctes, sont expulsés du vagin.

Aussitôt une hémorrhagie très-forte se déclare ; elle nécessite la corn-

pression directe de l’aorte et surtout de l’utérus, avec tamponnement du vagin. L’écoulement sanguin cesse bientôt ; le tampon est retiré; la femme avait pris 3 grammes d’ergot de seigle. A une heure du matin elle est installée dans son lit sans autre accident.

Le 19 décembre. — Deux jours après l’accouchement, une fièvre puerpérale se déclare et la malade meurt en 48 heures, le 21 décembre. — Il faut dire qu’à ce moment il y eut dans le service une épidémie de fièvre puerpérale foudroyante et que trois femmes moururent d’une manière aussi rapide du 21 au 24 décembre.

Les deux enfants furent portés en bonne santé à l’hospice des Enfants Assistés.

Observation XXXI

Hleène Mel...., 30 ans, née à Monestier (Dordogne) est au huitième mois de sa deuxième grossesse, lorsqu’elle arrive à la Clinique le 8 janvier 1874. La veille dans l’après midi les douleurs se sont éveillées, des eaux sont écoulées à partir de quatre heures du soir. De minuit à 6 heures du matin le travail marche bien, la dilatation s’est accomplie. A ce moment les contractions diminuent et la femme arrive à l’hôpital. La tête est au détroit en première position ; à 9 heures et demie les douleurs deviennent irrégulières : quelques inhalations de, chloroforme sont faites pour les régulariser. Bien que ce résultat soit obtenu, la tête ne progressant pas, on profile du sommeil chloroformique et l’enfant est extrait sans difficulté avec le forceps.

A 10 heures 40, de bonnes douleurs recommencent à se produire et à 11 heures 23, le second enfant arrivait naturellement, aussi par le sommet et sans intervention du chirurgien quoique son volume fût supérieur à celui du premier.

lr garçon 1900 long. 42.

2me fille 2350 long. 48.

La délivrance se fit simplement: placentas, 1 kilo, se tenant par un bord.

Les suites furent des plus régulières pour la mère et les enfants.

Observation XXXII

Jeanne Chasser.... 28 ans, célibataire, est née à Espelette (B. Pyrénées). Les règles survenues à l’âge de 19 ans duraient trois jours. Au moment de l’entrée, elle est enceinte pour la première fois et au huitième mois de la gestation. Le travail commence le 4 avril 1874; un premier enfant chétif arrive par le siège, il est mort-né et pèse 1950. gr. Le second enfant se présente aussitôt et par le siège encore. L’accouchement a lieu spontanément et le foetus arrive vivant. Il est mieux développé que le premier. Le travail dura quinze heures et les suites des couches furent heureuses pour la mère et l’enfant venu vivant.

La délivrance avait donné deux placentas pesant ensemble 650 grammes et assez petits puisqu’ils ne mesuraient que 13 et 12, 14 et 15 cent., dans leurs plus grands diamètres.

Observation XXXIII.

Louise Lacl. . , 22 ans, célibataire née dans le département des Basses- Pyrénées est entrée à la clinique le 20 janvier 1876. De constitution normale, elle a vu ses règles survenir pour la première fois à l’âge de 15 ans. Bien menstruée depuis, elle perdait pendant huit jours à chaque époque et se trouve au sixième mois de sa première grossesse quand elle se présente à l’hôpital en plein travail. Les douleurs ont commencé à se faire sentir durant la nuit ; elles sont vives et fréquentes et l’accouchement gémellaire se termine rapidement à 2 heures de ’après midi. Deux fœtus du sexe masculin sont successivement expulsés en présentation du siège. La délivrance se fait naturellement et deux placentas sont rendus qui pèsent 600 et 450 grammes. — La mère sortait guérie 10 jours plus tard.

Observation XXXIV.

