VARIATIONS DE FORME

Apophyses transverses

Leur longueur est des plus variables et l’on peut trouver tous les intermédiaires entre l’apophyse normale proprement dite et l’apophysomégalie, témoin de sacralisation.

Le Double en a décrit six types : dans les deux premiers degrés, l’apophyse transverse est allongée, pyramidale dans le premier degré, renflée à son extrémité dans le deuxième degré, mais elle n’entre pas en contact avec le sacrum. Dans le troisième degré, elle est articulée avec le

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sacrum. Dans les quatrième et cinquième degrés, elle est articulée à la fois avec le sacrum et l’os iliaque. Dans Je sixième, elle est entièrement unie au sacrum.

Ces variations sont si fréquentes qu’on a pu dire qu’il n'y avait pas deux vertèbres lombaires exactement superposables. C’est ainsi que A. Leri qui a beaucoup étudié cette question écrit :

« Sur 100 squelettes pris au hasard, je n’ai trouvé que 4 fois des apophyses transverses répondant à la description classique, c’est-à-dire minces et effilées. 50 fois, ces apophyses étaient volumineuses, soit pyramidales (9 fois), soit allongées ou renflées en massue à leurs extrémités (41 fois}, sans cependant être en contact avec le sacrum et l'os iiaque. Donc, 50 fois sur cent, si on adopte la classification de Le Double, qui fait autorité en la matière, il y avait sacralisation du premier ou du deuxième degré; 40 fois sur 60 seulement, la 5° lombaire pouvait être considérée comme normale. De même, sur 100 radios, 77 sur 40, c’est-à-dire dans plus des trois quarts des cas, on constatait l’un ou l’autre des degrés de la sacralisation. Aussi, tout au plus, en présence d’une déformation unilatérale et symétrique, nettement accusée, peut-on être autorisé à préjuger d’un aspect pathologique.

Donc, pratiquement, toute apophyse transverse qui n’atteint pas et même n’est pas débordée par l’aile iliaque doit être considérée comme normale.

Corps de la cinquième lombaire

Il est également variable d’un sujet à l’autre suivant l’âge, le sexe, l’état morphologique, la race. Et Le Double écrit : « Aucune vertèbre ne s’aplatit et ne se désagrège

aussi facilement qu’elle, sans traumatisme, sans aucune maladie; sa hauteur n’atteint parfois pas la moitié de celle des vertèbres sus-jacentes, et souvent cet aplatissement, qu’un observateur non prévenu prendrait volontiers pour un écrasement pathologique, ne va pas sans un certain degré d’étalement, comme si la vertèbre regagnait en largeur ce qu'elle perd en hauteur ».

Chez les Européens, le corps de L.5. est taillé en coin, à base antérieure. Chez les autres races, le diamètre vertical postérieur du corps peut égaler la hauteur et même dépasser le diamètre antérieur. Il est possible que ces variations morphologiques doivent relever des modifications du tronc sus-jacent : attitude penchée en avant avec cyphose lombaire, attitude cambrée avec lordose lombaire.

Apophyses articulaires

Elles ont également un volume variable, une forme différente (en croissant, aplatie, en cornet).

Apophyses épineuses

T'antôt larges, étalées; tantôt longues, amincies; souvent déviées latéralement et cela alors même que la radiographie n'est pas asymétrique.

Sacrum

C'est souvent lui qui est responsable des anomalies de la 5° lombaire, en effet : °

Tantôt le sacrum et, partant, la 5° lombaire sont profondément enfoncées entre les os iliaques, aussi le contact avec les ailes iliaques est-il facile : c’est le cas de l’homme.

Tantôt au contraire, le sacrum coincé par les ailes ilia-