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a) Emploi d’une faible quantité de baryte. Ce procédé ne peut être appliqué isolé, car il ne peut réaliser une empreinte suffisamment étalée de la muqueuse. Il faut lui ajouter un des deux moyens suivants :

b) Emploi de la compression. Celle-ci peut être réalisée par le simple décubitus ventral ou à l’aide d'appareils spéciaux. C’est un procédé parfois dangereux.

c) Emploi de la distension. Le principe est le suivant : étaler la muqueuse en distendant la cavité gastrique, soit par insufflation d'air, soit par le gaz carbonique dégagé par une potion de Rivière. Ce procédé présente également des dangers.

2° Puis nous étudierons les techniques proposées par les différents expérimentateurs. Toutes utilisent l'emploi d’une faible quantité de baryte associée à la compression ou à la distension.

3° Enfin, nous décrirons un examen de muqueuse gastrique selon la technique que nous avons adoptée.

IT. —— Nous étendrons ensuite cette étude à l’exploration du duodénum.

Î. — Etude de l'estomac par le procédé

. de la ‘‘couche mince”

I, — Visibilité de la muqueuse gastrique sans technique spéciale

Îl'est parfois possible d’observer de façon toute foriite, sans technique spéciale, le relief de la muqueuse.

L° Plusieurs fois nous avons pu constater, sur des clichés, l’aspect suivant : dans la région thoraco- “bdominale gauche on voyait, sur le négatif, une omhe noire, bien limitée, en forme d’arc de cercle à très grand rayon, obliquement orientée de la région sous-phrénique gauche à la ligne médiane qu'elle dépassait légèrement. Il s’agissait d’estomacs moyennement dilatés par de l’air chez des aérophages. Cette ombre n'était pas homogène; sur ce fond noir se détachaient des stries plus claires, parallèles à la direction des courbures; ces traînées étaient peu nombreuses : de deux à quatre; elles ne se dessinaïent qu’à la partie moyenne de l’estomac, sur une longueur de 5 à 6 cm. Leur largeur était de 4 à 5 mm. Le contraste entre ces formations et le fond de l’ombre était toujours peu marqué, à tel point qu'il était difficile de reproduire ce dessin en positif. Cet aspect traduisait manifestement les plis de la muqueuse; il était absolument comparable à celui que l’on obtient par

les procédés spéciaux.

Chez tous ces malades ces images furent observées incidemment; il s'agissait toujours de radiographies faites en décubitus dorsal où ventral, soit pour le rein, soit pour la vésicule ou la colonne dorso-lombaire.

Par contre, sur un certain nombre de clichés, nous avons pu retrouver cet aspect d'estomac à moitié dilaté par l’air, sans cependant arriver à constater les plis remarqués plus haut. Quelle est la signification de ces faits ? Quand les plis sont visibles, peut-on dire gastrite hypertrophique? Lorsqu'ils manquent, s’agitil simplement d’une distension gazeuse plus marquée ÿ Une malade qui présentait une assez belle image de plis avait un passé digestif certain : elle était soignée pour cholécystite. Dans les autres cas on ne relevait aucun antécédent pouvant attirer l’attention sur l’estomac. Il semble donc difficile de conclure pour le moment.

2° Au cours de l’examen gastrique par la technique classique, il est parfois possible d'observer de très beaux plis de la muqueuse. Mais, d’une façon générale, on n'obtient ainsi qu’un relief très localisé, ne portant le plus souvent que sur la partie moyenne du corps de l’estomac.

Le cas le plus banal, facile à constater, est l’aspect réalisé par la descente de la baryte dans un estomac normal. ou, mieux, moyennement atonique. Dans ce dernier cas, la substance opaque tombe assez rapidement, non sans avoir le temps d’imprégner légèrement la paroï; pendant quelques minutes on peut voir dessinés les plis de la muqueuse; ils ont une direction

verticale et sont parallèles. Si avec Baastrup on admet que les aliments cheminent le long de la face postérieure de l'estomac, on peut conclure que l’image radiologique est celle de la paroi gastrique postérieure.

. Une autre occasion fréquente de voir les plis de la muqueuse est fournie par l’examen du grand estomac atonique. Assez souvent on constate à la partie moyenne du corps un étranglement qui résulte de la simple traction exercée par le poids de la baryte sur le fond. Dans ce cas il est habituel de distinguer, au-dessus de la bouillie opaque, la présence de plis verticaux, parallèles, tassés les uns contre les autres, comme étranglés par le resserrement des parois.

Parfois aussi on est surpris de trouver de belles images de plis de la muqueuse, en étudiant la fin de l'évacuation gastrique. Il ne reste plus qu’un léger culot baryté dans l’antre pylorique. Mais en diaphragmant, on met en évidence deux ou trois traînées sombres, régulières et parallèles, séparées par des espaces clairs; les stries claires représentent les plis. Elles sont le plus souvent localisées à la portion inférieure du corps de l’estomac et au début de l’antre.

A ce stade de l’évacuation on peut, rarement il est vrai, observer une image d’une très grande valeur diagnostique : la tache suspendue décrite par Barclay. Cette tache peut présenter un aspect caractéristique : l’aspect étoilé, qui traduit de façon certaine le cratère d’un ulcère entouré de plis radiés. Quelquefois aussi un cancer d’une face peut retenir entre ses bourgeons

de petits culots opaques qui donnent à l'image un aspect tigré très particulier.

C'est la constatation de ces faits qui attira l’attention des radiologistes et les amena à provoquer artificiellement la rétention de la baryte entre les plis ou dans les cratères ulcéreux.

C'est ainsi que l’on peut obtenir une image transitoire de plis localisés, par quelques manœuvres très simples. Prenons le cas d’un estomac partiellement rempli de lait baryté. Cet estomac présente deux portions : l’une, inférieure, est opaque et distendue; l’autre, supérieure, est transparente, plus ou moins rétrécie. Si, par un moyen quelconque, on fait refluer momentanément la baryte du segment inférieur dans la partie supérieure, lorsque la substance opaque a repris sa disposition primitive, on voit pendant un temps plus ou moïns court se dessiner le relief de la muqueuse au-dessus du niveau opaque. Le procédé le plus banal est la manœuvre du « ventre creux ». On peut aussi exercer une légère compression du fond de l’estomac. Baastrup signale la possibilité d’obtenir ces plis en couchant le malade, puis en le faisant rapidement lever. |

Evidemment, ces procédés ne peuvent servir à mettre en évidence la muqueuse que dans la moitié supérieure de l'estomac. Ts doivent être systématiquement employés dans tout examen gastrique. à plus forte raison si l’on soupçonne une tumeur ou un ulcère haut situés. |

Ces manœuvres représentent le geste le plus simple dans la technique de l’obtention du relief stomacal.