Louise Lab..., célib., âgée de 19 ans, primipare, née dans le dépar-

Hirigoyen

tement des Hautes- Pyrénées est enceinte de quatre mois et demi, le 22 mai 1876, lorsque le travail de l’avortement commence sans cause notée. Les règles survenues a 16 ans pour la première fois, duraient pendant une semaine. L’avortement commence à minuit, les douleurs deviennent plus vives à 8 heures et à 4 heures de l’après midi, deux foetus mâles étaient expulsés. Il n’y eut pas d’accidents.

Observation XXXV.

Juliette Merl..., 32 ans, veuve, née à Chevenceau, Charente-Inférieure a été réglée à 13 ans. La menstruation était normale. Elle est à sa troisième grossesse lorsqu’elle arrive à l’hôpital le 4 décembre 1876. La fécondation remonte à cinq mois et la femme est en travail. Deux mort-nés du sexe masculin sont rendus sans aucune difficulté. La mère est partie guérie le neuvième jour.

Observation XXXVI.

Jeanne L..., âgée de 32 ans, mariée, née à Saint-Pandelon (Landes), est entrée à la clinique des femmes enceintes le 22 mai 1877. Elle est à sa sixième grossesse, dont une a déjà été gémellaire : tous les enfants qu’elle a eus sont morts. On apprend encore quelle a été réglée à 16 ans et que ses époques duraient seulement 2 jours. Quant à l’examen de la grossesse actuelle, je ne trouve rien qui ait été noté. Les règles avaient disparu depuis le 26 septembre, la femme était au huitième mois lorsque survient le travail de l’accouchement le 30 mai

Les deux enfants sont venus par le siège.

Le premier garçon macéré pesant 2400, longueur 44 cent. 22 cent.; les os du crâne sont dissociés.

Le second garçon est vivant, pèse 2700 grammes.

La délivrance est naturelle. — Les suites furent régulières.

Observation XXXVII.

‘ Françoise R..., âgée de 21 ans, mariée, née dans le département

de la Creuse, arrive à l’hôpital Saint-André le 12 juin 1877 avec un commencement de travail. Les règles qui sont survenues à 12 ans et qui, d’habitude, duraient huit jours, ont cessé de paraître depuis le 23 octobre dernier ; la femme est enceinte de 7 mois 1/2.

Elle est primipare.

Le premier fœtus s’est présenté par le siège : c’était une fille vivante, pesant 1550 grammes, longue de 29 centimètres.

Le second qui a présenté son extrémité céphalique au détroit était un mort-né macéré, un garçon de 1400 grammes. La délivrance a donné deux placentas contigus avec deux poches. Les suites régulières ont permis à la mère de sortir le neuvième jour. Je n’ai pu savoir si l’enfant a vécu.

Observation XXXVIII (personnelle).

Pétronille Puté..., âgée de 26 ans, célibataire et née à Bordeaux où elle a été élevée à l’hospice des Enfants assistés. Elle est de constitution normale, d’un tempérament lymphatique et d’une taille moyenne. Les règles qui sont survenues à l’âge de 16 ans duraient trois ou quatre jours. Elle a déjà eu uu enfant et est arrivée au huitième mois d’une deuxième grossesse lorsqu’elle se présente à l’hôpital le 3 mai 1878, à 6 heures du matin. Couchée sur le lit de misère, je l’examine et je suis immédiatement frappé par le volume exagéré du ventre. La malade m’apprend que ses règles ont disparu le 20 août et qu’elle est sûrement enceinte du 23. Devant ces allégations, je songe encore davantage à la possibilité d’une grossesse double et je procède à un examen attentif de la malade.

Le tour du ventre, pris perpendiculairement à l’axe du corps au niveau le plus saillant, est de 106 centimètres. Horizontalement, à sa base, la tumeur abdominale mesure 100 centimètres. Le globe utérin arrive jusqu’aux fausses côtes. La région sus-pubienne sur une hauteur de trois travers de doigt est œdémateuse, elle conserve parfaitement l’empreinte du stéthoscope, et cet œdème ne se remarque nulle part ailleurs.

L’auscultation me donne les renseignements suivants

Il y a un premier foyer pour les bruits du cœur fœtal situé sur le milieu d’une ligne allant de l’ombilic au pubis. Je compte 136 pulsations.

