CHAPITRE III

Examen laryngoscopi<|iic.

Le maniement du laryngoscope n’est pas ordinairement difficile, et il est certainement des moyens de diagnostic dont l’application est beaucoup plus compliquée.

En quoi consiste, en effet, Y examen laryngoscopique? Il consiste à diriger, au moyen d’un miroir réflecteur, des rayons lumineux sur un petit miroir placé au fond de la gorge, et à donner à ce dernier une position telle qu’il puisse renvoyer à l’œil l’image des parties qu’il éclaire à son tour.

Trois conditions sont indispensables pour atteindre facilement ce but :

1° La connaissance topographique de la région pharyngo-laryngienne .

2° La notion des lois générales de la catoptrique.

3° Cette condition dépend du malade et consiste, pour lui, à ouvrir suffisamment sa bouche et à disposer sa langue de façon que l’introduction du miroir au fond de la gorge ne présente aucune difficulté.

L’examen de son propre larynx ou autrement dit F autolaryngoscopie est un excellent exercice qui favorise singulièrement l’appplication du laryngoscope sur autrui.

Nous décrirons le procédé excessivement simple que nous employons.

§ 1. — AUTOLARYNGOSCOPIE.

L’expérimentateur est assis devant une table ; une lampe ordinaire est placée sur cette table , de telle

[Fig. 4.) 1. Réflecteur en papier blanc. —2. Miroir réflecteur. — 3. Miroir guttural. — 4. Miroir de toilette. — a. Inspirateur à poudre.

manière que la flamme se trouve à la hauteur de la bouche et un peu à gauche de la tête , à une distance de vingt ou trente centimètres. Un réflecteur quelconque entoure le foyer de la lampe, de manière à garantir les yeux et à concentrer les rayons lumineux sur le miroir concave de Ruete (décrit plus haut), placé à trente ou quarante centimètres en arrière de la lampe. Ce dernier réflecteur doit être convenablement

disposé sur un objet, pour envoyer un pinceau de rayons lumineux dans la bouche de l’expérimentateur.

La langue doit être bien aplatie, bien dissimulée sur le plancher de la bouche pour mettre la paroi pharyngienne à découvert.

Alors, saisissant avec la main droite le miroir guttural , on le chauffe légèrement en le présentant sur l’orifice du verre de la lampe, et on l’introduit au fond de la gorge en soulevant la luette. — Un miroir de toilette, que l’on tient avec la main gauche devant la bouche , dirige l’introduction du miroir guttural et renseigne l’expérimentateur sur la position et le degré d’inclinaison qu’il doit donner à ce dernier.

Après quelques tâtonnements, le plus inexpérimenté arrive à trouver cette position, et l’image du larynx d’abord réflétée sur le miroir guttural vient se reproduire sur le miroir de toilette.

Nous pourrions entrer ici dans des détails plus circonstanciés; mais il est certaines choses que l’on ne doit pas dire à des hommes intelligents, instruits dans tous les cas. Il nous paraît superflu de dire, comme nous l’avons lu quelque part, « que c’est entre l’épiglotte et les cartilages arythénoïdes qu’il faudra chercher toujours les cordes vocales. » Ces naïvetés peuvent s’adresser, tout au plus, à ceux qui ont besoin qu’on leur dise que le globe oculaire se trouve entre les deux paupières; mais ceux-là ne sont point parmi nos lecteurs.

Règle générale. Pour donner une position intelligente au miroir, il faut avoir toujours présente à l’esprit la topographie de la région pharyngo-laryngienne. Il ne faut pas surtout perdre de vue que l’épiglotte s’incline en arrière sur l’orifice du larynx sous un angle exces-

sivement variable. Pour percevoir l’image des parties supéro-antérieures de cet organe, le miroir guttural doit être placé très-profondément et bas, son plan étant à peu près parallèle à celui de la paroi pharyngienne. — Ici le médecin doit savoir faire varier l’angle d’ouverture formé par la réunion de la tige avec le miroir. Si , au contraire , on cherche à produire l’image des parties postéro-inférieures , le miroir doit être tenu haut, en soulevant la luette et le voile du palais, son plan étant à peu près perpendiculaire à celui du pharynx.

En dirigeant le miroir guttural entre ces deux positions extrêmes, il sera facile de percevoir successivement toutes les parties constituantes du larynx.