ExAMEN RADIOSCOPIQUE

Le malade doit être strictement à jeun depuis la veille au soir. Car d’une part la présence d’aliments solides dans l'estomac fausse complètement les résultats, puisque tout corps étranger intra-gastrique peut se traduire par une lacune sur le cliché ; d'autre part, comme le malade n’absorbe qu’une quantité minime de baryte en suspension très étendue, il est indispensable de ne pas diluer davantage la substance opaque.

On pratique donc d’abord une radioscopie de la région thoraco-abdominale gauche. Cette recherche a surtout pour but de dépister la présence de liquide dans l’estomas. Si l’on constate l'existence de liquide à jeun, il faut le retirer à l’aide d’une sonde gastrique. Cette méthode est bien supérieure à celle qui consiste à faire ingérer un lait baryté plus épais, dans l’espoir que le liquide de rétention, en le diluant, lui donnera la transparence nécessaire. On risque fort dans ce cas de ne pas obtenir d'image de la muqueuse par suite du trop grand volume de la substance opaque ; en outre le plus souvent la baryte s’agelomère en petits amas qui donnent un aspect granuleux au cliché.

Le malade avale alors une suspension très claire de baryte additionnée de gomme arabique. Sa composition est la suivante : une cuillerée à soupe et demie de pâte barytée pour un demi-litre d’eau auquel on ajoute deux cuillerées à soupe de colle épaisse. Cette suspension est préparée à l’avance avec grand soin ; car il est indispensable que la substance opaque soit parfaitement homogène, sans aucun grumeau. L’addition de gomme a pour but d'empêcher la sédimen-

tation par trop rapide de la baryle en suspension très diluée. |

Au moment de l'emploi on agite à nouveau le mélange ; le malade en absorbe un demi-verre environ (80 cc.). Nous faisons toujours avaler le lait baryté en position verticale, devant l’écran. Dès que la substance opaque arrive au pylore, le malade est basculé lentement en décubitus ventral. Un tel examen est énormément facilité par l'emploi d’une table basculante à moteur. L'aspect de l’estomac change alors complètement. Le culot opaque assez visible observé en station verticale devient progressivement une ombre étalée, presque transparente, qui remonte peu à peu dans le corps de l'estomac. Il est nécessaire de diaphragmer fortement, si l’on veut mettre en € dence la légère opacité gastrique. Puis on s'efforce de délimiter l’étendue de l’ombre. On doit surtout étudier l’antre pylorique qui, très souvent, apparaît transparent, écrasé par la colonne. On surveille aussi l’imprégnation de la partie supérieure du corps de l'estomac. La région intermédiaire, c’est-à-dire la partie moyenne du corps, est habituellement bien imprégnée. Si l’on estime que l'étendue de la muqueuse dessinée est insuffisante, il faut donner une nouvelle dose de baryte en suspension légère. Car 1l est des estomacs atones qui nécessitent une quantité plus importante de substance opaque. Cette deuxième ingestion, comme la première, a lieu debout. Le malade est de nouveau basculé en décubitus ventral.

Après avoir effectué ce premier examen, nous faisons coucher le malade sur le côté droit, puis en décu-

bitus dorsal pendant une minute environ. La gélobarine s’accumule dans la grosse tubérosité. Le sujet s’asseoit alors un moment, puis reprend le décubit: 5 ventral. Il nous a toujours paru très utile de faire asseoir le malade avant de le remettre en décubitus ventral. Si on oublie cette manœuvre, la substance opaque dessine bien le corps de l'estomac et même la grosse tubérosité; mais l’antre, qui s’est vidé dans la position dorsale, se remplit mal en procubitus.

L'estomac ainsi examiné est représenté par une ombre légère, wrégulière, sillonnée de stries claires longitudinales. Parfois il est très difficile d'obtenir cet aspect rayé; dans ces cas l’ombre est plus intense, homogène et surtout moins diffuse; la substance opaque s’accumule dans un espace restreint. Un tel examen est sans valeur. Il faut alors s’efforcer d'’étaler cette baryte en couche mince. On demande au malade de changer de position, de se coucher sur le dos, sur le flanc, de s'asseoir, puis de reprendre le décubitus ventral. Au cours de ces manœuvres la gélobarine imprègne successivement les faces et les bords de l’estomac et finalement dessine une plus large reproduction de la muqueuse. Parfois cependant 1l semble impossible d'obtenir une bonne image radiologique de la face interne de l'estomac. Dans ce cas, le sujet étant toujours en décubitus ventral, nous glissons entre la table et la paroi abdominale un ballon de caoutchouc qui est progressivement gonflé. Ce ballon a une forme carrée ce qui permet de placer un de ses angles dans la région xiphoïdienne et d'exercer ainsi une compression sur une plus grande étendue d'estomac,