Un second foyer se trouve à quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilic, toujours sur la ligne médiane. A ce niveau, le nombre des pulsations est le même, mais leur intensité est plus grande qu’au foyer inférieur. Le bruit de souille s’entend très-bien dans le flanc gauche.

La palpation ne me donne pas d’indication précise mais le toucher vaginal permet de reconnaître la présence d’un sommet au détroit] supérieur. Si on se rappelle qu’il y a un foyer d’auscultation des bruits fœtaux à la partie supérieure de l’utérus très-développé, il est permis de diagnostiquer la présence de deux fœtus dans la matrice.

L’examen général étant terminé, je reconnais une position occipitoiliaque gauche postérieure du premier fœtus. Sept heures du matin. La dilatation se fait régulièrement. A huit heures et demie au moment de la visite, mon regretté maître le Dr Labat, professeur de clinique obstétricale, confirme le diagnostic porté. Pendant qu’il reconnaissait la position assez rare de l’occiput, la rotation de la tète s’effectue ^sur son doigt, le col ayant décoiffe le front. La position prise]par|la tète explique peut-être pourquoi les battements du cœur s’entendaient moins distinctement au foyer inférieur, celui de l’enfant] qui naissait le premier. A dix heures du matin l’expulsion du premier fœtus se faisait naturellement. C’était une fille, vivante, pesant 2950 grammes, longue de 49 centimètres. Il n’y a pas d’hémorrhagie, je ne touche pas au cordon.

Immédiatement les douleurs reprennent la femme. Le ventre a changé de forme, mais il est encore volumineux et mesure 93 centimètres. La deuxième poche des eaux est déjà formée, elle bombe même fortement, mais il est encore impossible de reconnaître quelle partie va se présenter. L’auscultation ne me l’indique pas davantage. On entend toujours le bruit de souffle à gauche, mais les bruits du cœur qui tout à l’heure s’entendaient très-distinctement en haut ne se retrouvent plus. La palpation ne peut non plus faire préciser le mouvement qui s’opère à dix heures vingt minutes.

Le pouls de la mère qui était à 60 au début du travail, six heures matin, est maintenant à 100. A dix heures 3/4, je puis toucher le sommet qui arrive au détroit en position occipito-iliaque droite transversale. Ne percevant pas les bruits du cœur et jugeant la présentation favorable, je romps la poche des eaux. Il s’écoule une très-grande quantité de liquide amniotique. Dix minutes après, c’est-à-dire à onze heures matin, le second fœtus venait au monde à demi asphyxié. Au bout de quelques instants et avec les soins habituels la respiration était établie. L’état du fœtus et la grande quantité des eaux expliquent la difficulté de l’auscultation et le peu de renseignements qu’elle fournissait sur le mouvement opéré par le fœtus, ainsi que la difficulté du palper. Un quart d’heure après, les deux placentas étaient expulsés ensemble, ils étaient distincts mais adhérents par leurs membranes : poids 1250 grammes.

Le second enfant, un garçon, pesait 2850 grammes.

Les enfants très-bien portants ont été euvoyés en nourrice au bout de trois jours.

Suites de couches. — Le o mai, deux jours après l’accouchement, la femme ressent une vive douleur au ventre avec fièvre intense. La température est à 39°6, le pouls à 132, les inspirations à 49. U y a de la métropéritonite. Immédiatement on applique vingt sangsues, onguent napolitain, cataplasme.

Deux grammes d’alcoolature d’aconit sont donués à l’intérieur.

Dans la nuit tous les phénomènes morbides diminuent d'intensité et le lendemain matin il y a un peu de mieux.

Pendant la journée du 7, la détente continue et à la visite du 8, le pouls est à 100, la température à 39°, respiration 35. Un vésicatoire et quelques purgatifs ont achevé la guérison.

La femme P..., a quitté l’hôpital très-bien remise le 15 juin 1878. Le garçon est mort à 15 jours; la fille est bien portante.

Observation XXXIX (Personnelle).

Hirib..., Marie, âgée de 19 ans, née à Ilasparren (Basses-Pyrénées), entre à la Clinique au mois d’avril 4878.

