INCIDENCE SOUS-MENTO-BREGMATIQUE
Le condyle maxillaire affecte la forme d’un dos d'âne. L'incidence sus-occipito-mentonnière permet au rayon central de passer par son versant antérieur.
L'incidence sous-mento-bregmatique a pour but de donner une image de l'interligne comprise entre le versant postérieur du condyle maxillaire et la face postérieure de la cavité glénoïde temporale.
Position du sujet.
Nous utiliserons la position de HIRTZ.
Le sujet est en décubitus dorsal, la tête retombant en arrière en hyper-extension. Pour que la tête puisse être complètement renversée, 1! faut relever fortement les épaules et le das par des coussins.
La flexion des membres inférieurs, en relâchant les muscles abdominaux facilite l'extension du cou.
Le plan sagittal de Ia tête doit être rigoureusement perpendiculaire au plan horizontal du film, le plan de VIRCHOW parallèle, autant que possible au plan du film:
Le sommet du crâne correspond au milieu de la cassette ou de la grille.
F1G. 26. — Incidence sou -mento-bregmatique,
Le rayon incident passe
— en arrière Ge la branche montante du maxillaire inférieur.
— en avant du conduit auditif externe.
— sur le versant postérieur de l'interligne articulaire.
Position du tube et centrage.
Le tube est placé au-dessus de la table.
Le point d'incidence du rayon central est situé sur l'éminence du cartilage thyroïde.
Le rayon central est situé sur plan passant
— en arrière du bord postérieur de la branche montante du maxillaire inférieur;
FrcG.
IT
27. — Calque de la radiographie de temporo maxillaire en incidence
Squelette du nez,
Frontal.
Sinus Frontal.
Maxillaire super'eur.
Sinus maxillaire, Arczygomatique.
Ethmoïde et sinus ethmoïdal.
Lame perpendiculaire de Tl'ethmoiïde.
Sinus <phenoïdal.
Dents.
Maxilla re inferieur.
Fosse zygomatique.
l'articulation
de
Hirtz.
RS Se:
— immédiatement en avant des conduits auditifs externes;
— et atteignant le bregma et la plaque.
Remarque.
Si le sujet ne présente pas une laxité du cou isuffisante, la même incidence peut-être utilisée, le sujet étant en position de HIRTZ, assise ou demi-assise.
13 Apophyse coronoïde du maxillaire inferieur. 14 Fosse ptérygoide.
13 lrou ovale.
16 Trou petit rond.
17 Trou déchiré anterieur.
Apophyse basifaire,
19 Condyle du maxillaire inferieur.
20 Condyle du temporal : interligne antérieure. 21 Versant postérieur de l’interligne ar:iculaire. Oreille moyenne.
3 Apophyse mastoide.
4 Apophyse odontoïde.
23 Trou occipital
26 Occipital et protub. occip. int.
Fi.
Radiographie de l'articulation temporo-maxillaire en incidence de Hirtz
Se.
RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE DE L'ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAIRE EN INCIDENCE DE HIRTZ.
Le cliché nous montre une vue intéressante de l’interligne et du condyle.
1° /nterligne.
C'est la seule technique nous donnant une image symétrique du versant postérieur des deux interlignes articulaires. f
2° Coridyle du maïxillaire inférieur.
L'incidence fronto-condylienne de MAYER nous donnait déjà une radiographie perpendiculaire au grand axe du condyle, elle permettait ainsi de suivre les contours externe et interne du condyle. Cependant cette incidence nous donnait des images considérablement agrandies et déformées.
L'incidence de HIRTZ nous fournit une image symétrique et non déformée, permettant de suivre les contours externe et interne des deux condyles. Cette technique sera donc très utile dans l’étude des fractures du condyle.
TELERADIOGRAPHIE
‘Monsieur le Doyen CALVET, de Toulouse, met au point actuellement une nouvelle méthode téléradiographique dont le principe est le suivant
Un loca!isateur long et étroit est introduit dans la
2 SO -e
bouche du patient; le rayca incident vise l'articulation temporo-maxillaire et atteint la cassette qui «est appliquée sur la joue du sujet, parallèlement au plan médiosagittal du crâne.
Cette technique, qui est l'inverse de la méthode intrabuccale de THIBONNEAU n'aurait pas les inconvénients de cette dernière (anesthésie pharyngée préalable, etc.)
Dès que les travaux ren cours seront terminés, une publication sera faite à ce sujet.
TOMOGRAPHIE
La radiographie en coupe permet d'obtenir facilement des clichés ne donnant l'image fine de la structure osseuse, mais visualisant très nettement l’interligne articulaire.
On prendra des plans parallèles au plan sagittal et situés à O cm. 5, 1 cm. et 1 cm. 5, de la surface, bouche ouverte et bouche fermée.
C’est la technique à recommander, en particulier dans la recherche des fractures du col du condvls (PEYRUS et AUBERT).
STEREORADIOGRAPHIE
Recommandable et donnant de belles images du maxillaire inférieur, elle mécessite l'emploi d’un tiroir
spécial et d’un istéréographe.
nt
SERIESCOPIE
La sériescopie est une méthode dérivée de la planigraphie; elle consiste à reconstituer une infinité de vues planigraphiques à partir de plusieurs films pris dans des positions caractéristiques choisies le long de la trajectoire planigranhique du tube.
Si l'on suppose le tube arrêté dans cinq positions
1° Au centre du cercle;
2° Aux quatre extrémités de deux diamètres perpendiculaires on constate que les cinq radiographies ainsi obtenues contiennent des éléments communs qui serviront à reconstituer des images de tous les plans pa-
rallèles au film. À cet effet, par un glissement judicieux,
COTE on ramènera en coïncidence et successivement tous les éléments communs de tous les plans, depuis le plan tangent au film jusqu’au plan le plus éloigné. On placera la tête du patient en profil strict sur le cadre porte-cassette.
Le décalage de l'ampoule dans les quatre directions sera de 15 %,-soit 12 cm. à 80 cm. de distance.
Les clichés obtenus doivent être beaucoup plus légers que les clichés normaux.
FiG. 30.
Dans la figure [, où le condyle du maxillaire intérieur est bien visible, on ne voit pas la selle turcique.
Dans la figure IT, mous avons l’image du plan sagittal du crâne : la selle turcique est visible; l'articulation temporo-maxillaire s’est effacée.
Conclusion
Avant de résumer dans un tableau les résultats obtenus par les diverses techniques, nous rappellerons que la radiographie d’une articulation tempcro-maxillaire malade nécessite l’examen comparatif de l’articulation saine, prise exactement sous la même incidence. Cela est particulièrement utile s’il s’agit d'étudier linterligne articulaire (dans le cas d’arthrites, notamment).
I y a donc intérêt à utiliser une incidence de face, de façon à obtenir sur un même film une image rigoureusement symétrique des deux interlignes.
C'est la condition nécessaire pour juger d’une altération minime de l'articulation : pincement, flou, décalcificaticn,; les procédés à incidence séparée pour chaque articulation ne pouvant prétendre à une symétrie absolue.
Nous empleierons donc l'incidence sus-occipito-mentonnière de LAMY et l'incidence de HIRTZ modifiée, qui nous permettent d'explorer, l’une le versant antérieur, l'autre le versant postérieur du dos d'âne que forme l'interligne articulaire.
