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OBsEerv. 89. — III geste. Enfant né flasque, pâle, crie après 9’, sorti bien portant le neuvième jour.

Les incidents fœtaux rapportés ci-dessus n'ont paru avoir dans la suite aucune conséquence fâcheuse pour l'enfant, mais, avant d'aborder l'étude des insuccès proprement dits, voici en quelques mots les commentaires que nous ont paru mériter certaines observations précédentes.

Ogserv. 68. — La traînée rouge observée sur la tête de l'enfant est une particularité qui a été rarement rencontrée par M. le Professeur Voron. Ce sillon semble dû au faible espace existant entre la tête fœtale et le bassin maternel.

Ogserv. |. — L'enfant paraît avoir présenté quelques phénomènes méningés qui sont rapidement rentrés dans l'ordre.

Ogserv. 10: —— L'enfant assez facilement ranimé a présenté quelques crises de vomissements dus vraisemblablement à une intolérance vis-à-vis du lait maternel, mais qui ne semblent aucunement en rapport avec la méthode d'accouchement elle-même.

Osserv. 13 et 36.. — La dilatation avant été facilement obtenue, mais la tête ne progressant pas, on a été obligé de faire, à cause de la souffrance de lenfant, un forceps difficile, mais prudent. Il est à remarquer qu'il est extrêmement rare que l’on ait eu à

mn 2a ile.

pratiquer une application haute et difficile, intervention que l’on évite de plus en plus dans les maternités lyonnaises.

OBserv. 37. — Il s'agissait d'une albuminurie grave de la grossesse, ayant résisté au traitement pendant un mois. Le poids de l'enfant à la sortie était de 2.340 grammes. [1 semble certain que le manque de développement du nourrisson a eu plutôt pour cause l’albuminurie maternelle que l'accouchement prématuré provoqué. |

Ogserv. 62. — I] semble ici encore que la syphilis puisse être mise en cause au moins autant que la prématuration pour expliquer les accidents d’ailleurs légers de cyanose.

En résumé, la moyenne des incidents au cours des 90 accouchements prématurés provoqués ayant donné naissance à des enfants vivants s'établit ainsi :

Déformations crarniennes : Primipares.... 6,6%

Multipares .... 5,4 %

Enfants nés étonnés :: Primipares.... 26,6 %

Multipares”. "7210801036

Insuccès

Les dix observations qui vont suivre représentent les cas dans lesquels on n’a pu obtenir un enfant vivant ou bien qui ont nécessité l’adjonction à l’accouchement prématuré provoqué d’une césarienne basse.

Les deux malades qui ont été césarisées l’ont été pour insuffisance de progression de la tête, mais, chez l’une d'elles tout au moins, le vif désir d’avoir un enfant vivant a fait décider l'intervention.

Voici le résumé de ces dix observations :

DESERa DL PDEnSe

IT pare : Premier accouchement : crise d’éclampsie. Forceps sur enfant de 3.030 gr. ayant vécu 20’ ;

Deuxième accouchement : prématuré, provoqué à 8 mois 1/2. Rupture précoce des membranes. Enfant pesant 2.940 gr. mort in utéro. |

Bassin généralement rétréci, canaliculé de 8 cm, 7 de DU. L'opération césarienne basse étant refusée, malgré avis formel motivé par les risques courus par l'enfant avec toute autre thérapeutique, on provoque l'accouchement à 8 mois 1/4. Mise en place d’une bougie laissée trois jours. À ce moment-là, rupture des membranes et ablation de la bougie. Le col est

dilaté à 2 cm., les douleurs sont faibies et irrégulières. Le 5° jour, la dilatation ne progresse pas et @ — 38°9. Mise en place d’un ballon de Champetier de Ribes, car du côté utérin il existe une rétraction assez marquée et un début d'infection amniotique.

La dilatation se complète en quelques heures et on fait un forceps dans l’excavation. Enfant mort; pesant 2.670 gr. Durée du travail = 60 h. 30.

Pendant les trois premiers jours des suites de couche la O@ = 39°5, puis tout rentre dans l’ordre.

OBserv. 92. —B..., 40 ans:

TT pare : Premier accouchement : spontané — mort-né ; Deuxième accouchement : forceps — mort-né.

Bassin aplati, généralement rétréci, annelé, D. U. —8,5 — 9.

Accouchement prématuré provoqué à 8 mois 1/2.

Introduction d’une bougie de Krause déclanchant le travail rapidement. Le lendemain, dilatation complète, mais tête bloquée en haut de l’excavation. Pas de progression pendant deux heures." Au toucher, présentation du front. Application de forceps haute avec lacs. Introduction difficile de la branche postérieure, d'où prise un peu oblique. Durée du travail = 11 h.

Poids de l’enfant : 2.670 gr. :

Enfant né en état de mort apparente, ranimé après 30’ de manœuvres diverses. La ponction lombaire ramène un liquide sanglant et l’enfant succombe au bout de 7 heures.

OBSREM OSEO rATS Dans):

IT pare : Premier accouchement : à terme, forceps,

enfant vivant ; Deuxième accouchement : à terme. For-

ceps : mort-né.

Bassin ‘aplati et généralement rétréci de 9 cm. de