Antécédents. — Cette jeune fille a été réglée pour la première fois à 14 ans, mais, à la suite d’un bain froid qu’elle prit pendant sa première menstruation, complètement ignorante et livrée à elle-même, elle vit l’écoulement sanguin se supprimer et il ne reparut plus qu’à l’âge de 17 ans. Un an et demi après, elle devint grosse et se rendit à Bordeaux.

Avant de passer à l’examen que nous avons fait, la malade étant dans le service, nous allons rapporter les antécédents de famille qui nous ont été fournis exactement et qui sont très-intéressants au point de vue de la grossesse multiple. Voici en effet l’histoire de la mère de Marie H....:

Elle eut successivement, étant fille, trois enfants, un du sexe masculin, deux du sexe féminin qui ont vécu (notre malade est une de ces dernières), plus une fausse couche. Ces quatre grossesses ne furent pas le fait de relations entretenues avec la même personne. Mais depuis cette époque, la femme se maria et, chose digne de remarque, elle eut à la suite l’une de l’autre, trois grossesses triples. Des neuf enfants qui vinrent au monde dans ces trois couches, aucun n’a survécu. Enfin sa septième grossesse donna un enfant de sept mois qui est vivant.

Ces renseignements méritaient d’être rapportés en détail en tête de l’observation suivante.

Marie H... ne peut préciser l’époque à laquelle remonte sa gros' sesse; elle nous dit avoir continué à être réglée jusqu’au moment où nous la voyons pour la première fois et alors l’utérus a le volume qu’il présente d’babitude au terme de la gestation. La femme est reçue dans le service de clinique obstétricale comme devant accoucher bientôt ; c’était dans les premiers jours d’avril 1878. Peu de temps après, une légère hémorrhagie, semblable à l'écoulement menstruel se produit ; nous examinons alors la femme au spéculum ; le col utérin se montre très-congestionné et deux îlots de granulations se voient bien développés et occupant sur chacune des lèvres du col une étendue de 1 centimètre carré environ (23 avril).

Le 26 avril, je trouve un foyer d’auscultation du cœur fœtal à

6 centimètres à droite de l’ombilic sur une ligne horizontale. Le pouls fœtal est à 144, celui de la mère à 72.

Quinze jours plus tard, auscultant de nouveau l’abdomen je retrouve le même foyer; les bruits y sont toujours bien marqués à 186. Le pouls de la mère est à 56. A ce moment certains signes me font penser à la possibilité d’une grossesse double. En effet, le ventre est volumineux ; la circonférence ombilicale mesure 99 centimètres, et la base de la tumeur abdominale a 93 centimètres de pourtour horizontalement. Le globe utérin arrive à toucher les fausses côtes; les jambes sont très-enflées, comme s’il y avait une maladie du cœur. L’œdème sus-pubien existe, mais il est peu marqué. Il n’y a pas la moindre bouffissure à la face. La femme est gênée pour respirer. Les urines analysées n’offrent pas trace d’albumine. Tous ces signes, joints à l’ignorance de l’époque delà fécondation m’engagent à explorer l'abdomen avec plus de soin et je ne tarde pas à découvrir un second ^oyer d’auscultation du double bruit fœtal situé sur la ligne médiane à 3 travers de doigt au-dessus du pubis. Là, les battements sont à 148 mais moins faciles à entendre qu’à l’autre foyer.

Enfin, le toucher faisant reconnaître sûrement l’engagement d’un sommet alors qu’un bruit de cœur fœtal, on ne peut plus net, s’enten« dail à la partie supérieure, il nous est permis d’annoncer un accouche** ment gémellaire, 12 mai.

A la visite du lendemain nous avons prié notre maître le professeur Labat d’examiner la malade et notre diagnostic fut confirmé.

Trois ou quatre jours plus tard, des contractions presque indolores commencèrent à se produire fréquemment ; le sommeil devenait difficile.

Le 18 mai, à onze heures du matin, le travail commence. A 3 heures de l’après midi, la dilatation du col est comme une pièce de 2 francs, les douleurs très-fréquentes portent bien.

Le premier fœtus se présente par le sommet en position 0. I. G. A ; le travail marche régulièrement. A 4 heures 1/2, le périnée commence à se distendre : le pouls de la mère est à 60.

Au foyer supérieur je compte 140 pulsations: au foyer inférieur correspondant au dos de l’enfant qui va naître je trouve 152.

A 5 heures 20, la tête commence à paraître.

A 5 heures 40, le premier accouchement est terminé.

L’enfant qui vient d’être expulsé est une fille en bon état : elle pèse 2500 gr. mesure 49 centimètres comme longueur totale, 28 cenlim. de la tête à l’ombilic. Le cordon est lié et aucune traction n’est exercée sur lui.

Cinq minutes après la sortie du premier enfant une nouvelle douleur est ressentie. Le second fœtus qui occupe la région supérieure de la matrice ne s’est pas encore déplacé : la femme dit le sentir remuer. A 5 heures 55 la poche des eaux est très-tendue. Le tour du ventre mesure encore 90 centimètres. Le foyer d’auscultation se déplace en descendant vers la fosse iliaque droite.

A 6 heures, nouvelle douleur. Les bruits du cœur à 136 s’entendent sur la ligne qui va de l’ombilic à l’épine iliaque à une distance de 5 centim. de l’ombilic.

Comme il ne m’est pas encore possible de reconnaître la présentation par le toucher et que la tension de la poche m’oblige à le pratiquer avec précaution, j’ausculte de nouveau. D’après la longueur comparée des lignes suivant lesquelles s’entendent les bruits, d’après la palpation externe et les mouvements actifs, je suis amené à croire que le fœtus descend verticalement, le sommet en bas, le dos tourné à droite de la mère. A 6 heures et quart nouvelle douleur, pouls de la mère à 68. — Cathétérisme. — A ce moment je sens le sommet et la main gauche au détroit supérieur. Je romps la poche 6 h. 38. — La tête semble arrêtée au-dessus du détroit à droite. En appuyant simplement sur la fosse iliaque droite avec la main, je fais engager la tête et en une seule douleur elle parcourt toute la longueur du petit bassin. La tête étant au périnée le cœur bat 144. Immédiatement le second enfant est expulsé. C’est une fille un peu plus grosse et plus vigoureuse que la première. Elle pèse 2750 gr. longueur totale 49, delà tète à l’ombilic 29. — Ligature du cordon.

Quinze minutes après les deux placentas sortent ensemble. Ils sont

larges étalés, ne se tiennent pas exactement mais sont réunis par l’adossement des membranes.

Le poids total du delivre est de 1150 grammes.

Une légère hémorrhagie suit la délivrance, mais elle cède facilement à la friction de l'utérus, et à une prise de seigle ergoté, un gramme environ.

Le 20 mai, 2 jours après l’accouchement, vive douleur à l’angle droit de la matrice; une péritonite intense s’est déclarée; pendant 5 jours l’inquiétude fut grande : la température oscille de 39° à 41°, le pouls de 104 à 122, les inspirations atteignent pendant 2 jours le chiffre dangereux de 58 à la minute. Au bout de 8 jours, la femme entrait en convalescence.

Les enfants avaient été envoyés en nourrice bien portants le lendemain de leur naissance.

La mère reste dans le service longtemps : elle eut une rechute de sa péritonite au mois de juin ; elle sortit enfin définitivement guérie au mois de juillet dernier et nous avons pu la revoir depuis très-bien portante.

Observation XL

Je dois, cette observation et la suivante à l’obligeance de M-. le professeur Moussous. Elles ont été rédigées par mon collègue et ami M. Tourrou, interne du service, d’après les renseignements qu’il a recueillis et les notes inscrites au registre parM. le docteur Roy de Clotte, chef de Clinique à la faculté de Bordeaux.

Marie Appère, âgée de 30 ans, femme Clément, exerçant la profession de ménagère, née à Plinder (Finistère) entre à l’hôpital Saint- André de Bordeaux le 24 décembre 1878, pour des douleurs de reins et des crachements de sang. Cette femme est enceinte d’à peu près sept mois et demi. Mariée en 1870, elle en est à sa cinquième grossesse. Les quatre premières lui ont donné six enfants, soit deux gémellaires. En voici le détail

En 1871. — 2 jumeaux. Fille, garçon, venus à terme mais morts du croup vers cinq ans.

En 1872. — 2 jumeaux. Fille, garçon, venus à terme mais morts du croup vers quatre ans.

En 1873. — Une fille, actuellement vivante.

Ln 1876. — Un garçon actuellement vivant.

Comme antécédents de famille, la malade nous apprend qu’une sœur de sa mère a eu des jumeaux, que la femme du frère de sa mère a eu des jumeaux.

Cette femme occupée dernièrement à laver des escaliers, glisse et tombe sur les reins. A la suite de cette chute, elle perd un peu de sang et éprouve des douleurs assez violentes dans la région lombaire. De plus, elle tousse depuis quelque temps. L’auscultation révèle dans les fosses sus- épineuses quelques craquements ainsi qu’une respiration soufflante, rude et entrecoupée. Les crachats sont blanchâtres, spumeux, striés de sang. Rien au cœur. De bonne santé autrefois, cette femme est maintenant phymique et fort déprimée. Elle entre dans le service pour se remettre et accoucher bientôt.

Nous occupant maintenant de sa grossesse, nous obtenons les renseignements suivants : la femme dont les règles survenues à lage de 15 ans, duraient d’ordinaire 3 jours, ne peut préciser l'époque à laquelle elle est devenue enceinte. Elle nourrissait son dernier enfant et les règles n’étaient pas revenues depuis l’accouchement. D’après l’époque à laquelle les mouvements actifs du fœtus ont été perçus, la fécondation remonterait environ à sept mois et demi. A ce moment, vu l’état général de la malade, on borne l’examen à l’auscultation. Il est facile de percevoir les battements du cœur fœtal dans la région antérolatérale gauche de l’abdomen, au lieu d’élection. Les bruits sont clairs et bien frappés, à 170, le pouls de la mère étant à 85. Si on n’a pas à ce moment fait un palper en règle, la simple vue a appris que le ventre n’était pas trop volumineux : malgré les grossesses antérieures, la peau du ventre n’offre aucune vergeture. Sans s’occuper davantage de la grossesse pour le moment, on soumet la malade à un régime reconstituant. Deux jours après son entrée, elle a une hémop-

tysie assez abondante qui se reproduit de loin en loin. Vers le milieu de janvier, un mieux sensible s’est produit, les douleurs lombaires ont disparu, on pratique alors un examen sérieux.

Le ventre offre le volume qu’il a d’habitude à huit mois; la main placée sur l’utérus amène une contraction qui lui donne la forme d’un cœur de carte. L’utérus est assez irritable, mais dans l’intervalle des contractions, on parvient facilement à pratiquer le palper et voici ce que donne ce genre d’exploration.

Si on porte directement les deux mains de haut en bas derrière l’arcade pubienne et sur les parties latérales de la ligne brune au niveau des éminences iléo-pectinées, on se sent arrêté du côté gauche par une masse dure, arrondie, résistante que l’on peut limiter facilement de l’autre main et qui donne la sensation connue de la tète. Puis si on remonte vers le côté gauche du ventre, on sent une petite tumeur arrondie qui est continuée par une sorte de cylindre permettant de reconnaître assez exactement l’épaule et le bras. — Si on porte les mains vers le fond de l’utérus on y trouve deux tumeurs dures, mais d’une dureté spéciale qui n’est pas exactement celle de la tête. Si on exerce une pression sur ces deux tumeurs, il est impossible de les faire ballotter comme on fait ballotter une tête. Ces deux masses sont assez rapprochées et semblent même se confondre sur le fond de l’utérus. Si on palpe sur le pourtour du globe utérin, toujours vers le fond, on sent une petite masse sur le côté gauche, puis à quelques millimètres, une seconde petite masse semblable: ces deux petites saillies ne sont autre chose que les pieds du fœtus. Du côté droit, il nous a été impossible de percevoir la sensation soit des pieds, soit des genoux. Force fut donc d’établir qu’il y avait probablement deux fœtus, du moment que l’on trouvait deux sièges. Il manquait à trouver une tête. Mais en palpant attentivement la fosse iliaque droite, on arrivait sur une masse arrondie, dure, qui n était autre chose que la seconde tête. Le palper avait donc permis de diagnostiquer une grossesse gémellaire.

Il restait à savoir si l’auscultation d’une part, et le toucher d’autre part confirmaient le diagnostic. Auscultation : Les battements du cœur

fœtal s’entendaient dans la région antéro-latérale gauche de l’abdomen dans une étendue de 5 centim., le maximum d’intensité siégeant à 1 centimètre et demi à gauche de, l’ombilic et à un demi centimètre au-dessous. Le second foyer n’a pu être trouvé, malgré toute l’attention mise k sa recherche. On n’entendait qu’un seul souffle utérin assez marqué.

Enfin, le toucher permit d’arriver sur un col m,ou et de reconnaître un sommet. — Cet examen eut lieu douze k quinze jours environ avant l’accouchement. Dans les jours qui suivirent, l’auscultation ne permit toujours d’entendre qu’un seul cœur.

Les choses marchèrent ainsi jusqu’au 2 février k midi. La femme perdit un peu de sang et le travail commença. Bien qu’éloignées, les douleurs sont bonnes et il est facile de voir la matrice se contracter régulièrement. Les douleurs se ralentissent vers 4 heures et la poche des eaux se rompt k cinq heures. Jusqu’au moment de la rupture des membranes, dans l’intervalle des douleurs, le toucher ne fait reconnaître la présence que d’une seule poche. Le travail continue, mais de plus en plus lentement jusqu’à 8 heures du soir. A ce moment, cessation complète des contractions : la tète était arrivée au plancher. La malade qui est très-fatiguée accuse des éblouissements, des vertiges et une forte céphalalgie. Devant ces symptômes, M. le professeur Moussous fait une application du petit forceps de Pajot k 9 heures 40. On sectionne le cordon entre deux ligatures.

L’inspection du ventre fait voir une masse assez volumineuse située au côté droit. Demi-heure après la sortie du premier fœtus, les douleurs recommencent lentes et peu fortes. La poche des eaux se reforme. Le col est complètement dilaté. Vers minuit, on sent la poche flasque, volumineuse, mais le doigt n’arrive sur aucune partie fœtale. — A une heure, la poche est encore plus considérable et en boudin : une main est sentie flottant librement dans le liquide amniotique. M. le Df Roy de Clotte, pratique alors la version podalique : le pied gauche est amené d’abord, puis le droit et l’opération se termine sans le moindre accident, l’occiput en avant. 11 n’y a pas d’hémorrhagie. On coupe le nouveau cordon entre deux ligatures. Vingt minutes après la sortie du dernier

Enfants

2 garçons

enfant, la délivrance est pratiquée. Le placenta était tombé sur le col et il suffit d’aller le prendre, les cordons étant peu résistants. La masse placentaire était unique et normale.

Aucun accident ne vint se montrer dans les suites de couches et la femme sortit guérie le 22 février 1879.

1er né le 3 février à 9 b. 40, soir.

2° né le 4 février à 2 heures, matin.

Le premier, venu par le forceps, pesait 2,000 gr. et mesurait 43 centimètres comme longueur totale, 22 centimètres de la tète à l’ombilic. Ce premier enfant assez débile n’a pas voulu prendre le sein et est mort le quatrième jour. — Le deuxième enfant, obtenu par la version pesait 2,300 gr., mesurait 42 centimètres et 20 centimètres : il a parfaitement tété et la mère l’a emporté en bon état.

Arrière-faix. — Le cordon du premier enfant offrait un exemple d 'in&erlio velamcntosa : il mesurait 50 centimètres de longueur et lors des tractions légères exercées pour effectuer la délivrance, il se détacha. L’insertion du second était simplement marginale : sa longueur de 47 centimètres. — Le placenta pesait 670 grammes, les diamètres étant de 18 et 16 centimètres. Les membranes examinées avec soin ont permis de reconnaître deux poches distinctes et adossées.

Observation XLI

(Communiquée par M. Tourrou, interne).

Maria Comps, 20 ans, chiffonnière, célibataire, née à Belsia, (Huesca, Espagne), entre à l'hôpital Saint-André, le 5 mai 1879 à six heures du malin.

Apparition des règles à dix-sept ans ; durée 4 à 5 jours. La suppression de la menstruation remonte au mois de septembre 1878.

L’examen de la malade a été fait imparfaitement. Pas d’antécédents de famille à noter. Le palper abdominal n’est pas pratiqué. Le ventre ne semble pas très-développé, il n’y a point de vergetures. L’auscultation rapidement faite découvre un bruit du cœur dont [le

foyer est à gauche et au-dessous de l’ombilic. Dans l’aire du détroit supérieur on sent une tète engagée ; la poche des eaux est peu marquée, plate. La dilatation du col présente la dimension d’une pièce de 5 francs. Les douleurs sont courtes et reviennent à de longs intervalles.

A 3 heures de l’après-midi, la dilatation est presque complète. Seule la lèvre antérieure œdématiée ne s’efface pas. Les douleurs s’éloignent de plus en plus.

Vers 4 heures 1/2, le malade accuse un violent mal de tête et des bourdonnements d’oreille.

A 5 heures, il se produit une attaque franche d’éclampsie qui dure sept minutes et à laquelle succède un coma de vingt minutes. Des inhalations de chloroforme sont faites immédiatement.

A 5 heures 1/2, la lèvre antérieure, bien qu’œdématiée, permettant l’accouchement artificiel, on rompt la poche des eaux. Deux ou trois douleurs assez fortes succèdent à cette manœuvre.

A 6 heures, l’accoucheur intervient : la tête est dans l’excavation, l’occiput sous la symphyse ; application du forceps de M. Tarnier, amenant une petite fille pesant 1800 gr. et longue de 40 centim.

On remet la malade dans son lit, et au moment où on s’apprêtait à faire la délivrance, la main trouve un utérus volumineux. Le palper permet alors de reconnaître la présence d’un second enfant, en O. I. G. A. — La dilatation est complète et on sent en avant de la tête, un bras. Les douleurs reviennent assez violentes, la poche des eaux bombe : onia rompt à 6 heures 1/4 et à 6 heures 1/2 l’accouchement se termine naturellement. Une deuxième petite fille vient au monde 1900 gr. long. 42 centimètres. On sent alors le placenta sur le col. — La délivrance n’amène pas d’hémorrhagie. Le délivre unique pèse 700 gr.; les deux cordons sont insérés marginalement. On trouve la cloison médiane formée par l’adossement des membranes.

La grossesse qui ne s’était accompagnée d’aucun accident n’était parvenue qu’au huitième mois.

La malade, toujours sous l’action du chloroforme, est étendue dans son lit, elle semblait bien revenue, lorsque vers 7 heures 10, une deuxième attaque d’éclampsie se montre qui dure quatre minutes;

puis une troisième à 7 heures 1/2, une quatrième à 8 heures, une cinquième à 9 heures 1/2. On administre du chloroforme et un lavement avec 4 grammes de chloral. A partir de ce moment, plus de crises.

L’examen des urines ne révèle la présence que de très-peu d’albumine. Le coma dure toute la nuit : à peine, la malade reprend-elle ses sens vers 4 heures du matin le 6 mai. — A ce moment, elle est mieux, accuse de la céphalalgie; la matrice est revenue sur elle-même. Le reste de la journée se passe bien.

Enfin le lendemain, la femme est complètement remise, les suites de couche se passent sans aucun accident et l’exeat est donné le 45 mai 1879.

Des deux enfants, la première meurt à un jour, la deuxième à trois jours.

lmp. A. DERENNE, Mayenne. — Paris, boulevard Saint-Michel, 52,